血液學(xué)知識(shí)資料

血液學(xué)知識(shí)

第六篇血液及造血系統(tǒng)疾病

第二、三、四、五章貧血

【名詞解釋】

1.貧血：指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常

見(jiàn)的臨床癥狀。

由于紅細(xì)胞容量測(cè)量較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來(lái)表示。

2.缺鐵性貧血：當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡,

繼之紅細(xì)胞內(nèi)

鐵缺乏，最終引起的貧血。

3.再生障礙性貧血：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為

骨髓造血功能低下，外周血全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合癥。

4.再生障礙性貧血的土壤學(xué)說(shuō)：造血干（祖）細(xì)胞缺陷造血干（祖）

細(xì)胞內(nèi)在的缺陷包

括量和質(zhì)的異常。再障患者CD34+細(xì)胞中的具有自我更新能力的細(xì)胞

及長(zhǎng)期培養(yǎng)啟動(dòng)能力的類原始的細(xì)胞（blast-Like）明顯減少，造血

干細(xì)胞集落形成能力顯著降低。體外對(duì)造血生長(zhǎng)因子反應(yīng)差。

5.再生障礙性貧血的種子學(xué)說(shuō)：骨髓脂肪化、靜脈竇壁水腫、出血、

毛細(xì)血管壞死；

骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外培養(yǎng)生長(zhǎng)情況差。其分泌造血因子的能力與正常人

不同。骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損的再障做骨髓移植不易成功。故認(rèn)為患者的

發(fā)病可能與造血微環(huán)境缺陷有關(guān)。

6.何謂重型再生障礙性貧血：SAA:起病急，進(jìn)展迅速，病情重；少數(shù)

可由非重型進(jìn)展而來(lái)。NSAA:起病及進(jìn)展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和

主要表現(xiàn)，出血較輕。

7.何謂自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少：包括Evans綜合癥和免疫相關(guān)

性全血細(xì)胞減少。

【簡(jiǎn)答題】

1.貧血的病因有哪兒方面可能？

⑴紅細(xì)胞生成減少；

⑵紅細(xì)胞破壞過(guò)多；

⑶失血

2.紅細(xì)胞生成減少的常見(jiàn)機(jī)制有哪些？

(1)造血干細(xì)胞異常所致的貧血；

⑵造血調(diào)節(jié)異常所致的貧血；

⑶造血原料不足或利用障礙所致的貧血。

3.紅細(xì)胞破壞過(guò)多的常見(jiàn)機(jī)制有哪些？

1紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：細(xì)胞膜、代謝酶、血紅蛋白異?；蛉毕?。

2紅細(xì)胞外在缺陷：物理、化學(xué)、藥物、毒物、生物毒素、

感染等免疫性和非免疫性因素。

4.貧血常用的分類方法有幾種？都按什么分類？

2種。

a.形態(tài)學(xué)，b.病因和病機(jī)。

5.貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于哪些因素？

a.血液攜氧能力，b總血容量改變的程度，c上述兩種因素發(fā)生發(fā)展

的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。

6.貧血的治療原則是什么？

a.病因治療b對(duì)癥治療

7.貧血治療的關(guān)鍵是什么？

是病因治療。

8.貧血的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有哪些？

頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺(jué)盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力

減退。

9.貧血患者消化系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀有哪些？

食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適，便秘或腹瀉。

10.缺鐵性貧血的病因？

(1)鐵丟失過(guò)多(慢性失血)；

(2)鐵需要量增加而攝入不足；

(3)鐵吸收障礙。

n.小細(xì)胞低色素性貧血包括幾種？

小細(xì)胞低色素性貧血包括：

(1)缺鐵性貧血；

(2)珠蛋白合成障礙性貧血；

(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血；

(4)某些慢性病貧血。

12.缺鐵性貧血應(yīng)與哪幾種疾病鑒別？

缺鐵性貧血應(yīng)與4種疾病相鑒別：

(1)珠蛋白合成障礙性貧血;

(2)鐵粒幼細(xì)胞貧血；

(3)慢性病貧血。

(4)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥

13.鐵在體內(nèi)以什么形式儲(chǔ)存？

鐵在體內(nèi)儲(chǔ)存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。

14.注射鐵劑應(yīng)用的適應(yīng)癥？

注射鐵劑應(yīng)用的適應(yīng)癥：

(1)口服鐵劑不能耐受；

(2)吸收障礙：如胃大部切除，萎縮性胃炎等。

15.鐵在什么部位吸收？為什么萎縮性胃炎可出現(xiàn)缺鐵性貧血？

鐵吸收部位是十二指腸和空腸上段，食物中三價(jià)鐵只有變成二價(jià)鐵才

能被吸收，胃內(nèi)胃酸使食物鐵保持游離狀態(tài)，在維生素C等還原劑存

在，使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，萎縮性胃炎胃酸減少，鐵的吸收減少，

因而易發(fā)生缺鐵性貧血。

16.缺鐵性貧血的治療首選藥是什么？舉出二種。

首選口服鐵劑。常用硫酸亞鐵，富馬酸鐵。

17.缺鐵貧血與鐵粒幼細(xì)胞貧血怎樣鑒別？

缺鐵;鐵粒幼細(xì)胞

骨髓環(huán)鐵粒幼細(xì)胞無(wú)多

血清鐵It

血清鐵蛋白If

總鐵結(jié)合力tI

18.再生障礙性貧血的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)？

①SAAT:發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。血象：網(wǎng)

織紅細(xì)胞V0.01%,絕

對(duì)值V15x109/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值VO.5X109/L；血小板V

20X109/Lo

②NSAA：又稱CAA,達(dá)不到SAA-1型診斷標(biāo)準(zhǔn)的再障。

19.再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01%,淋巴細(xì)胞增高。

②肝、脾不大。

③骨髓示增生低下，骨髓小?？仗?，非造血細(xì)胞增多。

④能除外其他全血細(xì)胞減少的疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、

Evans綜合癥、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病等），可診斷

為再障。

20.再生障礙性貧血的病因？

①病毒感染，特別是病毒性肝炎、微小病毒B19等。

②化學(xué)因素，特別是氯霉素、合霉素及抗腫瘤藥、磺胺類和工業(yè)用化

學(xué)物品（苯）。

③物理因素，長(zhǎng)期接觸X線、鐳、放射性核素等可因阻擾DNA的復(fù)制

而抑制細(xì)胞的有絲分裂，從而使造血干細(xì)胞數(shù)量減少，干擾骨髓細(xì)胞

的生成。

21.再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制？

造血干（祖）細(xì)胞內(nèi)在的缺陷，造血微環(huán)境異常，免疫異常

22.重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)：起病急，進(jìn)展迅速；①貧血進(jìn)行性加重、伴明顯的乏力、

頭暈及心悸等。②出血部位廣泛，除皮膚、粘膜外，還常有深部出血,

如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命。③感染：多數(shù)患者

有發(fā)熱，體溫在39度以上。呼吸道感染多見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、

病情險(xiǎn)惡。

23.非重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)：起病及進(jìn)展較緩慢，病情較重型輕。

①貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。

②出血較輕，以皮膚、粘膜為主。除婦女易有子宮出血外，很少有內(nèi)

臟出血。

③感染以呼吸道多見(jiàn)，合并嚴(yán)重感染者少。

24.重型再生障礙性貧血血象特點(diǎn)？

SAA呈重度全血細(xì)胞減少：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01%,絕對(duì)值V15x

109/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5X109/L；⑦血小板V20X109/L。NSAA

也呈全血細(xì)胞減少，但達(dá)不到SAA的程度。

25.重型再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)？

骨髓象SAA多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減

少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆

空虛。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。

26.再障的治療原則？

再障的治療原則

a支持治療b雄激素治療c免疫抑制治療

d骨髓移植e細(xì)胞因子f其他

27.再障的國(guó)內(nèi)分型分成幾型？都是什么？

分成三型慢性再障，重型再障I型，重型再障II型。

【論述題】

1.論述再生障礙性貧血的鑒別診斷?

①陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），典型患者有血紅蛋白尿發(fā)作，易

鑒別。該克隆細(xì)胞

的酸溶血試驗(yàn)（Ham實(shí)驗(yàn)）、蛇毒因子溶血試驗(yàn)（COF試驗(yàn)）和微量補(bǔ)

體溶血敏感試驗(yàn)（mCLST）中呈陽(yáng)性。骨髓或外周血可發(fā)現(xiàn)CD55-、

CD59-的各系血細(xì)胞。

②骨髓增生異常綜合征（MDS），但RA有病態(tài)造血現(xiàn)象，骨髓有核紅

細(xì)胞糖原染色（PAS）可陽(yáng)性，早期髓系細(xì)胞相關(guān)抗原（CD13、CD33、

CD34）表達(dá)增多，造血祖細(xì)胞培養(yǎng)可出現(xiàn)集簇增多、集落減少，可有

染色體核型異常，姐妹染色單體分化染色（SCD）陰性等。

③Famconi貧血（FA）又稱先天性AA,是一種遺傳性干細(xì)胞異常性疾

病。

④自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少，包括Evans綜合征和免疫相關(guān)性全

血細(xì)胞減少。

⑤急性造血功能停滯，本病常在溶血性貧血、接觸某些危險(xiǎn)因素或感

染發(fā)熱的患者中發(fā)生，全血細(xì)胞尤其是紅細(xì)胞驟然下降，但骨髓涂片

尾部可見(jiàn)巨大原始紅細(xì)胞。

2.再生障礙性貧血的可能病因？

①病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等。臨床上可見(jiàn)到乙型

肝炎相關(guān)的再生障

礙性貧血病例。

②化學(xué)因素，特別是氯霉素類抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤化療藥物

以及苯等?？鼓[瘤藥與苯對(duì)骨髓的抑制與劑量相關(guān)，但抗生素、磺胺

類藥物及殺蟲(chóng)劑引起的再障與劑量關(guān)系不大，但與個(gè)人敏感有關(guān)。

③長(zhǎng)期接觸X射線、鐳及放射性核素等可影響DNA的復(fù)制度抑制細(xì)胞

有絲分裂，干擾骨髓細(xì)胞生成，造血干細(xì)胞數(shù)量減少

3.再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制？

傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，在一定遺傳背景下，AA作為一組后天暴露于某些致

病因子后獲得的異

質(zhì)性“綜合征”，可能通過(guò)三種機(jī)制發(fā)?。涸l(fā)、繼發(fā)性造血干祖細(xì)

胞（“種子”）缺陷、造血微環(huán)境（“土壤”）及免疫（“蟲(chóng)子”）

異常。①造血干祖細(xì)胞缺陷：包括量和質(zhì)異常。AA患者骨髓CD34+

細(xì)胞較正常人明顯減少，減少程度與病情相關(guān);②造血微環(huán)境異常AA

患者骨髓活檢除發(fā)現(xiàn)造血細(xì)胞減少外，還有骨髓“脂肪化”靜脈竇壁

水腫、出血、毛細(xì)血管壞死；部分AA骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)情

況差，其分泌的各類造血調(diào)控因子明顯不同于正常人;③免疫異常AA

患者外周血及骨髓淋巴細(xì)胞比例增高，T細(xì)胞亞群失衡，T輔助細(xì)胞

I型（Thl）、CD8+T抑制細(xì)胞、CD25+T細(xì)胞和Y6TCR+T細(xì)胞比例增

高，T細(xì)胞分泌的造血負(fù)調(diào)控因子（TFN-丫、TNF）明顯增多。

4.重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？

重型再生障礙性貧血（SAA）：起病急，進(jìn)展快

病情重；少數(shù)可由非重型進(jìn)展而來(lái)。①貧血多呈進(jìn)行性加重，蒼白、

乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀明顯。②感染多數(shù)患者有發(fā)熱，體

溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見(jiàn)。常合并敗血癥。③出血均有

不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血。

5.非重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？

非重型再障（NSAA）起病和進(jìn)展較緩慢，病情較重型輕。

①貧血慢性過(guò)程，常見(jiàn)蒼白、乏力、頭昏、心悸、活動(dòng)后氣短等，

輸血后癥狀改善，但不持久。

②感染高熱比重型少見(jiàn)，感染相對(duì)易控制，很少持續(xù)一周以上。上

呼吸道感染常見(jiàn)，其次為牙齦炎、支氣管炎、扁桃腺炎，而肺炎、敗

血癥等重癥感染少見(jiàn)。常見(jiàn)感染菌種為革蘭陰性桿菌和各類球菌。

③出血出血傾向較輕，以皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見(jiàn)。多

表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血，女性患者有陰道出血。出血較易控制,

久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

【選擇題】

A1型題：（1-53題）

1.貧血是外周血單位體積中D（中）

A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)及血

紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常

E.循環(huán)血量較正常減少

2.根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測(cè)定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血B（中）

A.成年男生低于130g/LB.成年女性低于110g/LC.妊娠期低

于105g/LD.哺乳期低于115g/LE.初生兒至3個(gè)月低于150g/L

3.根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)理貧血可分為C（中）

A.紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良兩類B.紅細(xì)胞生成減少、造血

功能不良及紅細(xì)胞破壞過(guò)多三類C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞

過(guò)多及失血三類D.紅細(xì)胞生成減少、溶血、失血，再障及缺鐵等

五類E.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞過(guò)度破壞、失血及造血功能不良

四類

4.按貧血的病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的A（中）

A.紅細(xì)胞破壞過(guò)多-慢性感染性貧血B.紅細(xì)胞生成減少-再生障礙

性貧血C.紅細(xì)胞慢性丟失過(guò)多-缺鐵性貧血D.骨髓紅細(xì)胞生成被

干擾-伴隨白血病的貧血E.造血原料缺乏-巨幼細(xì)胞貧血

5.關(guān)于貧血的病理生理基礎(chǔ)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A（中）

