神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑

神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑

病毒性腦炎臨床路徑

（2010年版）

一、病毒性腦炎臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1L

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.急性或亞急性起病，病前1-3周有/無病毒感染史。

2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)

定位體征等腦實質(zhì)受損征象。

3.腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。

4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。

5.腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏?，白細胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖和

氯化物正常；無細菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

L抗病毒治療；

2.糖皮質(zhì)激素治療；

3.抗生素治療；

4.對癥支持治療。

（四）標準住院日。

重癥或并發(fā)癥嚴重者6-8周，輕癥3-4周。

（五）進入臨床路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:A86/G05.1病毒性腦炎疾病編碼。

2.具有其它疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路

徑流程。

3.就診時或治療過程中出現(xiàn)昏迷者進入重癥病毒性腦炎路徑，否則進入輕癥

病毒性腦炎路徑。

（六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血氣分析、感染性疾病篩查(乙肝、

梅毒、艾滋病等)；

(3)心電圖和X線胸片，并根據(jù)病情復查；

(4)腦電圖；

(5)頭顱CT/MRI;

(6)腦脊液病原學檢查。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：

(1)腫瘤全項及相關免疫學檢查；

(2)并發(fā)其它感染患者行分泌物或排泄物細菌/真菌培養(yǎng)及藥敏試驗;

(3)診斷有疑問者檢測血液和尿液毒物。

(七)選擇用藥。

1.抗病毒藥物：阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。

2.滲透性脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。

3.抗癲癇藥物：依據(jù)癲癇發(fā)作類型選用。

4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松或甲基強的松龍等。

5.抗菌藥物：經(jīng)驗性用藥或根據(jù)病原學結(jié)果合理用藥。

6.對癥治療和防治并發(fā)癥相關藥物。

(八)出院標準。

1.病情平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復。

2.并發(fā)癥得到有效控制。

(九)變異及原因分析。

患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需機械通氣治療；頻繁癲癇持續(xù)發(fā)作；嚴重感染等并

發(fā)癥須進入ICU治療。

二、病毒性腦炎臨床路徑表單(輕癥患者)

適用對象：第一診斷為病毒性腦炎(ICD-10：A86/G05.1)

患者姓名：性別：—年齡：_門診號：住院號：―

住院日期:一年一月—日出院日期:一年一月—日標準住院日：

3-4周

|時間I住院第1天一

檢查

體格

史及

問病

□詢

查

助檢

善輔

□完

時間

復查

次或

定首

，確

結(jié)果

圖等

腦電

果及

學結(jié)

影像

穿、

往腰

估既

主□評

案

療方

定治

步確

要□初

診

意

情同

查知

種檢

署各

，簽

方案

治療

果及

查結(jié)

、檢

病情

告知

家屬

及其

患者

□向

療

書

工

書寫

病歷

錄等

程記

次病

成首

□完

作

治療

指導

斷，

確診

，明

查房

醫(yī)師

主任

要時

□必

錄

房記

師查

級醫(yī)

成上

□完

果

查結(jié)

關檢

及相

變化

病情

介紹

家屬

者及

向患

要時

□必

：

醫(yī)囑

長期

理

級護

□一

藥物

病毒

□抗

達

情下

據(jù)病

藥依

它用

□其

重

：

醫(yī)囑

臨時

點

規(guī)

便常

、大

常規(guī)

、尿

常規(guī)

□血

醫(yī)

敏，

加藥

培養(yǎng)

，痰

分析

血氣

能、

血功

、凝

解質(zhì)

、電

血脂

糖、

、血

功能

肝腎

□血

囑

）

三項

抗體

項、

肝五

查（乙

病篩

性疾

感染

線胸片

、X

電圖

□心

電圖

□腦

強）

掃+增

I（平

顱MR

或頭

顱CT

□頭

評估

護理

教及

院宣

□入

：

主要

囑

行醫(yī)

確執(zhí)

□正

護理

化

情變

者病

察患

密觀

□嚴

工作

病情

因：

，原

口有

變異□無

記錄1.

2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時

14天

第8-

住院

天

第2

住院

7天

第3-

住院

間

房

師查

級醫(yī)

□上