血小板減少癥-中醫(yī)世家

血小板減少癥--中醫(yī)世家

血小板減少性紫痛

血小板減少性紫痛是出血性疾病中比較常見的一種。臨床表現(xiàn)以皮膚

的瘀點及瘀斑，粘膜及內(nèi)臟出血為特征。本病按發(fā)病原因明確與否分

為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，本篇主要討論原發(fā)性血小板減少性紫痛。

［發(fā)病原因］

本病確切的發(fā)病原因尚未完全闡明，可能是多種因素綜合形成，現(xiàn)分

述如下：

1.免疫因素。血小板減少的直接原因是血小板破壞熠加，即血小板存

活時間顯著縮短，導(dǎo)致的原因是病人血漿中存在抗血小板抗體，這種

抗體對同種和自身血小板均有破壞作用。

2.脾臟因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)脾臟可能是產(chǎn)生抗血小板抗體的重要部位之

-o當(dāng)脾臟產(chǎn)生大量抗血小板抗體時，正常血小板經(jīng)過脾臟與抗血小

板抗體結(jié)合而致敏，致敏的血小板極易被吞噬細胞所吞噬，因此患者

周圍血中血小板計數(shù)明顯減少。

3.血管因素。臨床上發(fā)現(xiàn)，有些病人的出血程度與血小板數(shù)量的減少

不成比例，這可能是本病的出血與毛細血管功能障礙也有關(guān)系。例如

脾切除后，雖然部分病例血小板數(shù)并未上升，但出血現(xiàn)象則可改善；

用腎上腺皮質(zhì)激素治療后，血小板數(shù)量不一定增加，但毛細血管脆性

試驗轉(zhuǎn)為陰性，出血也可減輕。凡此皆足以說明毛細血管缺陷對本病

出血的重妄意義。

4.遺傳因素。據(jù)研究表明，患者及其直系健康的家屬中都存在不同程

度的免疫學(xué)缺陷，提示此病可能與遺傳有很大關(guān)系。

祖國醫(yī)學(xué)認為，本病的特征為各種慢性出血，而導(dǎo)致慢性出血的最常

見原因不外乎內(nèi)熱或氣虛。陰虛內(nèi)熱可迫使血液妄行而引起各種出

血，脾氣虛弱不能統(tǒng)攝血液也可引起各種出血，所以血從上溢則吐

蠅、齒齦出血；血從下溢則便溺下血；血液外發(fā)肌膚則見陰疹等。

［臨床表現(xiàn)］

起病可急可緩，常見皮膚紫痛，分布以四肢、臀部和胸部為主，呈針

尖樣的瘀點，也可以出現(xiàn)瘀扭或血腫。粘膜出血可來自鼻腔.口腔.

泌尿生殖道或胃腸道。少數(shù)病例可有粘膜下及視網(wǎng)膜出血。顱內(nèi)出血

可危及生命。依病程可分為急、慢性兩種類型，老年人以慢性型較常

見，其主要特征有：

1.起病緩慢。常有長期皮下出血史，但出血癥狀相對較輕，常呈持續(xù)

性或反復(fù)性發(fā)作。持續(xù)性發(fā)作者，血小板持久低下；反復(fù)性發(fā)作者，

可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。緩解期長短不一，可為一月，數(shù)月乃至數(shù)年。

2.脾臟輕度腫大。反復(fù)發(fā)作者，常有輕度脾臟腫大。

3.血小板中度減少。患者血小板多在3~8萬/立方毫米之間，血小

板壽命短，約為1~3天，一般無明顯貧血，但反復(fù)出血可引起貧血。

4.反復(fù)出血。少數(shù)病人反復(fù)出血，連續(xù)多年，以致弓I起全身衰弱狀

態(tài)。

［預(yù)防措施］

原發(fā)性血小板減少性紫痛從發(fā)病病因上說雖還不甚明確，因此如何從

病因?qū)W角度談預(yù)防本病的發(fā)病，似屬困難，但是對已病者來講，如何

防止疾病的進一步發(fā)展或反復(fù)發(fā)作，完全是可能的。

1.飲食預(yù)防?；颊咂剿貞?yīng)忌食油膩、生硬食物，蝦、蟹及海腥發(fā)物亦

不宜食，特別是陰虛內(nèi)熱者還須禁忌辛棘炙博、煎炒燒烤之物。應(yīng)以

進食清淡、低脂、高蛋白食物為宜。

2.藥物預(yù)防。內(nèi)熱者平時可常食清熱養(yǎng)陰之品，如泳糖燉白木耳、枸

杞子蒸肉餅湯等；氣虛者可多進補氣攝血之物，如花生仁（連衣）30

克.桂圓肉15克，生吃，或桂圓肉15克、蓮子30克、人參5克，

共煮熟服。

3.增強體質(zhì)。平素應(yīng)加強起居調(diào)攝，早睡早起，增強體質(zhì)也不失為預(yù)