A.紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量減少B.心臟擴(kuò)大，脈壓加大C.性功能

減退，月經(jīng)紊亂D.ST段壓低，T波倒置E.多尿

6.正常人消化道內(nèi)鐵吸收率最高的部位是B（中）

A.胃B.十二指腸及空腸上部C.空腸D.回腸E.回盲部

7.貧血時(shí)病人皮膚及粘膜蒼白，檢查較為可靠的部位是：E（中）

A.面頰，皮膚及上腭粘膜B.手背皮膚及鼻腔粘膜C.耳輪皮膚

及口腔黏膜D.頸部皮膚及舌面E.手掌皮膚，瞼結(jié)合膜，口唇及

指甲

9.缺鐵性貧血哪項(xiàng)正確：B（中）

A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運(yùn)鐵蛋白飽和度增高B.血清鐵

降低，總鐵結(jié)合力增高，運(yùn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低，總

鐵結(jié)合力增高，運(yùn)鐵蛋白飽和度正常D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降

低，運(yùn)鐵蛋白飽和度增高E.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，運(yùn)鐵

蛋白飽和度降低。

10.診斷缺鐵性貧血時(shí)估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法

是：E（中）

A.紅細(xì)胞形態(tài)B.MCV、MCH、MCHCC.血清鐵及血清運(yùn)鐵蛋白飽和

度D.血清鐵蛋白測(cè)定；E、骨髓鐵染色。

11下列哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果對(duì)確定缺鐵性貧血的診斷意義最

大？D（中）

A、血清鐵降低B、血清總鐵結(jié)合力增高C、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低

色素型D、骨髓貯存鐵缺乏E.網(wǎng)織紅細(xì)胞降低

12.下列哪種疾病骨髓普魯士蘭染色檢查可見(jiàn)細(xì)胞外鐵減少C

（中）

A.慢性感染性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.鐵粒幼

細(xì)胞性貧血E.再生障礙性貧血

13.治療缺鐵性貧血的主要目的是：C（中）

A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.血清鐵水平恢復(fù)正常C.補(bǔ)足貯存鐵

D.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常E.空清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正常

14.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是：D（中）

A.攝入量不足B.機(jī)體需要量大C.肝臟儲(chǔ)存障礙D.慢性失

血E.吸收不良

16.體內(nèi)缺鐵初期即潛伏前期的最早，最可靠診斷依據(jù)是：D（中）

A.典型小細(xì)胞低色素性貧血血象B.血清總鐵結(jié)合力增高C.血

清鐵減低D.骨髓貯存鐵減少或缺失E.血清轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度

下降

16.缺鐵性貧血發(fā)病過(guò)程中最早出現(xiàn)的是：E（中）

A.血清鐵降低B.轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度降低C.正色素正細(xì)胞性

貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血E.骨髓貯存鐵減少

17.缺鐵性貧血的改變順序是：E（中）

A.低血清鐵一骨髓貯存鐵減少一貧血B.低血清鐵一貧血一骨髓

貯存鐵減少C.骨髓貯存鐵減少一貧血一低血清鐵D.貧血f

骨髓貯存鐵減少f低血清鐵E.骨髓貯存鐵減少f低血清鐵f貧

血

18.重度缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是：B（中）

A.小細(xì)胞正色素性貧血B.小細(xì)胞低色素性貧血C.正細(xì)胞性貧

血D.大細(xì)胞性貧血E.以上全部是

19.缺鐵性貧血的最可靠診斷依據(jù)是：E（中）

A.小細(xì)胞性貧血B.增生性貧血C.典型小細(xì)胞低色素性貧血

D.低血清鐵E.低血清鐵伴骨髓貯存鐵極少或缺乏

20.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查最可靠的是：E（中）

A.MCV,MCHCB.血清鐵C.總鐵結(jié)合力D.血清轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白

飽和度E.骨髓含鐵血黃素染色

22.缺鐵性貧血治療最重要的是：A（中）

A.治療病因B.輸血C.口服鐵劑D.肌注鐵劑E.進(jìn)

食富含鐵的食物

23.鐵制劑治療缺鐵性貧血，其療效指標(biāo)最早出現(xiàn)的是：E（中）

A.血紅蛋白上升B.紅細(xì)胞數(shù)上升C.紅細(xì)胞體積上升D.紅

細(xì)胞直徑增大E.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

24.關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血，下列哪項(xiàng)是不正確的？D（中）

A.是葉酸,VitB12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血可

表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木,共濟(jì)失調(diào)C.除貧血外粒細(xì)胞巨變且分葉過(guò)

多D.全身各系統(tǒng)增殖較多的細(xì)胞也會(huì)發(fā)生病變E.病因主要是

食物營(yíng)養(yǎng)不夠和吸收不良

25.關(guān)于葉酸代謝，下列哪項(xiàng)正確？E（高）

A.正常人體僅少量合成葉酸,多有食物獲得B.葉酸屬B族維生素，

性質(zhì)較穩(wěn)定,過(guò)渡煮沸可能分解,破壞.C.葉酸在小腸上段腸腔或

腸壁絨毛細(xì)胞內(nèi)分解,大部分經(jīng)腸肝循環(huán)入血D.葉酸廣泛分布體內(nèi),

腎臟是排泄葉酸的重要場(chǎng)所E.葉酸主要從膽汁分泌,尿中排泄.

26.關(guān)于VitB12代謝,下列那項(xiàng)是不正確的E（高）

A.腸道桿菌可合成VitB12B.體內(nèi)代謝所需B12主要由食物提供

C.IF_B12復(fù)合物不受胃腸道分泌液破壞,經(jīng)門(mén)靜脈入肝D.B12進(jìn)

入血液循環(huán)后主要與轉(zhuǎn)鉆胺H結(jié)合E.體內(nèi)B12主要儲(chǔ)存于腎臟

27.關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的臨床血液學(xué)中哪項(xiàng)是不正確的C（中）

A.中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多,可見(jiàn)巨桿狀核粒細(xì)胞.B.可有反復(fù)感染

和出血C.少數(shù)可有肝,脾腫大D.重者全血細(xì)胞減少E.少數(shù)患

者可有輕度黃疸

28.巨幼細(xì)胞貧血的非血液學(xué)表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的A（中）

A.一般無(wú)缺鐵表現(xiàn)B.口炎,舌炎，“鏡面舌”，“牛肉舌”C.末

梢神經(jīng)炎，共濟(jì)失調(diào)D.精神失常E.錐體束癥陽(yáng)性，視力

下降

29.巨幼細(xì)胞貧血屬于：C（中）

A.小細(xì)胞低色素貧血B.正細(xì)胞性貧血C.大細(xì)胞性貧血D.小細(xì)胞

正常色素貧血E.以上都不是

30.再生障礙性貧血最主要的診斷依據(jù)是C（中）

A.全血細(xì)胞減少，有出血或感染表現(xiàn)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.

