高鉀血癥對心肌的影響及診斷及治療完整版

高鉀血(Xue)癥第一頁，共三十四頁。

體液容(Rong)量及分布

60%細胞內(nèi)(Nei)液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%第二頁，共三十四頁。電解質(zhì)在(Zai)體內(nèi)的分布

特點：1)細胞內(nèi)(Nei)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、陽離子數(shù)不一致；3)電中性法則；4)

滲透平衡法則。血管膜細胞膜第三頁，共三十四頁。電解質(zhì)的(De)功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動。第四頁，共三十四頁。體(Ti)內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)第五頁，共三十四頁。分布(distribution)：

98%細(Xi)胞內(nèi)(ICF)

2%細胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(Xie)(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat)第六頁，共三十四頁。

鉀的生理功(Gong)能

保持細胞靜息膜電位，參與動作(Zuo)電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成第七頁，共三十四頁。每日(Ri)需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀(Jia)代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞內(nèi)98%(150mmol/L)細胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）第八頁，共三十四頁。鉀平(Ping)衡的調(diào)節(jié)跨細(Xi)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)第九頁，共三十四頁。鉀平衡的(De)調(diào)節(jié)1.細胞機制2.腎(Shen)臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀第十頁，共三十四頁。一、鉀的跨細胞轉(zhuǎn)(Zhuan)移

泵-漏機(Ji)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM第十一頁，共三十四頁。（1）細胞外鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)

胰島(Dao)素與?腎上腺素能受體的激活血清鉀濃度升高堿中毒（2）細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外a腎上腺素能受體受體的激活酸中毒細胞外液滲透壓的急性升高肌肉收縮第十二頁，共三十四頁。二、腎對鉀(Jia)排泄的調(diào)節(jié)腎小(Xiao)球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)

第十三頁，共三十四頁。影響遠曲、集合管排(Pai)鉀的調(diào)節(jié)因素

醛固酮

細胞外液鉀濃度

遠端(Duan)原尿流速

酸堿平衡狀態(tài)

Na+K+Na+H+主細胞K+血管小管腔K+第十四頁，共三十四頁。三、結(jié)腸排(Pai)鉀和汗液排(Pai)鉀

結(jié)腸排鉀類似主細胞泌K+，約占10%（腎(Shen)衰時起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時)第十五頁，共三十四頁。鉀代謝(Xie)障礙高鉀血癥(Zheng)

Serum[K+]>5.5mmol/L

低鉀血癥Serum[K+]<3.5mmol/L

第十六頁，共三十四頁。

高鉀(Jia)血癥3.5～5.5mmol/L正常(Chang)5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L第十七頁，共三十四頁。神經(jīng)(Jing)肌肉系統(tǒng)：

神經(jīng)肌肉興奮性先

后↓

高(Gao)鉀血癥臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十四頁。第十九頁，共三十四頁。血(Xue)K+↑

細胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位

閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(Ji)制(mechanism)第二十頁，共三十四頁。

對機體的(De)影響1.對骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。2.對酸堿(Jian)平衡的影響——酸中毒機制：細胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）第二十一頁，共三十四頁。對心臟的(De)影響

心肌傳導性心(Xin)肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性第二十二頁，共三十四頁。0期:鈉快速內(nèi)流

傳導性1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流3期：鉀外流4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換）

自律性

Em-Et距離

興(Xing)奮性第二十三頁，共三十四頁。第二十四頁，共三十四頁。鉀對心肌動作(Zuo)電位及心電圖影響第二十五頁，共三十四頁。高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖(Tu)表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導阻滯：房(Fang)內(nèi)、房(Fang)室、室內(nèi)交界區(qū)心動過速、心室自主心律、室顫、心室停搏

第二十六頁，共三十四頁。血漿鉀(Jia)濃度ECG變(Bian)化第二十七頁，共三十四頁。高鉀(Jia)原因和機制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移(Yi)到細胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹第二十八頁，共三十四頁。內(nèi)因慢(Man)性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低醛固酮癥高鉀周期性麻痹高鉀血(Xue)癥病因第二十九頁，共三十四頁。外因醫(yī)源性:保鉀利尿藥、ACEI、非甾體消炎藥、鉀補充劑、青霉素類、干擾素、β阻滯(Zhi)劑輸血（特別是庫存血）鉀鹽飲食假性高鉀血癥

高鉀血癥(Zheng)病因第三十頁，共三十四頁。防治的病(Bing)理生理基礎

減(Jian)少血鉀來源促進鉀移入細胞內(nèi)

對抗鉀的毒性

排鉀第三十一頁，共三十四頁。高(Gao)鉀血癥治療治療原發(fā)病輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或ACEI加用