防本病的一種有效方法。

［治療方法］

一.一般治療

急性型及重癥者應(yīng)住院治療，限制活動，加強護理，避免外傷。禁用

阿斯匹林等一切影響血小板聚集的藥物，以免加重出血。止血藥物對

癥處理也很重要，如①止血敏可降低毛細血管通透性、使血管收縮、

縮短出血時間，還可加強血小板粘附功能，加速血塊收縮。每次

250~500mg,肌肉或靜脈滴注，每次250~750mg力口5%葡萄糖

溶液或生理鹽水，2~3次/日。②安絡(luò)血，可穩(wěn)定血管及其周圍組織

中的酸性粘多糖，使血管脆性減低。10~20mg,每日三次口服，或

60~100mg,加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注③抗纖溶藥物，

如6-氨基已酸4~6g,加入5~10%葡萄糖水250ml靜脈滴注，后

每次用1g維持，一日量最多不超過20g。止血芳酸，每次0.1~

0.3g加5%葡萄糖液，靜脈滴注，每日最大量0.6g。止血環(huán)酸

0.25g，每曰3~4次口服，或0.25g靜脈滴注，每日1~2次?？勺?/p>

情選用。慢性型女性患者月經(jīng)過多時，于月經(jīng)來潮前10~14天起，

每日給予肌肉注射丙酸睪丸酮50mg,至月經(jīng)來潮時停用，常有較好

療效。

二、腎上腺皮質(zhì)激素

急.慢性型出血較重者，應(yīng)首選腎上腺皮質(zhì)激素，對提升血小板及防

治出血有明顯效果，然而停藥后，半數(shù)病例可復(fù)發(fā)，但再發(fā)再治仍有

效。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用，從而使抗

體被覆的血小板的壽命延長；改善毛細血管的滲透脆性，改善出血。

常用強地松，劑量；急性型時為防止顱內(nèi)出血，需用劑量較大，2~

3mg/kg/d,至血小板達安全水平為止。慢性型0.5~1mg/kg/d,

一般需2~3周始能顯效，然后逐步減少劑量，5~10mg每日或/隔

日口服，維持期4~6個月。出血較重者靜脈滴注氫化可地松或地塞米

松療效好。肝功能差或長期服強地松無效者，改用強地松龍有時可以

奏效。長期用藥者應(yīng)酌情加同化類激素(如苯丙酸諾龍)。

三.脾切除

脾切除是ITP的有效療法之一。指征：①慢性ITP,內(nèi)科積極治療6

個月無效；②腎上腺皮質(zhì)激素療效差，或需用較大劑量維持者(30~

40mg/d);③對激素或免疫抑制應(yīng)用禁忌者；④51Cr標記血小板檢

查，若血小板主要阻留在脾臟，則脾臟有效率可達90%,若阻留在肝

臟，則70%的脾切除無效。

脾切除有效率可達,術(shù)后復(fù)發(fā)率長期效果為

70~90%9.6~22.7%O

50~60%。

四.免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺50~150mg/d口服，一般2~6周才可奏效，緩解率30~

