安徽省天長市縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作評價：體系構(gòu)建與發(fā)展策略

一、引言1.1研究背景與意義在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程中，縣域醫(yī)共體作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵舉措，備受關(guān)注。2015年，安徽省率先提出縣域醫(yī)共體改革舉措，其中天長市作為首批試點單位，通過對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬拇虬A(yù)付，使縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)緊密相連，形成了獨具特色的農(nóng)村分級診療服務(wù)新模式，即“天長模式”。2016年12月，全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場會在天長市召開，“天長模式”成為全國示范，為其他地區(qū)的醫(yī)改提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒。隨著醫(yī)改的深入推進，縣域醫(yī)共體在提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力、促進分級診療等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在實際運行過程中，縣域醫(yī)共體仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如專業(yè)協(xié)作不夠緊密、資源共享存在障礙、利益分配機制不完善等。這些問題制約了縣域醫(yī)共體的進一步發(fā)展，影響了其整體效能的發(fā)揮。因此，深入研究縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作評價，對于優(yōu)化醫(yī)共體運行機制、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。從天長市自身發(fā)展來看，盡管其縣域醫(yī)共體建設(shè)取得了顯著成效，但在專業(yè)協(xié)作方面仍有提升空間。通過對天長市縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的深入研究，可以精準識別其在醫(yī)療資源整合、學(xué)科協(xié)同發(fā)展、人才培養(yǎng)與交流等方面存在的問題，進而提出針對性的改進策略，推動天長市縣域醫(yī)共體向更高水平邁進，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└觾?yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從更廣泛的視角看，天長市作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的先行示范地區(qū)，其經(jīng)驗和問題具有一定的代表性。對天長市縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的研究成果，不僅有助于完善該市的醫(yī)共體建設(shè)，還能為其他地區(qū)提供有益的參考和啟示，推動全國縣域醫(yī)共體建設(shè)的整體發(fā)展，助力實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，醫(yī)療服務(wù)整合的研究與實踐開展較早，如英國1948年建立的“國家醫(yī)療服務(wù)體系”（NHS）以及美國20世紀90年代提出的“整合型衛(wèi)生服務(wù)體系”（IDS）。世界衛(wèi)生組織（WHO）將整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定義為通過醫(yī)療體系各層面協(xié)作，為居民在不同生命周期提供預(yù)防疾病、疾病診療等健康護理。Eastwick認為整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是有組織的合作化網(wǎng)絡(luò)，從經(jīng)濟、非經(jīng)濟、臨床三個層面以產(chǎn)權(quán)或契約方式將醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)系起來，為社區(qū)居民提供持續(xù)、協(xié)調(diào)的服務(wù)，并對社區(qū)衛(wèi)生保健人員的臨床和經(jīng)濟情況承擔(dān)責(zé)任，進行系統(tǒng)管理以提升居民健康水平。國外研究主要聚焦于醫(yī)療服務(wù)整合的定義、必要性及模式探索，強調(diào)通過整合提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。國內(nèi)對于縣域醫(yī)共體的研究始于醫(yī)改實踐的推進。張茂發(fā)指出，在推動縣域醫(yī)共體發(fā)展過程中，存在醫(yī)療機構(gòu)利益沖突、財政補貼不足、基層缺醫(yī)少藥、就醫(yī)觀念難以轉(zhuǎn)變、醫(yī)療信息不通暢等問題，并提出加強醫(yī)聯(lián)體政策整體設(shè)計、健全管理體制、提高群眾知曉率等對策。黃勝利基于各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐，認為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要戰(zhàn)略選擇，但目前尚未形成長效機制，存在政策供給與醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)不相適應(yīng)、經(jīng)營效益和收益分配耦合程度低、基層能力和分級診療水平低、信息化與醫(yī)共體發(fā)展契合度低等問題。安徽省天長市作為縣域醫(yī)共體的首批試點單位，其“天長模式”具有獨特優(yōu)勢。通過對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬拇虬A(yù)付，實現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的緊密聯(lián)系，形成了農(nóng)村分級診療服務(wù)新模式。在疫情防控期間，天長市依托緊密型醫(yī)共體，發(fā)揮統(tǒng)一管理的體制優(yōu)勢、縣域龍頭的專業(yè)優(yōu)勢、層級配合的協(xié)同優(yōu)勢以及“一盤棋”的整體優(yōu)勢，建立了市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)防聯(lián)控工作機制，使醫(yī)療服務(wù)資源配置更加合理，疫情防控更加精準有效。與其他地區(qū)相比，天長市在醫(yī)?；鸸芾怼⑨t(yī)療資源整合以及疫情防控等方面的實踐經(jīng)驗，為縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作提供了可借鑒的范例，凸顯了其在縣域醫(yī)共體建設(shè)中的特色與創(chuàng)新。