骨髓增生不良D.肝脾淋巴結(jié)不腫大E,鐵劑,葉酸治療無(wú)效

31.下列哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血？E（中）

A.發(fā)熱，貧血，出血傾向。B.骨髓增生低下C.紅細(xì)胞，

白細(xì)胞，血小板有二系減少D.無(wú)淋巴結(jié)腫大E.造血細(xì)胞增多，

巨核細(xì)胞增多。

32.下列哪種疾病骨髓巨核細(xì)胞減少D（中）

A.血友病B.缺鐵性貧血C.ITPD.再生障礙

性貧血E.巨幼細(xì)

胞貧血

33.再生障礙性貧血的血液學(xué)特點(diǎn)A（中）

A.呈全血細(xì)胞減少，正細(xì)胞正色素性貧血B.細(xì)胞大小不等，

中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.可見(jiàn)巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)增多D.

粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

34.重型再生障礙性貧血應(yīng)用免疫抑制劑下列哪項(xiàng)是正確的A（高）

A.適用于有抑制性T淋巴細(xì)胞的病例B.腎上腺皮質(zhì)激素

可促進(jìn)骨髓增生C.ATG、ALG的特點(diǎn)是抑制變態(tài)反應(yīng)，不引起出血

D.CSA主要作用于T、B淋巴細(xì)胞而起作用E.再障伴溶貧

病人,免疫抑制劑應(yīng)減量

35.全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少，這樣的血象、骨

髓象不見(jiàn)于A（中）

A.溶貧B.低增生性白血病C.再障D.PHNE.骨

髓纖維化

36.再生障礙性貧血的免疫機(jī)制主要表現(xiàn)為B（中）

A.骨髓染色體核型異常B.CD4+細(xì)胞/CD8+細(xì)胞降

低C.骨髓鐵染色示儲(chǔ)存鐵減少D.NAP（-）E.血

清IL—2,IFN-r,TNf水平均減少

37.再障的病理改變哪項(xiàng)是正確的？C（中）

A全身紅髓容量增多B呈離心性損害C組織切片可見(jiàn)造血細(xì)

胞每平方毫米的數(shù)目減少D全身淋巴細(xì)胞輕度增生E超微結(jié)構(gòu)

無(wú)明顯的異常

38.下列哪項(xiàng)不符合再障？E（中）

A發(fā)熱、貧血、出血傾向B骨髓增生低下C紅系白系血小

板有兩系以上減少D無(wú)淋巴結(jié)腫大E偶見(jiàn)局灶巨核細(xì)胞增多

39.雄激素治療再障的機(jī)制C（高）

A改善骨髓微環(huán)境B提高機(jī)體抵抗力，減少Ts細(xì)胞數(shù)量C直

接刺激骨髓干細(xì)胞增生，提高內(nèi)源性EPO生成D穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞減

少出血E興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境

40.再障血象、骨髓象特點(diǎn)A（中）

A呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少B細(xì)胞大小不

等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C可見(jiàn)巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)減少，

可見(jiàn)畸形血小板D粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少

41.下述哪種疾病周圍血片上不能出現(xiàn)幼稚細(xì)胞？C（中）

A失血后貧血B急性溶血性貧血C再生障礙性貧血

D骨髓纖維化E急性白血病

42.再生障礙性貧血在臨床上及血象，骨髓象上有時(shí)與下列那個(gè)疾病

難于鑒別？D（中）

A脾功能亢進(jìn)B白細(xì)胞不增多性白血病C巨幼紅細(xì)胞性貧

血D陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿E粟粒性結(jié)核

43.血象全血細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞增生低下，三系造血細(xì)胞減少。這

樣的血象和骨髓象符合：E（中）

A脾功能亢進(jìn)B白細(xì)胞減少C嚴(yán)重的缺鐵性貧血D骨髓纖

維化E再生障礙性貧血

44.患下列哪種疾病時(shí)，骨髓巨核細(xì)胞明顯減少？E（中）

A慢性失血后貧血B巨幼紅細(xì)胞性貧血C特發(fā)性血小板減少

性紫瘢D缺鐵性E再生障礙性貧血

45.下列那一項(xiàng)不符合再生障礙性貧血的診斷E（中）

A發(fā)熱，出血，貧血B一般無(wú)肝，脾和淋巴結(jié)腫大C全血細(xì)

胞減少D骨髓增生低下E局部增生灶偶見(jiàn)巨核細(xì)胞增多

46關(guān)于溶血性貧血的定義，哪一項(xiàng)是正確的？E（中）

A.紅細(xì)胞壽命縮短B.紅細(xì)胞破壞增加C.骨髓造血功能亢

進(jìn)D.紅細(xì)胞破壞增加，骨髓能代償E.紅細(xì)胞破壞增加，超過(guò)

骨髓代償能力

47原位溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞的部位最主要是在：D（高）

A.肝臟B.脾臟C.血管內(nèi)D.骨髓E.

以上都不是

48.急性溶血的開(kāi)始癥狀是：A（中）

A腰背及四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱等B.血紅蛋白尿C.休

克D.昏迷E.腎功能衰竭

49.急性溶血和慢性溶血急性發(fā)作與慢性溶血不同之處：D（中）

A.出現(xiàn)黃疸B.出現(xiàn)貧血C.出現(xiàn)乏力、頭暈D.

出現(xiàn)高熱、休克可伴有血紅蛋白尿E.出現(xiàn)心率快、氣短，心

前區(qū)雜音

50.血管內(nèi)溶血的主要實(shí)驗(yàn)室檢查為C（中）

A.紅細(xì)胞及血紅蛋白下降B.糞膽原排泄增高C.血紅

蛋白尿及含鐵血黃素尿陽(yáng)性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E.骨髓

中幼紅細(xì)胞增生明顯

51.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)開(kāi)始溶血0.62%NaCl溶液，完全溶血0.44%,

應(yīng)考慮那種??？A（中）

A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.缺鐵性貧血C.陣發(fā)性

睡眠性血紅蛋白尿D.運(yùn)動(dòng)紅細(xì)胞性貧血E.再生障礙性貧

血

52.下列哪些結(jié)果不符合溶血性貧血C（高）

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增加B.骨髓幼紅細(xì)胞增加C.尿中尿膽

原排泄增加D,血中非結(jié)合膽紅素增加E.血清結(jié)合球蛋

白增加

53.下列哪種疾病抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性E（中）

A.6磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥B.海洋性貧血

C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.自身免疫性溶血性貧血

A2型題:（54-62題）

54.男性，20歲，自幼面蒼白，鞏膜黃染，其母有海洋性貧血，查

體：鞏膜黃染，心肺正常，肝肋下3厘米，脾肋下8厘米。該患貧血

的機(jī)制是：B（高）

A.造血干細(xì)胞數(shù)量異常B.造血干細(xì)胞質(zhì)量異常C.骨髓基質(zhì)細(xì)

胞受損D.促紅細(xì)胞生成素不足E.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

55.男性，55歲。乏力、顏面蒼白1年。活動(dòng)后心悸氣短一個(gè)月。

血紅蛋白65G/L,白細(xì)胞血小板正常。下列哪項(xiàng)有助于對(duì)貧血的治療？

C（中）

A.貧血的類型B.貧血的程度C.貧血的病因D.貧血發(fā)生的機(jī)

制.E貧血的速度

56.男患，19歲頭暈，乏力3個(gè)月，

HB58g/L,WBC3.8X109/L,PLT50X109/L胸骨穿刺有核細(xì)胞增生活躍,

各系細(xì)胞形態(tài)正常，需再做哪項(xiàng)檢查？A（中）

A.骼骨穿刺B.脊髓穿刺C.復(fù)查血常規(guī)D.骨

髓鐵染色E.單克隆抗體

57.女患，29歲，貧血病史一年，淺表淋巴結(jié)不腫大，肝脾未觸及,

血象呈全血細(xì)胞減少,若診斷再生障礙性貧血，哪項(xiàng)意義最大？B（中）

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少C.