40%,對骨髓抑制作用強。硫哩噤吟50~150mg/d口服，緩解率

40%,需長期用藥。長春胺生物堿可選擇性地與單核巨噬細胞的微管

球蛋白結(jié)合，抑制它們的吞噬作用和C3受體功能。長春新堿

（VCR）0.025mg/kg,每次lmg,或長春花堿（VLB）

0.125mg/kg,每次不超過10mg,溶于500-100ml生理鹽水，緩

慢靜滴8?12小時，每7~10天一次，3~4次為一療程，療效較

好。

五、免疫球蛋白

作用：①抑制自身抗體的產(chǎn)生；②抑制單核巨噬細胞的FC受體的功

能；③保護血小板免被血小板抗體附著。

適應(yīng)證：①并發(fā)嚴重出血的急性重癥ITP;②慢性ITP患者手術(shù)前準

備；③難治性FTP。療效60%左右，能快速升高血小板，但不能持

久。首次劑量400mg/kg靜脈滴注，連續(xù)5天，維持量400mg/kg

每1~6周一次。皮質(zhì)激素能影響免疫球蛋白對巨噬細胞的阻斷作用，

不宜合用。

六.達那理

（danazol,快羥雄烯異惡理）是一種合成雄激素，但其雄性作化用

已被減弱。其作用可能是與恢豆抑制性T細胞功能使抗體減少有關(guān)。

劑量為每日口服400~800mg,療程個月，孕婦禁用，定期查肝

功能。

七.輸注血小板

用于有危及生命的出血患者或術(shù)前準備。6~20U/日，每輸血小板

2.5U（每單位相當(dāng)于200ml全血所含血小板），可使血小板升高

如先輸注免疫球蛋白再輸注血小板，可使血小板壽命延

10x109/Lo

長。輸注血小板易使受者產(chǎn)生同種抗體，影響以生輸注效果。

八.血漿置換

適用于急性重癥患者，以圖在短時間內(nèi)除去部分抗血小板抗體。每日

交換血漿3~5單位，連續(xù)數(shù)日。慢性ITP一般無效。

九、促血小板生成藥

目前尚無有效的促血小板生成藥?？捎眉∥?00~600mg,每日三次

口服；或200~600mg靜脈注射或滴注，每日1~2次。氨肽素

1g,每日三次口服。核昔酸100~200mg，每曰三次口服。對急性

發(fā)作的出血及血小板數(shù)過低時應(yīng)適當(dāng)休息，防止各種損傷引起嚴重出

血。治療本病的目的在于控制出血現(xiàn)象；減少血小板破壞；改善血小

板的生成情況。目前常用治療方法有下列幾項：

1.腎上腺皮質(zhì)激素。這是治療本病的重要藥物，對急、慢性病例均有

一定療效，具劑量應(yīng)根據(jù)病情而定。病情較輕者強的松0?5毫克/公斤

體重/日，中度嚴重者強的松1毫克/公斤體重/日；非常嚴重者（血小

板低于1萬/立方毫米）強的松2毫克/公斤體重A日。

由于本藥副作用大，待血小板計數(shù)回升至正常后逐漸減量至最小維持

量，維持時間3~6個月。

2.脾切除術(shù)。脾切除可以消除產(chǎn)生血小板抗體的主要來源，去除破壞

血小板的主要部位。因此至少有2/3的病人脾切除是有效的。但50

歲以上病人的療效比年輕人要差，所以老年患者行脾切除時要慎重，

不宜草率從事。

3.免疫抑制療法。本法是一種非特異性的療法，適應(yīng)癥如下：（1）

長期使用皮質(zhì)激素療效不明顯；（2）睥切除后無效及復(fù)發(fā)；（3）有

皮質(zhì)激素禁忌癥，又不適宜脾切除者。常用藥物有：硫哩噤吟1.5-

3.0毫克/公斤體重/日，胃熱口服；環(huán)磷酰胺1?5~3.0毫克/公斤體重

/日,口服。

4.提升血小板及止血的藥物。主要有三磷酸腺首（ATP）.輔酶A、

止血敏、景天三七糖漿、安咯血等。

5.中醫(yī)藥治療。本病按中醫(yī)辨證，屬陰虛胃熱而見出血顏色鮮紅、伴

頭目眩暈、口干喜冷飲、大便干結(jié)、小便色黃者，方用玉女煎加減

（生地15克.麥冬10克、生石膏30克.知母10克、甘草3克.

茜草10克.蒲黃10克）以養(yǎng)陰清熱；氣虛脾弱而見出血顏色較淡、

動則氣急多汗、面色虛浮少華、頭昏眼前發(fā)黑、萎靡乏力者，方用歸

脾湯加減（黨參15~30克、黃黃15克、白術(shù)10克.當(dāng)歸9克.白

芍9克、首烏10克.棗仁10克.茜草10克、蒲黃10克）以補氣

健脾。此外應(yīng)據(jù)具體情況的加補血止血藥物。慢性ITP的中醫(yī)辯證大

多屬氣虛出血，宜用養(yǎng)氣止血法，代表方為歸脾湯。

6.單方驗方。復(fù)方皂磯丸治療：人參120克、海馬30克.皂磯

120克.油桂60克、核桃仁60克、大棗60克、七寸蛇一條.制

法：大棗去核蒸熟，碾成糊狀；人參、海馬烤干，加上其余藥物生碾

成粉。然后將藥粉和于棗糊中，制成丸，每丸約3~5克。每日3

次，每次1丸，飯后用溫開水服下；紅棗10枚.龜肉120克，共煮

服；豬心1個、核桃肉60克，共煮服。上述諸法均有一定療效。

附：繼發(fā)性血小板減少性紫桐

繼發(fā)性（也稱癥狀性）血小板減少性紫痛，可以由于骨髓血小板生成

障礙，血小板過度破壞或兼有兩方面因素。臨床表現(xiàn)和實驗室檢查與

原發(fā)性的極為類似，必須仔細區(qū)別。不過本病都可找到發(fā)病原因。主

要發(fā)病原因有以下幾種：

1.骨髓的器質(zhì)性病變。如再生障礙性貧血、白血病.巨幼紅細胞性貧

血、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等，由于骨髓器質(zhì)性病變，血小板生成發(fā)生障礙，