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運用多種研究方法，以確保研究的全面性和深入性。通過文獻研究法，廣泛搜集國內(nèi)外關(guān)于縣域醫(yī)共體、醫(yī)療服務(wù)整合等方面的文獻資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報告、政策文件等，對相關(guān)研究成果進行系統(tǒng)梳理和分析，明確研究的理論基礎(chǔ)和研究現(xiàn)狀，為研究提供理論支持和思路借鑒。運用案例分析法，深入剖析安徽省天長市縣域醫(yī)共體這一典型案例。通過實地調(diào)研、訪談、查閱內(nèi)部資料等方式，全面了解天長市縣域醫(yī)共體的發(fā)展歷程、組織架構(gòu)、運行機制、專業(yè)協(xié)作現(xiàn)狀等，總結(jié)其成功經(jīng)驗和存在的問題，為提出針對性的建議提供實踐依據(jù)。為獲取一手資料，設(shè)計科學(xué)合理的調(diào)查問卷，對天長市縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、患者及相關(guān)管理人員進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容涵蓋醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的各個方面，如醫(yī)療資源共享、學(xué)科協(xié)同、人才培養(yǎng)與交流、患者滿意度等，運用統(tǒng)計學(xué)方法對問卷數(shù)據(jù)進行分析，揭示醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的現(xiàn)狀和存在的問題，為研究提供量化數(shù)據(jù)支持。在研究視角上，本研究具有一定的創(chuàng)新性。以往研究多從宏觀層面探討縣域醫(yī)共體的整體發(fā)展，而本研究聚焦于縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作這一微觀層面，深入剖析其內(nèi)部運行機制和存在的問題，為縣域醫(yī)共體的優(yōu)化發(fā)展提供了新的視角和思路。在評價體系構(gòu)建方面，本研究也有所創(chuàng)新。綜合考慮醫(yī)療資源整合、學(xué)科協(xié)同發(fā)展、人才培養(yǎng)與交流、服務(wù)質(zhì)量提升等多個維度，構(gòu)建了一套全面、科學(xué)的縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作評價體系。該體系不僅涵蓋了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)，還納入了反映醫(yī)共體特色的協(xié)同發(fā)展指標(biāo)，使評價結(jié)果更能準確反映縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的實際情況，為縣域醫(yī)共體的評價和改進提供了有力工具。二、縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作理論基礎(chǔ)2.1縣域醫(yī)共體概念與模式縣域醫(yī)共體，全稱為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，是在縣域范圍內(nèi)，以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，與若干個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的村衛(wèi)生室，組建醫(yī)療衛(wèi)生集團，實行縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，共同為縣域居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其核心目標(biāo)是通過優(yōu)化資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，逐步實現(xiàn)“制度強、服務(wù)強”“人民健康水平高、對醫(yī)改滿意度高”的“兩強兩高”目標(biāo)?？h域醫(yī)共體具有顯著特點。在資源整合方面，打破了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)之間各自為政的格局，實現(xiàn)人財物統(tǒng)一管理。通過統(tǒng)一調(diào)配人員、資金和物資，避免了資源的重復(fù)配置和浪費，提高了資源利用效率。在醫(yī)保支付上，實行醫(yī)保包干制度，醫(yī)保按照固定額度支付費用，結(jié)余部分可由醫(yī)共體留存使用。這一制度促使醫(yī)共體從注重醫(yī)療服務(wù)數(shù)量向注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果轉(zhuǎn)變，激勵醫(yī)共體主動控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。從組織架構(gòu)來看，縣域醫(yī)共體通常以縣級醫(yī)院為核心，作為牽頭單位，整合區(qū)域內(nèi)其他縣級醫(yī)療機構(gòu)（含社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等為成員單位。成立醫(yī)共體管理委員會，由地方政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)、專家學(xué)者等組成，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體建設(shè)工作，制定發(fā)展規(guī)劃、政策和方案。在醫(yī)共體內(nèi)部，設(shè)立統(tǒng)一的管理機構(gòu)，如醫(yī)療健康總院，負責(zé)醫(yī)共體的日常運營管理，下設(shè)人力資源管理中心、財務(wù)管理中心、藥械管理中心等，實現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)等統(tǒng)一管理。天長市作為安徽省首批縣域醫(yī)共體試點單位，其“兩包三單六貫通”模式具有創(chuàng)新性和示范意義?！皟砂敝羔t(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費打包。醫(yī)?；鸫虬菍⒊青l(xiāng)居民醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)付給醫(yī)共體，由醫(yī)共體承擔(dān)區(qū)域內(nèi)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。