骨髓非造血細(xì)胞增多，NAP增加D.鐵粒幼細(xì)胞消失E.

巨核細(xì)胞增多

58.女患，32歲，月經(jīng)增多伴發(fā)熱2周，HB50g/L,WBC2.2X109/L,

淋巴細(xì)胞占74%,PLT16X109/L骨髓象呈增生極度低下，該病最可能

診斷：B（中）

A.急性白血病B.急重型再生障礙性貧血C.急性ITP

D.類白血病反應(yīng)E.粒細(xì)胞缺乏癥

59.男患，32歲，貧血一年，肝，脾，淋巴結(jié)腫大，血象呈現(xiàn)全血

細(xì)胞減少，疑診再生障礙性貧血，骨髓象增生活躍略偏低，進(jìn)一步在

骨髓片中檢查，哪個(gè)項(xiàng)目對(duì)確診再生障礙性貧血最有意義？C（中）

A.是否網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.是否淋巴細(xì)胞相對(duì)增多C.是否巨

核細(xì)胞減少D.是否漿細(xì)胞增多E是否有鐵粒幼紅細(xì)胞

60.男患，35歲，半年來(lái)逐漸貧血，不發(fā)熱，無(wú)出血癥狀，尿呈濃

茶色，鞏膜可見(jiàn)輕度黃疸，肝脾不腫大，血紅蛋白82g/L,白細(xì)胞

5.6X109/L,血小板93X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞5%,為確診首選哪項(xiàng)檢

查？D（中）

A.骨髓穿刺B.血清鐵定量C.尿含鐵血黃素D.

抗人球蛋白試驗(yàn)E.酸化血清溶血試驗(yàn)

61.男患，15歲，自幼常有黃疸，脾肋下5.0cm,血紅蛋白68g/L,

白細(xì)胞9.8X109/L,MCV78fl,MCHC38%,紅細(xì)胞滲透脆性增加,應(yīng)考

慮為：B（高）

A.海洋性貧血B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.紅細(xì)胞

—6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥D.不穩(wěn)定血紅蛋白病E.

自身免疫性溶血性貧血

62.30歲農(nóng)民，頭暈乏力，糞便中鉤蟲(chóng)卵（+++）,血紅蛋白60g/L,

治療應(yīng)該是C（中）

A.驅(qū)鉤蟲(chóng)B.驅(qū)鉤蟲(chóng)+口服鐵劑C.驅(qū)鉤蟲(chóng)+注射右旋糖醉鐵

D.輸血+注射右旋糖酎鐵E.口服葉酸或注射維生素B12

A3型題：（63-78題）

（63—66題共用題干）

女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未

觸及腫大,血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞8X109/L,血小板185X109/L,

血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005

63明確診斷需做的檢查應(yīng)除外哪項(xiàng)？C（中）

A.骨髓檢查B.血清鐵和總鐵結(jié)合力C.染色體檢查D.血清鐵蛋

白檢查E.MCV,MCH,MCHC

64.尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查B（中）

A.同位素骨掃描B.婦科檢查C.領(lǐng)劑灌腸D.51Cr紅細(xì)胞半

壽命測(cè)定E.葉酸維生素B12測(cè)定

65.除治療病因外，還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施B（中）

A.血漿輸注B.補(bǔ)充鐵劑C.大劑量丙種球蛋白滴注D.維生素

B12和葉酸E.紅細(xì)胞集落刺激因子

66.對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是C（中）

A.白細(xì)胞數(shù)量B.血紅蛋白含量C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.葉酸，維生

素B12含量E.鐵蛋白濃度

（67-70題共用題干）

女性，18歲，發(fā)熱鼻出血，皮膚紫瘢2周，舌尖可見(jiàn)血泡，雙下肢

可見(jiàn)瘀斑,淺表淋巴結(jié)及肝脾無(wú)腫大,胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L,

白細(xì)胞2.OX109/L分類中性粒0.24,淋巴0.75,嗜堿0.01血小板

22X109/L,網(wǎng)織紅0.001,胸部X線片示右下肺炎

67.本例最可能的診斷是B（高）

A.脾功能亢進(jìn)B.再生障礙性貧血C.淋巴瘤D.慢性粒細(xì)胞白

血病E.多發(fā)性骨髓

68.明確診斷應(yīng)先做哪項(xiàng)檢查C（中）

A.B超B.硫酸亞鐵或右旋糖酎鐵C.骨髓檢查D.MRIE.

同位素骨掃描

69.治療應(yīng)積極考慮使用D（中）

A.葉酸，維生素B12.B.硫酸亞鐵或右旋糖酢鐵C.維生素

C,雄激素D.同種異基因造血干細(xì)胞移植E.促紅細(xì)胞生成素

70.關(guān)于該患者的預(yù)后，哪項(xiàng)描述是正確的A（中）

A.不積極治療多于6-12個(gè)月內(nèi)死亡B.較好，生存期長(zhǎng)C.

一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)成白血病

E.有染色體異常者預(yù)后不良

（71-74題共用題干）

女性，35歲，黃疸伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾大肋下2

厘米，血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞5X109/L,血小板110X109/L,網(wǎng)

織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.25,外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)

陰性，無(wú)家族史。

71.最可能的診斷是D（中）

A.急性白血病B.急性黃疸型肝炎C.肝癌骨髓轉(zhuǎn)移D.溶血性

貧血E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

72.明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查B（中）

A.肝功能B.Coomb試驗(yàn)C.CTD.免疫球蛋白E.骨

髓檢查

73.首選哪項(xiàng)治療措施C（中）

A.脾切除B.長(zhǎng)春新堿C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.

大劑量丙種球蛋白

74.經(jīng)治療緩解1年后，又出現(xiàn)上述癥狀，同時(shí)采取哪些措施B（中）

A.大劑量丙種球蛋白B.脾切除C.a-干擾素D.6_TG

E.ATG

（75-78題共用題干）

男性，29歲，低熱，醬油色尿2個(gè)月，體檢鞏膜黃染，貧血面容，

肝脾不腫大，血紅蛋白73g/L,血小板105X109/L,白細(xì)胞

4.4X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.15,尿隱血陰性

75.最可能的診斷是C（高）

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性白血病C.陣發(fā)性睡眠性血紅

蛋白尿D.缺鐵性貧血E.慢性感染性貧血

76.為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查E（中）

A.血紅蛋白電泳B.骨髓檢查C.Coomb試驗(yàn)D.外周血涂

片觀察紅細(xì)胞形態(tài)E.Ham試驗(yàn)

77.如需治療:哪項(xiàng)治療不適宜B（高）

A.洗滌懸浮紅細(xì)胞B.全血和鐵劑C.皮質(zhì)激素短期應(yīng)用D.