引起血小板減少。

2.感染。細菌性、病毒性或立克次體的急性感染，如傷寒、斑疹傷

寒、敗血癥等，大多由于血小板破壞過多所致。

3.化學(xué)和物理因素。抑制骨髓性化學(xué)藥物和放射性同位素破壞了巨核

細胞，影響血小板的生成。

4.睥機能亢進。包括各種原因引起的脾腫大，常見的如晚期血吸蟲

病、肝硬化、瘧疾等。

5.其他。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他膠原性疾病、尿毒癥、各種原因引

起的血管內(nèi)凝血、過敏性疾病等，均可發(fā)生血小板過度破壞，而致血

小板減少癥。

由于本病的發(fā)病原因很明確，所以其預(yù)防措施主要是消除發(fā)病

的原因，治療首先是針對原發(fā)疾病，其他治療與原發(fā)性血小板

減少性紫痛基本相同，但脾切除術(shù)多無療效，甚至是禁忌的。

原發(fā)性血小板減少性紫瘀

劉某，男，3歲。

患原發(fā)性血小板減少性紫痛，住某醫(yī)院用激素治療月余無效。1993年

3月吾師初診時，血小板數(shù)僅為30x10。/I.全身有散在性瘀斑，下

肢較多，部分融合成片，鼻蝴時作，夜寐不安，便干猥黃，形瘦舌

紅，苔黃且干，脈象弦數(shù)。診為熱入血分，肝失藏血，治以疏調(diào)氣

機，涼血化瘀之法，用升降散加味。

藥用蟬蛻3克，僵蠶6克，片姜黃3克，大黃1克，白茅根10克，

小薊10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克，水煎服，每日1

劑。

7劑后復(fù)診，全身瘀斑顏色轉(zhuǎn)淡，未再出現(xiàn)新的瘀斑，鼻蝴末作，化

驗血小板已上升至90x109/le繼且原方7劑，諸癥續(xù)減，血小板

上升至160x109/le

此后繼用上方隨證加減，如飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹

皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃苓、川楝子之類。如此調(diào)治3個

月，血小板維持在(100—260)x109/1。紫痛、鼻蜘等癥未再出現(xiàn)。

［接］；血小板減少性紫瘢，以皮膚瘀斑反復(fù)出現(xiàn)為臨床特征，

應(yīng)屬中醫(yī)發(fā)斑范疇。傳統(tǒng)辯證有虛實兩方面原因。今趙師據(jù)其

斑色紫黑.便干澧赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然

其用升降散者何也?蓋取其升降氣機之力為勝。肝主藏血，又主

疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機升

降失常，肝失藏血之職而為諸出血癥撤欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁

熱，宜先調(diào)其氣機，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自

止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之眥為趙師臨床慣用方，

效果甚為滿意。

二、血小板減少性紫痛證治

熱癥(血熱妄行)以發(fā)病急或有寒熱，斑色鮮紅，融合成片或兼有牙

宣.鼻蛇、便血等，舌質(zhì)紅絳，脈多細軟，多因血熱迫血妄行，絡(luò)傷

血溢，治宜用涼血止血法，可以犀角地黃湯加減。（用牛角腮或水牛角

代）。

虛證（氣營兩虛）發(fā)病緩慢，瘀斑瘀點時疏時密，時發(fā)時愈或月經(jīng)過

多，如崩如漏，由于氣血流散證見面色少華，精神萎軟，舌質(zhì)淡紅，

脈多細緩或細數(shù)，多因脾不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)所致，宜以益氣養(yǎng)營，填