這一舉措強化了醫(yī)共體的責(zé)任意識，促使其主動控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費打包則是將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭撥付給醫(yī)共體，由醫(yī)共體統(tǒng)籌安排，用于開展公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)了基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有機融合?！叭龁巍卑ㄡt(yī)共體牽頭醫(yī)院與成員單位之間的責(zé)任清單、權(quán)力清單和負面清單。責(zé)任清單明確了雙方在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)等方面的職責(zé)和任務(wù)，確保各項工作落到實處；權(quán)力清單界定了雙方在人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理等方面的權(quán)力范圍，保障了雙方的合法權(quán)益；負面清單則規(guī)定了雙方在運營過程中禁止從事的行為，規(guī)范了醫(yī)共體的運行秩序?！傲炌ā焙w了人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、信息和醫(yī)保六個方面的貫通。人員貫通實現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)人員的合理流動和統(tǒng)籌使用，通過縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，促進了人才下沉基層；財務(wù)貫通實行統(tǒng)一的財務(wù)管理和核算，提高了資金使用效率；業(yè)務(wù)貫通建立了雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、聯(lián)合病房等機制，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同發(fā)展；藥械貫通統(tǒng)一了藥品和醫(yī)療器械的采購、配送和管理，保障了藥品和器械的質(zhì)量和供應(yīng)；信息貫通搭建了統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和共享；醫(yī)保貫通落實了醫(yī)保政策的統(tǒng)一執(zhí)行和費用結(jié)算，方便了患者就醫(yī)。通過“兩包三單六貫通”模式，天長市縣域醫(yī)共體實現(xiàn)了緊密型合作，有效提升了縣域醫(yī)療服務(wù)水平和群眾的健康獲得感。2.2專業(yè)協(xié)作內(nèi)涵與重要性在縣域醫(yī)共體的框架下，專業(yè)協(xié)作是指醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)、不同專業(yè)科室以及醫(yī)務(wù)人員之間，為實現(xiàn)提升醫(yī)療服務(wù)水平、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進居民健康的共同目標(biāo)，基于各自專業(yè)優(yōu)勢，通過資源共享、技術(shù)合作、人才交流、業(yè)務(wù)協(xié)同等多種方式開展的深度合作與協(xié)同工作。這種協(xié)作并非簡單的業(yè)務(wù)往來，而是涵蓋了醫(yī)療服務(wù)全流程、涉及多方面要素的系統(tǒng)性合作。在醫(yī)療服務(wù)提供過程中，不同專業(yè)背景的醫(yī)務(wù)人員需要緊密協(xié)作。在對復(fù)雜疾病患者的診療中，內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、檢驗科醫(yī)生等需共同參與。內(nèi)科醫(yī)生負責(zé)患者整體病情的評估與內(nèi)科治療方案制定，外科醫(yī)生針對可能需要手術(shù)干預(yù)的情況提供專業(yè)意見，影像科醫(yī)生通過先進的影像技術(shù)為疾病診斷提供直觀依據(jù)，檢驗科醫(yī)生則從實驗室檢測角度為疾病判斷提供數(shù)據(jù)支持。各方依據(jù)自身專業(yè)知識和技能，共同制定科學(xué)、精準的診療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委煛I(yè)協(xié)作對提升醫(yī)療服務(wù)水平和資源配置效率具有不可替代的重要作用。在提升醫(yī)療服務(wù)水平方面，它有助于促進醫(yī)療技術(shù)的交流與提升。通過專業(yè)協(xié)作，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員能夠接觸到縣級醫(yī)院先進的醫(yī)療技術(shù)和診療經(jīng)驗，如在手術(shù)技術(shù)、疑難病癥診斷等方面，縣級醫(yī)院專家的指導(dǎo)和帶教，可使基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到快速提升。這種技術(shù)的傳播與提升，能使更多患者在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減少患者因基層醫(yī)療技術(shù)不足而前往上級醫(yī)院就醫(yī)的奔波，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。專業(yè)協(xié)作還有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。在醫(yī)共體內(nèi)，通過建立統(tǒng)一的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗結(jié)果互認等機制，患者在不同醫(yī)療機構(gòu)間的就醫(yī)流程得以簡化?；颊咴诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)首診時，若需要進一步檢查或治療，可通過便捷的雙向轉(zhuǎn)診機制迅速轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院，且在基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查檢驗結(jié)果在縣級醫(yī)院得到認可，避免了重復(fù)檢查，節(jié)省了患者的就醫(yī)時間和費用，提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效率。從資源配置效率角度來看，專業(yè)協(xié)作能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的共享與合理調(diào)配。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備、藥品、人才等資源方面存在差異，通過專業(yè)協(xié)作，可打破資源壁壘，實現(xiàn)資源的共享與互補。一些大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI等，購置成本高，基層醫(yī)療機構(gòu)可能無力配備，通過醫(yī)共體內(nèi)部的資源共享機制，基層患者可在縣級醫(yī)院預(yù)約使用這些設(shè)備進行檢查，同時縣級醫(yī)院的設(shè)備也能得到更充分的利用，避免了設(shè)備的閑置浪費。