維生素EE.雄激素

78.除以上治療外還可以進(jìn)行的治療為A（高）

A.同種異基因骨髓移植或干細(xì)胞移植B.化療C.放療D.放療

加化療E.放血療法

第九章白血病

【簡(jiǎn)答題】

1.寫(xiě)出急非淋白血病FAB分型8個(gè)亞型的名稱？

M0急性髓細(xì)胞白血病微分化型，

Ml急性粒細(xì)胞白血病未分化型，

M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，

M3急性早幼粒細(xì)胞白血病，

M4急性粒單核細(xì)胞性白血病，

M5急性單核細(xì)胞白血病，

M6急性紅白血病，

M7急性巨核細(xì)胞性白血病。

2.急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)特點(diǎn)？

出血是其突出特征，90%以上有t(15;17),形成PML-RARa融合基因,

誘導(dǎo)治療宜選用

ATRA或三氧化二碑制劑，目前是預(yù)后較好的一種白血病。

3.目前急性白血病常見(jiàn)染色體改變有哪些？

APLCANLL-M3)有t(15;17),ANLLM2一部分有t(8;21),中國(guó)定為M2b,

WHO分型為伴

t(8:21)急非淋白血病,M4E0有inv(16),ALL有1/4左右伴t(9;22),

即Ph染色體。

4.慢粒白血病(CML)慢性期特點(diǎn)？

5往往癥狀輕微，多數(shù)僅查體時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大，甚至巨脾，及脾

大引起的相應(yīng)癥狀，

②未梢血WBC高為突出特點(diǎn)

③NAP積分減低

④90%以上有Ph染色體

⑤骨髓象粒系中晚?xiàng)U狀核細(xì)胞比例明顯升高，原早比例在10%以下，

伴嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞多。

5.急性白血病化療分成兩個(gè)階段，目的有何不同？

分成誘導(dǎo)緩解及緩解后治療兩階段；誘導(dǎo)緩解，目的是采用病人能耐

受的最大劑量聯(lián)合

化療，大量殺滅白血病細(xì)胞，盡快達(dá)到完全緩解(CR)。緩解后治療是

消滅CR后殘存的白血病細(xì)胞爭(zhēng)取長(zhǎng)生存和痊愈。緩解后治療又分成

鞏固強(qiáng)化治療及維持治療。

6.何為完全緩解(CR)?

白血病的癥狀體征消失，血象Hb2100g/L(男)或90g/L(女),

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

2L5109/L,血小板2100109/L,未梢血無(wú)白血病細(xì)胞，骨髓：原粒

+早幼粒細(xì)胞（原單+幼單或原淋+幼淋）W5%,紅系及巨核細(xì)胞系

列正常。

7.造血干細(xì)胞移植按干細(xì)胞來(lái)源分成幾類？

（1）同種異基因骨髓移植；（2）同基因骨髓移植；（3）周圍血干細(xì)

胞移植；（4）臍帶

血移植。

8.急性白血病聯(lián)合化療、聯(lián)合的藥物有那些要求。急非淋及急淋白血

病常用哪些誘導(dǎo)

方案？

聯(lián)合化療要求①作用于細(xì)胞周期不同階段的藥物聯(lián)合；②各藥之間有

協(xié)同作用；③各藥

的副作用不重疊。目前急非淋白血病常用的誘導(dǎo)緩解為DA及HA；急

淋白血病常用的為VP、VDLPo

9.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）為什么易出血？

APL早幼粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量嗜苯胺藍(lán)顆粒，入血以后起到凝血活酶

樣物質(zhì)作用，引起DIC。

10.哪些類型急性白血病易發(fā)生皮膚、齒齦浸潤(rùn)，常見(jiàn)哪些表現(xiàn)？

常見(jiàn)于ANLL的M4、M5,常表現(xiàn)為齒齦腫脹、增生、皮下結(jié)節(jié)、

皮膚隆起。

【論述題】

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)多見(jiàn)于哪種類型的白血病？有哪些腦

脊液改變？

CNSL可見(jiàn)于多種類型急性白血病，多見(jiàn)于ALL,其次為AML的M4、

M5o

腦脊液改變?nèi)缦拢孩倏烧业桨籽〖?xì)胞；②腦壓增高；③蛋白升高及

潘氏反應(yīng)陽(yáng)性。

2.類白血病反應(yīng)特點(diǎn)？

①有引起類白的病因，如嚴(yán)重感染，進(jìn)展期惡性腫瘤，急性溶血;②WBC

升高，可達(dá)

50109/L,(但很少超過(guò)100109/L),未梢血分類可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞;③NAP

積分增高，陽(yáng)性率增高；④Ph染色體陰性；⑤可以脾大、多為輕度

腫大；⑥去除病因后血象恢復(fù)正常。

3.急性白血病鑒別常用的組化有哪些？M2、M5哪些陽(yáng)性？

過(guò)氧化物酶(P0X)、糖原反應(yīng)(PAS),非特異性酯酶(NSE)o

M2：POX強(qiáng)陽(yáng)性,NSE陰性或弱陽(yáng)性,不能被NaF抑制;

M5：POX弱陽(yáng)性,NSE(+),能被NaF抑制。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)治療有哪些？

①腰穿，鞘內(nèi)注入化療藥物，常用的有MTX、Ara-c；②也可去放療。

5.慢性粒細(xì)胞白血病分哪三期？

慢性期，加速期，急變期。

6.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期治療常用的藥物有哪些？

有羥基服，馬利蘭，靛玉紅，干擾素，阿糖胞甘，高三尖杉酯堿。

7.細(xì)胞周期特異性及非特異性細(xì)胞毒藥物常見(jiàn)的有幾種(各寫(xiě)三種以

上)？

特異性：MTX、VCR、Ara-c；

非特異性：DNR、CTX、高三尖杉酯堿。

8.哪兒種急性白血病預(yù)后好？

有①ANLLM31伴有t(15；17)),②伴t(8;21)M2;③有inv(16)M4E0。

@1-9歲的ALL。

【選擇題】

A1型題：(1-21題)

1.急性白血病引起貧血最最主要的原因是E(中)

A.紅細(xì)胞壽命縮短B.造血原料組減少C.骨髓造血功

能衰竭D.大量出血E.正常紅細(xì)胞生成減少

2.急性白血病易發(fā)生感染，主要原因是C（中）

A.白血病細(xì)胞增多B.繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良C.成熟粒細(xì)

胞缺乏D.長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降E.骨髓造血功能

衰竭

3.急性白血病和慢性白血病的主要區(qū)別是E（中）

A.肝脾是否增大B.起病緩急C.白細(xì)胞劇

增程度D.貧血嚴(yán)重程度E.骨髓幼稚血細(xì)胞成熟程度

4.有關(guān)急性白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不妥E（中）

A.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛B.肝脾輕度至中度腫大C.中

樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病D.淋巴結(jié)腫大多數(shù)無(wú)壓痛E.皮膚、牙齦、