精補髓為治則。（或益氣養(yǎng)營寧絡(luò)法）方用〃三奇湯”或歸脾湯加減。

該病臨床錯綜復(fù)雜，往往氣虛血熱互見，用藥不仿參合配伍。

基本方為：黨參、黃苗.當(dāng)歸、生地、熟地.女貞子.旱蓮草.阿

膠、大薊、小薊、仙鶴草、炙甘草等。

方中參黃益氣，當(dāng)歸、熟地.阿膠、女貞子、旱蓮草養(yǎng)營生

血，生地有滋陰清熱之效。若有紫痛.鼻蚓等出血傾向或伴有

虛熱者，可酌加丹皮、羊蹄根；脾胃虛弱便涯納呆時可加淮山

藥、茯苓.陳皮、姜半夏、白術(shù)、山楂.六曲以健脾和胃隨證

加減。

中醫(yī)治療原發(fā)性血小板減少性紫痛

血熱妄行：皮下紫痛（肌冊），可有幾塊或十幾塊，甚則幾十塊，大

小不等，呈紫紅或紫藍色，伴有鼻蜘、齒蛇、便血或鏡下血尿；骨蒸

潮熱，顫紅目赤，五心煩熱，少寐盜汗，口干口苦，便灼尿赤，月經(jīng)

過多；脈細數(shù)或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩，舌紅少津或見瘀紫斑。

治則：清熱■涼血、止血

方藥：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克.茜草根30克.西洋

參15克.花蕊石15克.焦桅仁10克.大黃炭15克、北沙參20

克、棗皮20克、虎杖30克.甘草5克。

氣不攝血：皮下紫痛幾塊或十幾塊，呈暗紅色或淡藍色，或伴鼻蝴，

月經(jīng)紊亂色鮮、纏綿不已；面色白光白，語言低弱，倦怠神疲，心悸

氣短，自汗夢擾，納呆便清。

治則：健脾、益氣攝血

方藥：黃黃30克.黨參30克.炒白術(shù)20克、枳殼15克.生地炭

30克、大黃炭15克、茜草根30克.紫珠草20克.荊芥炭15克.

刺茨藜20克.虎杖30克、棗皮20克、甘草5克。

本病的治療目的旨在提高血小板的數(shù)量和質(zhì)量，控制出血。根

據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，在不違背辨論治原則的基礎(chǔ)上，選用一

些能促進血小板提升的藥物如虎杖、大黃、生地.紫珠草等，

能促進血小板聚集，并使血小板和纖維蛋白原含量增加，縮短

出、凝血時間，還能使受傷的局部血管收縮，血管抵抗能力增

強，從而有利止血。

特發(fā)性血小板減少性紫瘢中醫(yī)診療技術(shù)

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

［證候］發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽咽紅，全身酸痛，食欲缺乏，皮內(nèi)或皮

下瘀點，針尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢較多，常伴有鼻

蝴、齒蝴等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

［治法］疏風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。

［方藥］銀翹散加減。主要藥物：金銀花、連翹、牛著子、薄荷.荊

芥.板藍根、紫草、蟬蛻、茜草、生地黃、牡丹皮。咳嗽咽紅者加杏

仁.黃苓；鼻血者加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)炭；大便出血者加苦參.

地榆炭.槐花炭；出血較多者加阿膠珠、三七粉。

2.血熱妄行證

［證候］起病較急，出血較重，皮膚瘀斑，斑色深紫，多伴鼻蛇、齒

ffl,可有煩躁口渴，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

［治法］清熱解毒，涼血化斑。

［方藥］清瘟敗毒飲加減。主要藥物：生石膏.知母、水牛角、生地

黃、玄參、牡丹皮、赤芍、黃連、桅子、黃苓、紫草。

初起伴發(fā)熱.頭痛者加銀花、連翹、板藍根清熱解毒；鼻蜘、齒血者

加仙鶴草、白茅根、焦山桅、藕節(jié)炭；便血者加大黃炭、地榆.槐花

炭；尿血者加大小薊、白茅根。

3.氣不攝血證

［證候］病程較長，皮膚黏膜散發(fā)瘀點瘀斑，色澤淡紅，反復(fù)發(fā)作，此

起彼伏，亦可伴鼻岫、齒蚓，面色蒼黃，神疲力.乏，頭暈心悸，爪

甲淡白，食欲缺乏，舌質(zhì)淡胖，脈緩弱。

［治法］補氣攝血，健脾養(yǎng)心。

［方藥］歸脾湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、阿

膠.龍眼肉、酸棗仁.木香。紫痛此起彼伏或伴有其他出血者，加仙

鶴草、側(cè)柏葉、參三七、當(dāng)歸化瘀止血；納呆便濾者，加山藥、焦山

楂健脾開胃；若面色蒼白、四肢厥冷，汗出濕冷，氣息微弱，脈象細

數(shù)，急用人參、附子、龍骨、牡蠣以回陽救逆。

4.虛火灼絡(luò)證

［證候］全身散在瘀血瘀斑，下肢為甚，時發(fā)時止，鼻蚓，齒蝴，血色

暗紅，低熱盜汗，手足心熱，口燥咽干，顏紅煩鬧，舌紅少津，脈細

數(shù)。

［治法］滋陰降火，涼血止血。

［方藥］知柏地黃湯加減。主要藥物：知母.黃柏.熟地黃、山藥.山

茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。潮熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡.地骨皮

