肝膽疾病超聲與臨床結(jié)合

肝膽疾病超聲與臨床結(jié)合演講人：27CONTENTS肝膽疾病概述超聲檢查技術(shù)原理及操作規(guī)范肝臟超聲檢查表現(xiàn)及鑒別診斷膽道系統(tǒng)超聲檢查與臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入性診療技術(shù)進(jìn)展臨床案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享目錄肝膽疾病概述PART生理功能肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有代謝、解毒、儲(chǔ)存能量和分泌膽汁等多種功能。常見疾病肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，這些疾病對(duì)肝臟的損害程度不同，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。肝臟生理功能與常見疾病膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和排泄膽汁，幫助消化食物中的脂肪。膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)膽道系統(tǒng)常見的疾病包括膽囊炎、膽結(jié)石、膽管炎等，這些疾病會(huì)影響膽汁的正常排泄，進(jìn)而影響消化功能。功能異常膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能異常臨床表現(xiàn)肝膽疾病常見的癥狀包括黃疸、腹痛、發(fā)熱等，不同疾病的表現(xiàn)形式各異。診斷依據(jù)醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合診斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)超聲檢查在肝膽疾病中應(yīng)用超聲檢查的應(yīng)用超聲檢查可以觀察肝臟的大小、形態(tài)、回聲等，判斷肝臟是否存在病變；同時(shí)，超聲檢查還可以檢測膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在結(jié)石、炎癥等病變。超聲檢查的局限性超聲檢查對(duì)于某些病變的檢出率可能受到一定限制，如肝臟內(nèi)的某些小病灶、膽道系統(tǒng)的微小結(jié)石等。此外，超聲檢查的結(jié)果還受到操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)的影響。超聲檢查的優(yōu)勢超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，是肝膽疾病的首選檢查方法。030202超聲檢查技術(shù)原理及操作規(guī)范PART超聲成像原理簡介超聲波的產(chǎn)生與特性超聲波是由振動(dòng)產(chǎn)生的頻率高于20000Hz的聲波，具有方向性好、穿透力強(qiáng)、易于聚焦等特點(diǎn)。超聲成像的物理基礎(chǔ)超聲成像的聲學(xué)基礎(chǔ)超聲波在人體內(nèi)傳播時(shí)，遇到不同聲阻抗的界面會(huì)產(chǎn)生反射、折射、散射等現(xiàn)象，從而被接收器接收并處理成圖像。超聲成像利用了回聲原理，即發(fā)射超聲波后，通過接收其回聲來探測目標(biāo)物體的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息。根據(jù)檢查需求選擇適合的超聲儀器，如A型、M型、B型等，以及彩色多普勒超聲儀等。儀器類型根據(jù)檢查部位和目的選擇合適的探頭，包括頻率、陣元數(shù)、掃描角度等參數(shù)。探頭選擇根據(jù)檢查需求調(diào)整儀器參數(shù)，如增益、深度、聚焦區(qū)域、掃描速度等，以獲得最佳圖像質(zhì)量。參數(shù)設(shè)置儀器設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置操作前的準(zhǔn)備按照儀器說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作，注意探頭的放置位置、掃描方向、掃描速度等。操作方法注意事項(xiàng)避免探頭與患者皮膚之間的空氣影響圖像質(zhì)量，注意保護(hù)患者隱私和避免交叉感染。了解患者病史、檢查目的和部位，準(zhǔn)備檢查所需的耦合劑、探頭等物品。操作方法及注意事項(xiàng)圖像解讀根據(jù)正常解剖結(jié)構(gòu)和病理變化特點(diǎn)，識(shí)別圖像中的回聲、光點(diǎn)、陰影等特征，判斷病變部位、形態(tài)、大小等信息。報(bào)告撰寫按照規(guī)范要求撰寫檢查報(bào)告，包括患者基本信息、檢查部位、圖像描述、診斷意見等內(nèi)容，注意報(bào)告的客觀性和準(zhǔn)確性。圖像解讀與報(bào)告撰寫03肝臟超聲檢查表現(xiàn)及鑒別診斷PART清晰，門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)膽管等結(jié)構(gòu)顯示清晰。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)正常，肋下緣通常不可見或僅可見少量肝組織。肝臟形態(tài)大小020304均勻細(xì)膩，呈中等回聲強(qiáng)度。肝實(shí)質(zhì)回聲門靜脈為入肝血流，肝靜脈為出肝血流，血流方向正常。彩色多普勒血流顯像正常肝臟超聲圖像特征分析常見肝臟病變超聲表現(xiàn)剖析肝囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，后方回聲增強(qiáng)。肝血管瘤小血管瘤多呈高回聲，大血管瘤可為低回聲，邊界清晰，內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀。肝癌呈不均勻回聲，可有低回聲、高回聲或混合回聲，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，常可見暈環(huán)征。脂肪肝肝臟體積增大，肝實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。良惡性占位性病變鑒別診斷要點(diǎn)回聲特點(diǎn)良性病變多呈均勻回聲，惡性病變多呈不均勻回聲。邊界形態(tài)良性病變邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；惡性病變邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。周邊暈環(huán)惡性病變常有周邊暈環(huán)征，良性病變則少見。血流信號(hào)惡性病變血流信號(hào)豐富，良性病變血流信號(hào)稀少或無明顯血流信號(hào)?；芈曀交芈曉鰪?qiáng)、增粗多提示彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害。肝臟大小肝臟體積縮小多提示晚期肝硬化等彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清晰、扭曲、變形等提示彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害。超聲彈性成像技術(shù)可評(píng)估肝硬度，間接反映彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害程度。彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害評(píng)估方法04膽道系統(tǒng)超聲檢查與臨床應(yīng)用PART膽囊位于肝臟下方，分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分，主要功能為儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽管由肝內(nèi)膽管和肝外膽管組成，肝內(nèi)膽管位于肝臟內(nèi)部，肝外膽管包括左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管，主要功能為輸送膽汁。膽囊和膽管正常解剖結(jié)構(gòu)回顧超聲表現(xiàn)為膽囊或膽管內(nèi)高回聲影，后方伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。膽結(jié)石超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)可見積液或積膿，膽囊體積增大，膽囊壁回聲增強(qiáng)。膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽管直徑增寬，膽管壁回聲增強(qiáng)，膽管內(nèi)可見積液或結(jié)石。膽管擴(kuò)張膽道系統(tǒng)常見疾病超聲特征總結(jié)0203膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)透聲差，可見積液或積膿，膽囊體積明顯增大，膽囊壁回聲明顯增強(qiáng)。急性膽囊炎膽囊或膽管內(nèi)可見高回聲影，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)，可伴有膽囊壁增厚和膽囊炎表現(xiàn)。膽石癥超聲表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高回聲影，后方伴聲影，近端膽管擴(kuò)張。膽總管結(jié)石急性膽囊炎、膽石癥等典型案例分析超聲表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊內(nèi)膽汁淤積。肝內(nèi)膽汁淤積梗阻性黃疸鑒別診斷思路超聲表現(xiàn)為肝外膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)可見高回聲影或填充物，膽囊體積增大，壁增厚。肝外膽管梗阻需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他影像學(xué)檢查方法，如CT、MRI等，進(jìn)行綜合分析判斷。鑒別診斷05超聲引導(dǎo)下介入性診療技術(shù)進(jìn)展PART介入性超聲定義具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、微創(chuàng)、無輻射等特點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要診療手段之一。介入性超聲的優(yōu)勢介入性超聲的分類分為診斷性介入超聲和治療性介入超聲兩大類。在超聲引導(dǎo)下，通過穿刺、置管等技術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行診斷和治療的方法。介入性超聲基本概念介紹在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針穿入肝臟目標(biāo)部位，抽取組織樣本。穿刺過程臥床休息、監(jiān)測生命體征、止血、抗感染等。術(shù)后護(hù)理020304確定穿刺點(diǎn)、消毒、局部麻醉、準(zhǔn)備穿刺針和活檢針等。術(shù)前準(zhǔn)備如肝出血、膽汁漏、感染等，需及時(shí)采取措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理肝臟穿刺活檢術(shù)操作指南囊腫穿刺引流術(shù)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證肝囊腫、腎囊腫等單純性囊腫，且囊腫較大、有壓迫癥狀或合并感染者。禁忌證凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、肝囊腫與膽道相通等。術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估囊腫性質(zhì)、大小、位置等，準(zhǔn)備穿刺引流器械。注意事項(xiàng)穿刺時(shí)避免損傷周圍器官，引流過程中注意液體性質(zhì)和量。術(shù)后處理和并發(fā)癥預(yù)防：臥床休息、監(jiān)測生命體征、止血、抗感染等，注意預(yù)防肝衰竭、肝膿腫等并發(fā)癥。射頻消融術(shù)操作流程：在超聲引導(dǎo)下將電極針插入腫瘤部位，啟動(dòng)射頻電流進(jìn)行消融。射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者情況，確定治療方案和消融范圍。射頻消融原理：利用射頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織凝固壞死。射頻消融術(shù)適應(yīng)證：小肝癌、多發(fā)性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)等。射頻消融術(shù)在肝癌治療中應(yīng)用06臨床案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享PART典型肝膽疾病案例剖析肝硬化案例超聲檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)估肝臟形態(tài)、大小、硬度以及脾臟大小、腹水等，有助于判斷肝硬化的程度。020403膽囊炎案例超聲檢查能夠清晰地顯示膽囊壁增厚、毛糙等炎癥表現(xiàn)，是診斷膽囊炎的首選方法。肝癌案例超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，對(duì)肝癌的篩查和診斷有重要意義。膽道結(jié)石案例超聲檢查對(duì)膽道結(jié)石的檢出率高，能夠清晰地顯示結(jié)石的數(shù)量、大小、位置等。如混響偽影、鏡面?zhèn)蜗?、聲影等，可能?dǎo)致誤診。超聲儀器分辨率、穿透力等性能不足，可能影響診斷準(zhǔn)確性。部分肝膽疾病早期或病變不典型，超聲檢查難以準(zhǔn)確判斷。對(duì)超聲圖像的判斷和解讀需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，操作者經(jīng)驗(yàn)不足可能導(dǎo)致誤診。誤診誤治原因分析超聲偽像干擾儀器性能限制病變不典型操作者經(jīng)驗(yàn)不足鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)重視病史和臨床表現(xiàn)超聲診斷應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。細(xì)致觀察超聲圖像對(duì)于疑似病變，應(yīng)仔細(xì)觀察其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，以做出準(zhǔn)確判斷。密切隨訪復(fù)查對(duì)于超聲表現(xiàn)不典型的病變，應(yīng)密切隨訪復(fù)查，以動(dòng)態(tài)觀察病變的變化。結(jié)合其他檢查方