睪丸等不會(huì)被侵潤(rùn)

5.白血病化療期間口服別喋吟醇的目的是D（中）

A.抑制尿素的合成B.加強(qiáng)化療藥的療效C.抑制

尿酸的合成D.加強(qiáng)尿酸的排泄E.加強(qiáng)尿素的排泄

6.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)部位中最難控制的是E（中）

A.肝臟B.脾臟C.骨骼D.淋巴結(jié)

E.腦膜及腦組織

7.關(guān)于急性白血病以下說(shuō)法哪些錯(cuò)誤。D（中）

A.急性白血病常規(guī)WBC可高、可低、可正常B.未梢血分類可出

現(xiàn)幼稚細(xì)胞，也可

見(jiàn)不到幼稚細(xì)胞C.早幼粒細(xì)胞白血病以出血為突出表現(xiàn)D.急

性白血病化療緩解不用

鞏固強(qiáng)化治療

8.關(guān)于急性白血病治療哪種說(shuō)法不合適。D（中）

A.化療是治療的主要手段，支持治療可保證化療順利進(jìn)行B.

骨髓移植成功有望徹底治愈急性白血病C.M3可用ATRA或碑劑治

療D.M3誘導(dǎo)緩解治療宜首選聯(lián)合化療，不會(huì)引起出血加重

9.關(guān)于急性白血病化療原則下列說(shuō)法哪種不合適？D（中）

A.主張?jiān)缙凇⒙?lián)合、分階段、間歇用藥的原則B.間歇用藥

是化療后間休2-3周，正常造血得到恢復(fù)，然后再進(jìn)行下療程化療

C.緩解后治療可再分為鞏固強(qiáng)化治療和維持治療D.急非淋白血

病主張維持治療2-3年。

10.關(guān)于急性白血病哪些說(shuō)法正確（D）（中）

A.化療緩解后得到治愈，以后不用再治療B.急非淋白血病鞏

固強(qiáng)化治療『2療程即C.急淋白血病主張第三次復(fù)發(fā)緩解后（CR3）

做BMTD.急淋誘導(dǎo)緩解治療常用VDLP方案或VDP及VDCP方案，

而急非淋白血病誘導(dǎo)治療常用DA或HA方案

11.關(guān)于慢性白血病下列說(shuō)法不正確的是（D）o（中）

A.WBC高，脾大為突出特征B.90%以上可查到Ph染色體C.

NAP積分最低。D.急變期仍然按慢性期治療

12.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病下列哪種情況不考慮可能發(fā)生加速或

急變。D（中）

A.不明原因的發(fā)熱B.脾進(jìn)行性增大C.外周血嗜堿細(xì)胞

>20%D.WBC高，脾大

13.關(guān)于骨髓纖維化下列說(shuō)法不正確的是D（高）

A.脾大B.早期WBC增多C.未梢血可出現(xiàn)幼紅/粒細(xì)胞

D.原發(fā)性骨髓纖維化，也可Ph染色體陽(yáng)性

14.在下列血液病中哪種疾病骨髓無(wú)病態(tài)造血？B（中）

A.慢性粒細(xì)胞性白血病。（CML）B.原發(fā)性血小板減少癥。

（ITP）C.紅白血?。∕6）D.骨髓增生異常綜合征（MDS）

15.急性白血病的原因下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？D（中）

A.化學(xué)因素B.物理因素C.遺傳因素D.中毒E.病

毒感染

16.急性白血病發(fā)生的貧血的最大主要原因是：E（中）

A.由于出血B.由于化療后胃腸功能紊亂C.由于脾功能亢進(jìn)

D,體內(nèi)產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體E.骨髓造血受白血病細(xì)胞干擾

17.急性白血病浸潤(rùn)所致的體征最多見(jiàn)于：E（中）

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.脾最大，淋巴結(jié)腫大C.心臟浸潤(rùn)而增大

D.皮膚和粘膜病變E.胸骨壓痛

18.急性白血病和慢性白血病鑒別的主要依靠：E（中）

A.肝，脾，淋巴結(jié)的大小B.發(fā)病的急緩C.白細(xì)胞的數(shù)的多

少D.骨髓增生程度E.原始細(xì)胞的多少

19.關(guān)于急性白血病哪項(xiàng)正確？C（中）

A.淋巴細(xì)胞性無(wú)脾腫大B.粒細(xì)胞性無(wú)淋巴結(jié)腫大C.早幼粒

細(xì)胞性易出血D.單核細(xì)胞性不感染E.紅白血病不易貧血

20.最容易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的白血病是：D（中）

A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核

細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病急

性變

21.下列那種疾病最易引起明顯脾腫大？D（中）

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢B.自身免疫性溶血性貧血C.過(guò)

敏性紫瘢D.慢性粒細(xì)胞白血病E.急性白血病

A2型題：（22-30題）

22.男性，24歲，貧血，消瘦，乏力,兩個(gè)月，脾肋下4cm,血紅蛋

白80g/L,白細(xì)胞42X109/L,血小板18X109/L,中性粒細(xì)胞堿性磷

酸酶活性降低。診斷為：B（中）

A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.類白血病反應(yīng)

D.早幼粒細(xì)胞白血病E.亞急性粒細(xì)胞白血病

23.女患，17歲，發(fā)熱，出鼻血，貧血外觀，骨髓象見(jiàn)原始粒細(xì)胞

占80%,過(guò)氧化物酶強(qiáng)陽(yáng)性，Auer小體（+）,可診斷為A（中）

A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)

胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病

24.男患，39歲，乏力腹脹，脾大平臍、硬，無(wú)腹水，除檢查血象外,

最主要查：A（中）

A.骨髓象B.脾穿刺C.食管粗透D.骨骼X線檢查E.

肝功

25.患者男性，29歲，高熱、咳嗽、黃疸1周，查白細(xì)胞40X109/L。

哪項(xiàng)與慢性粒細(xì)胞白血病不符D（高）

A.外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)B.血小板計(jì)數(shù)正?；蚵栽龆郈.骨

髓中可見(jiàn)大量幼稚細(xì)胞及嗜酸、嗜堿細(xì)胞D.NAP活性增高E.