涼血退蒸；盜汗者加煨牡蠣、玄參養(yǎng)陰斂汗；鼻血、齒瓢者加參三

七.茜草炭、焦山桅、牛膝清熱涼血止血。

5.瘀血阻絡(luò)證

［證候］紫斑色澤紫暗，或有瘀塊、血腫，腹有痞塊，可伴有腹痛，痛

處固定，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細澀。

［治法］適血通絡(luò)，祛瘀生新。

［方藥］桃紅四物湯。主要藥物：桃仁、紅花.生地黃，川苜、當(dāng)歸.

赤芍。臨證時可酌加丹參、三七、牛膝、乳香、沒藥以活血化瘀；伴

氣虛者加黨參.黃荏補中益氣；伴血虛者加阿膠、制首烏補益精血。

經(jīng)驗方1.驗方一

［藥物組成］鮮馬尾松針30~60克，鮮茅根.藕節(jié)各15~30克，仙

鶴草15克。

［功效］滋陰清熱，涼血解毒。

［適應(yīng)證］各型出血。

［用法用量］每日一劑，水煎分早.晚服。

2.益氣涼血化瘀飲

［藥物組成］生地黃9克，益母草30克，炙黃黃12克，生藕節(jié)15

克，大薊9克，小薊9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4.5

［功效］滋陰清熱，涼血解毒。

［適應(yīng)證］過敏性紫痛性腎炎。

［用法用量］每日一劑，水煎分早、晚服。

3.三黃四物湯

［藥物組成］黃苓10克，黃連1.5克，生地黃10克，川苜5克，赤

芍10克，白芍10克，當(dāng)歸10克。

［功效］清熱燥濕，涼血活血。

［適應(yīng)證］濕熱動血之紫痛。

［用法用量］每日一劑，水煎分早、晚服。

4.趙心波經(jīng)驗方

［藥物組成］生地黃12克，浙貝母10克，天花粉10克，敗醬草10

克，紫花地丁10克，大青葉12克，連翹12克，大小薊各15克，

茜草10克，紫草6克，白茅根30克。

［功效］清熱解毒，滋陰涼血。

［適應(yīng)證］血小板減少性紫痛熱毒傷絡(luò)證。

［用法用量］每日一劑，水煎分早、晚服。

5.何世英經(jīng)驗方

［藥物組成］焦白術(shù)12?5克，野黨參9克，云茯苓9克，紫丹參9

克，杭白芍25克，生山藥9克，炙甘草4.7克，川苜4.7克，桂

枝4.7克，大棗5枚。

［功效］健脾和營。

［適應(yīng)證］血小板減少性紫痛氣不攝血證。

［用法用量］每日一劑，水煎分早、晚服。

6.血熱方

［藥物組成］水牛角（先煎）、蒲公英.白茅根、槐花.血見愁各30克，

生地黃12克，炒白芍.炒赤芍、黃苓、炒牡丹皮各10克，茜草、地

榆各15克，紫蘇梗.陳皮各5克。

［功效］降氣瀉火，止血散瘀。

［適應(yīng)證］血小板減少性紫瘢熱毒傷絡(luò)證。

［用法］水煎服，每日一劑。

3.外治法山桅末少許塞兩側(cè)鼻孔，用于伴鼻出血者。

4?食療法

方法一：黃花魚200克，旱蓮草60克，置砂鍋中，加水慢火燉一

天，時時攪拌，防止燒焦，使魚瞟全部燉化，去渣，分4次服，每日

兩次，連服數(shù)劑，服時加熱。用于熱毒郁蒸證。

方法二：枸杞子10~15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋兩枚，放

砂鍋同煮，蛋熟后去殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯，每日或隔日一

次，連服6~7劑。用于氣不攝血證。

方法三：生羊腔骨1~2根，敲碎，加水適量煮一小時，去渣后加糯米

適量，紅棗10枚，煮稀粥，每日2~3次服。用于脾腎兩虛證。

5.中成藥

寧血糖漿：每次5~10毫升，每日3次，口服。用于氣不攝血證。

云南白藥：每次0?5~1克，每日2~3次，開水沖服，用于

血、齒蝴、便血。

二、血靈合劑治療特發(fā)性血小板減少性紫痛

急性ITP病人多以熱毒內(nèi)伏營血或陽明胃熱熾盛，以致化火動血，迫

血妄行。又則小兒為稚陰稚陽之本，脾氣常不足。因此在治療中選用

血靈I號（黃黃.丹皮.赤芍、仙鶴草等）通過益氣攝血、涼血止血

治療急性在慢性病人中多因血不循經(jīng),血瘀于內(nèi),血脈被

ITPOITP

阻，血流不暢所致。因此選用血靈口號（桃仁.紅花.丹參、川苜、

當(dāng)歸等）通過活血化瘀治療慢性以上述二基本方法為指導(dǎo)，病

ITPO

人經(jīng)過2~6個月的治療，血小板隨之上升，病人的癥狀得到了不同程

度的改善，出血明顯減輕或消失，35例病人總有效率達91%。在慢

性ITP病人中，雖然血小板減少嚴重，但無一例因服用活血化瘀藥而

引起臨床出血加重。這些現(xiàn)象表明，“瘀血內(nèi)著，新血不生”，去瘀

活血，運而循經(jīng)，從而改善了出血癥狀。

通過治療前后血小板表面相關(guān)抗體的測定，提示治療前PA-IgM.

PA-IgA含量普遍增高，致使血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞加速，導(dǎo)致

血小板計數(shù)降低。治療后三種血小板表面相關(guān)抗體含量下降(t

v=0.001),而血小板上升明顯(tv=0.01),兩者呈負相關(guān)。說

明應(yīng)用血靈合劑治療急性和慢性ITP能夠升高血小板，其作用機理在

于抑制了抗體的產(chǎn)生，從而減少血小板的破壞，延長血小板壽命，使

血小板上升。其中特別對慢性ITP病人且對激素治療耐受者往往能有

效，而未發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。通過10例治療前后抗體的變化，可以看

出血靈合劑具有激素樣作用，能減低免疫反應(yīng)，抑制抗體產(chǎn)生，達到

治療目的。

血靈I號與口號雖然能達到抑制抗體的產(chǎn)生，但兩者的作用機

理尚不同，前者方藥中含有主藥黃苣，具有免疫促進活性成

份，具備生理活性，能增強機體免疫力，從而抑制機體的產(chǎn)

生。仙鶴草具有保護血小板作用，促進巨核細胞的成熟，從而

削弱了抗體的作用。后者方藥由活血化瘀藥組成，應(yīng)用活血化

瘀藥治療ITP,可能此類藥物具有抗變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)抑制性T

細胞和輔助性T細胞的平衡，從而抑制抗體形成。特發(fā)性血小

板減少性紫痛按其發(fā)病機理，中西醫(yī)兩家對比認識既有共同之

處，皆屬血證，亦有不同之說。前者系因〃虛〃.〃熱”.