骨髓增生極度活躍

26.男性，病史2周，貧血伴有周身出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸

骨壓痛陽(yáng)性，肝臟輕度腫大，外周血白細(xì)胞25X109/L,可見(jiàn)幼稚細(xì)

胞，血小板50X109/L,血紅蛋白40g/L,該患最可能的診斷是D（中）

A.敗血癥B.再生障礙性貧血C.過(guò)敏性紫瘢D.急性白血病

E.惡性淋巴瘤

27.女性，27歲，發(fā)熱、鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛

明顯,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞42X109/L,血小板20X109/L,骨髓:

原始細(xì)胞0.9,POX（-）血清溶菌酶正常，診斷為D（中）

A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)

胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.惡性淋巴瘤

28.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，

肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L、白細(xì)胞50X109/L、血小板20

X109/L、

骨髓：原始細(xì)胞0.9,POX（-），PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶

陰性，血清溶菌酶正常，診斷為D（高）

A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)

胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.急性紅白血病

29.女性，29歲，貧血、出血、感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見(jiàn)

幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血病性白血病與再障，應(yīng)檢查C（中）

A.肝脾淋巴結(jié)是否腫大B.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少C.骨髓增生程度及原

始細(xì)胞多少D.皮膚粘膜有無(wú)浸潤(rùn)E.巨核細(xì)胞多少

30.男性，40歲，病史2周，發(fā)熱皮膚出血點(diǎn)，骨髓原始細(xì)胞》80%,

POX（++）,Auer小體（+）,最可能的診斷B（高）

A.急淋白血病B.急粒白血病C.急性單核白血病D.急性紅

白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病

A3型題：（31-40題）

（31—33題共用題干）

男，36歲，5天前發(fā)熱，咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淋巴結(jié)腫

大,咽部充血，扁桃體H度腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6X109/L,

原始細(xì)胞0.6,血紅蛋白80g/L,血小板34X109/L

31.最可能的診斷是E（中）

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血E.急性白血病

32.體檢中應(yīng)特別注意的體征是B（中）

A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.淺表淋巴結(jié)腫大D.皮膚出

血點(diǎn)E.心臟雜

33.為明確診斷應(yīng)做的檢查是E（中）

A.血小板抗體B.血清鐵蛋白C.骨髓掃描D.淋巴結(jié)活檢

E.骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

（34—36共用題干）

男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38度-39度，檢查皮膚散在紫瘢，頸

部淋巴結(jié)及腋下可觸及腫大，脾肋下3厘米，血紅蛋白85g/L,白細(xì)

胞10X109/L,血小板25X109/L,

34.對(duì)診斷幫助最大的檢查是D（中）

A.血細(xì)胞培養(yǎng)B.白細(xì)胞分類C.胸部X線片D.骨髓象檢查

E.血小板抗體測(cè)定

35.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、克-尼征陽(yáng)性，應(yīng)

采取治療方案C（中）

A.應(yīng)用廣譜抗菌素B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C.

化療+鞘內(nèi)注藥MTXD.腎上腺皮質(zhì)激素+先鋒霉素E.輸血小板

36.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第二日做腦脊液檢查，最可能發(fā)現(xiàn)為

E（中）

A.腦脊液中性粒細(xì)胞增高B,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.腦脊液中發(fā)現(xiàn)結(jié)

核桿菌D.腦脊

液蛋白量顯著增高、糖定量減低E.腦脊液中白血病細(xì)胞增多

（37-40題共用題干）

男性，30歲，主訴乏力3個(gè)月，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴

結(jié)未觸及，肝未觸及，脾大肋下5厘米。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞

170X109/L,血小板300X109/L,原粒細(xì)胞0.01,晚幼粒0.4,桿

狀核0.34,分葉核0.1,嗜堿細(xì)胞0.02,NAP（陰）。

37.如需明確診斷，應(yīng)先做的檢查是C（中）

A.肝脾B超B.腹部CTC.骨髓檢查和活檢D.血沉

E.蛋白電泳

38.又進(jìn)一步檢查需要作B（高）

A.銘紅細(xì)胞半壽命期B.染色體C.MRID.同位素骨掃描

E.淋巴管造影

39.治療最常用的藥物是E（中）

A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.柔紅霉素D.阿霉素E.

羥基胭

40.最有希望達(dá)到根治的治療方法是A（中）

A.同種異基因骨髓移植B.脾切除C.干擾素D.脾移植

E.維甲酸

B1型題：（41-48題）

（41-44題共用備選答案）

A.NAP強(qiáng)陽(yáng)性B.t（9;22）（q34;qll）C.PAS陽(yáng)性D.過(guò)氧

化物酶陽(yáng)性E.非特異性酯酶陽(yáng)性，能被氟化鈉抑制

41.類白血病反應(yīng)A（高）

42.急淋白血病C（高）

43.急性單核細(xì)胞白血病E（高）

44.慢性粒細(xì)胞白血病B（高）

（45-48題共用備選答案）

A.可見(jiàn)Auer小體B.紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.

細(xì)胞中含粗大的嗜天清顆粒D.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少E.

紅細(xì)胞中有染色質(zhì)小體

45.再生障礙性貧血D（中）

46.缺鐵性貧血B（中）

47.急性粒細(xì)胞白血病A（中）

48.急性早幼粒細(xì)胞白血病C（中）

第十章淋巴瘤

A1型題：（1-6題）

1.確診淋巴瘤的主要檢查方法是：B（中）

A.血象檢查B.淋巴結(jié)活檢C.骨髓檢查D.免疫學(xué)檢查E.

淋巴造影

2.關(guān)于淋巴瘤下列哪一項(xiàng)不妥：B（中）

A.是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤B.腫瘤組

織中主要是淋巴細(xì)胞大量增生C.分為霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤

兩大類D.晚期有發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)，機(jī)體免疫缺陷與發(fā)病有關(guān)

E.發(fā)病與病毒感染密切相關(guān)

3.屬于T細(xì)胞淋巴瘤的是D（中）

A.邊緣區(qū)淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.間變大

細(xì)胞淋巴瘤E.Burkitt淋巴瘤

4.對(duì)霍奇金氏淋巴瘤最具診斷意義的細(xì)胞是A（中）

A.R-S細(xì)胞B.霍奇金細(xì)胞C.陷窩細(xì)胞D.多形性瘤細(xì)胞

E.嗜酸性細(xì)胞

5.非霍奇金淋巴瘤的病理類型中，屬于中度惡性的是C（中）

A.濾泡性小裂細(xì)胞B.小無(wú)裂細(xì)胞型C,彌漫性小裂細(xì)胞型D.

免疫母細(xì)胞型E.小淋巴細(xì)胞型

6.淋巴瘤最有意義的臨床表現(xiàn)D（中）

A.肝脾腫大B.長(zhǎng)期周期性發(fā)熱C.盜汗、體重減輕D.無(wú)痛性

淋巴結(jié)腫大E.局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連

A2型題：（7-21題）

7.男性，50歲，發(fā)熱、氣促3周。胸片示：左側(cè)大量胸腔積液。

腹部B超示：肝、脾腫大。血象示：WBC2.0X109/L,Hb82g/L,

PLT65X109/L,骨髓活檢：間變性大細(xì)胞淋巴瘤。該種類型的淋巴

瘤既往易誤診為下列哪種疾病？B（中）

A.急性單核細(xì)胞白血病B.惡性組織細(xì)胞病C.噬血細(xì)胞綜合

征D.壞死性淋巴結(jié)炎E.以上都不是

8.女性，50歲。因頸部淋巴結(jié)腫大，活檢示：B細(xì)胞性淋巴瘤。

下列哪項(xiàng)是我國(guó)最常見(jiàn)的B細(xì)胞性淋巴瘤？D