〃瘀”導(dǎo)致出血，后者為自身免疫而致血小板減少，形成出

血。對于ITP的療效，各種治療方法報導(dǎo)甚多，療效亦顯各

異。目前被醫(yī)學(xué)界公認的采用激素治療本癥是首選之法，按照

有關(guān)報導(dǎo)進行對照，單純激素治療ITP的有效率為58.1%但由

于應(yīng)用激素而產(chǎn)生的副作用，常迫使治療中斷，或者難以被病

家所接受。采用辨證論治進行治療總有效率為89.5%。本文以

辨病、辨證相結(jié)合的方法治療ITP,療效優(yōu)于單純辨證

組。1.=

奇湯

藥物組成：人參3g天冬15g熟地20g女貞子15g丹參15g仙靈脾

15g阿膠10g鹿角霜10g黃精20g羊蹄根10g黃荏20g

功能：補腎益精，調(diào)和陰陽。

主治：再生障礙性貧血、血小板減少性紫痛、白血球減少等。

用法：水煎服，每日一劑，分二次服，人參另沖服或單獨燉

服。

一、紫痛消退方

血小板減少性紫痛、急性出血

組成：黃苓9g黃連4g黃柏9g焦山桅5g生地15g赤芍9g丹皮

9g知母9g鮮石斛12g水牛角30g生茜草根30g連翹9g白茅根

30g紫草30g。

本方以黃連解毒湯合犀角地黃湯清熱涼血，治療熱入血分、熱

毒內(nèi)蘊所致的皮膚粘膜出

血。醫(yī)案案1.費x,男性，

6歲。

初診日期：1993年1月18日?；純簭?992年12月26日起足部

出現(xiàn)細小針頭狀出血點，漸發(fā)展至手足及面部，呈紫紅色，伴鼻血。

于92年12月28日住本縣中心醫(yī)院兒科病房，診斷為〃血小板減少

性紫痛〃。經(jīng)用氫考、潔霉素、強的松.輸血等治療，血小板仍在

20X109/L左右。家屬要求自動出院?？滔孪轮?、面部瘀點.瘀斑，

無其它不舒。4歲時曾有類似發(fā)作。上醫(yī)大兒科醫(yī)院住院治療。今日

血小板30X109/L,脈細數(shù)，質(zhì)淡，苔薄膩?；純合忍旆A賦不足，氣

陰二虛，兼之肌蝴反復(fù)發(fā)作，營血虧虛，元氣漸損。本病為虛證，當(dāng)

與溫病、濕熱火毒之邪迫血妄行所致〃發(fā)斑〃相區(qū)別。本病治療得

當(dāng)，效果尚可，治之不當(dāng)，病程頗長。當(dāng)予益氣養(yǎng)陰.寧絡(luò)止血，標

本同治。

藥物：生地、熟地各15g丹皮10g仙鶴草20g大薊、小薊各

10g黨參15g黃花30g羊蹄根10g女貞子20g旱蓮草15g當(dāng)歸

10g差藜15g炙甘草5g阿膠10g

復(fù)診：1993年2月15日。上藥連服至今，今日復(fù)查血小板

59X109/L,無其它不舒。下肢足背未見出血點。家屬自訴：患者近

日開始每天服鮮生豬血10~20mL脈細數(shù)，苔薄，再予益氣健脾，

養(yǎng)血止血，滲以有情之品治之。

藥物：生地.熟地各20g淮山藥15g炙黃黃20g當(dāng)歸15g仙鶴草

20g女貞子15g阿膠10g炙龜版10g黨參15g京玄參10g麥冬

15g陳皮10g缶!J半夏10g炙甘草5g

患兒上方加減連續(xù)服用個月，月日復(fù)查血小板

241990xl09/Lf

轉(zhuǎn)用歸脾丸加三奇沖劑，定期隨訪，至今未見復(fù)發(fā)。血小板一直保持

SHO—140xl09/Lo

按：紫痛一證《圣濟總錄》稱〃紫痛病”，《丹溪心法》稱“陰癥發(fā)

BF,《東醫(yī)寶鑒》稱為〃內(nèi)傷發(fā)斑〃，是有別于外感溫?zé)岵〉陌l(fā)斑

出疹。本例辨證為氣陰兩虛，營血虧損，故立益氣補血、填精補髓為

法則。方藥選用黨參、黃黃、當(dāng)歸、生地.熟地、女貞子.旱蓮草.

阿膠等。方中以黨參、黃黃、當(dāng)歸、熟地.阿膠、女貞子益氣滋陰養(yǎng)

血，生地滋陰清熱之效。根據(jù)癥狀，出血者加仙鶴草.羊蹄根，脾腎

虛弱者加山藥.茯苓.陳皮、白術(shù)以健脾和胃，隨癥加減。根據(jù)何老

治療血小板用鵝血的經(jīng)驗，患兒家長得到啟發(fā)，每日口服生豬血20毫

升，似有助于血小板的迅速增加，只是生豬血未作消毒處理，衛(wèi)生狀

況有待改進。

案2、羅xx,女性，36歲。

初診日期：1991年1月2日。四肢胸背散在紫斑伴鼻蝴三天?；颊?/p>

于三天前周身出現(xiàn)散在紫斑，以四肢胸背部明顯，似針點樣，并逐漸

熠多，伴有頭昏乏力，三天后出現(xiàn)鼻血。今日來院門診，經(jīng)血象檢

查，白血球2.8X109/L,血小板25X109/L,脈細數(shù),苔薄,舌紅有

紫皰。邪熱伏于營分，迫血妄行為肌蝴、鼻蜘,當(dāng)予清熱涼血，滋陰

降火，仿犀角地黃湯意。

藥物：水牛角20g生地20g玄參15g白芍10g龜版10g女貞子

15g旱蓮草15g仙鶴草30g知母10g阿膠10g羊蹄根10g黃茂

20;7帖。

囑病情危重，須防血脫之變，必要時輸血。

復(fù)診：1991年1月9日。藥后精神好轉(zhuǎn)，鼻蛇漸止,紫陰未見新鮮

點出現(xiàn)。上方加丹皮10g；4帖

三診：1991年1月16日。諸急漸減，出血基本控制，脈細數(shù)，苔

薄，