在人才資源方面，通過人員的合理流動和共享，可解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺的問題，使人才資源在醫(yī)共體內(nèi)得到更合理的配置。專業(yè)協(xié)作能夠整合醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費，提高資源利用效率。在醫(yī)共體建設(shè)前，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)各自為政，可能會出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置、醫(yī)療服務(wù)項目重復(fù)開展等情況，導(dǎo)致資源的浪費。通過專業(yè)協(xié)作，醫(yī)共體可根據(jù)區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療需求，對醫(yī)療資源進行統(tǒng)一規(guī)劃和配置，集中力量建設(shè)重點學(xué)科和特色?？?，避免了資源的分散和低效利用，實現(xiàn)醫(yī)療資源的效益最大化。2.3相關(guān)理論支撐協(xié)同理論由德國理論物理學(xué)家赫爾曼?哈肯于20世紀70年代提出，該理論認為，系統(tǒng)中的各個子系統(tǒng)通過相互協(xié)作、相互影響，能夠產(chǎn)生一種超越個體之和的整體效應(yīng)，即“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。在縣域醫(yī)共體中，各級醫(yī)療機構(gòu)作為子系統(tǒng)，通過專業(yè)協(xié)作實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展?？h級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、資源共享等方面緊密合作，能夠提升整個醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)能力和效率。通過專家下基層坐診、帶教，基層醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等方式，促進了醫(yī)療技術(shù)的傳播和提升，使基層醫(yī)療機構(gòu)能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也減輕了縣級醫(yī)院的診療壓力，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用，提升了醫(yī)共體的整體服務(wù)效能。資源整合理論強調(diào)對各種資源進行優(yōu)化配置和有效利用，以實現(xiàn)系統(tǒng)的最優(yōu)目標(biāo)。在縣域醫(yī)共體中，資源整合涵蓋了人力資源、物力資源、財力資源和信息資源等多個方面。通過整合醫(yī)共體內(nèi)的人力資源，實現(xiàn)人員的合理流動和共享，解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺的問題，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。在物力資源方面，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療設(shè)備、藥品等物資，避免重復(fù)購置和浪費，提高資源利用效率。整合醫(yī)共體的財務(wù)資源，實行統(tǒng)一的財務(wù)管理和核算，確保資金的合理使用和有效監(jiān)管。通過建立統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和共享，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和效率，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。分級診療理論是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的診療工作，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)格局?？h域醫(yī)共體是分級診療制度的重要載體，通過專業(yè)協(xié)作推動分級診療的實施?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)發(fā)揮首診作用，對常見疾病和多發(fā)病進行診療，對于超出其診療能力的患者，及時轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院則負責(zé)疑難病癥的診療和急危重癥患者的救治，在患者病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。這種分工協(xié)作的模式，能夠充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢，提高醫(yī)療資源的利用效率，同時也為患者提供了更加合理、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。三、天長市縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作現(xiàn)狀3.1醫(yī)共體建設(shè)歷程與發(fā)展天長市的醫(yī)共體建設(shè)起步于2015年，當(dāng)時，安徽省率先提出縣域醫(yī)共體改革舉措，天長市作為首批試點單位，積極響應(yīng)并開展改革實踐。在改革初期，天長市面臨著諸多挑戰(zhàn)，如醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)作不暢、醫(yī)?；鸸芾砝щy等。為解決這些問題，天長市以縣級公立醫(yī)院改革為契機，以醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母餅橥黄瓶冢剿鹘⒘霜毦咛厣目h域醫(yī)共體模式。2015年，天長市以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個縣級醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂結(jié)對協(xié)議，組建了3個縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)了縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室的全覆蓋。在這一階段，醫(yī)共體的建設(shè)重點在于整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)資源，打破以往市鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)各自為政、爭奪病人的競爭關(guān)系，讓資源“活”起來，使大小醫(yī)院成為“一家人”。通過建立醫(yī)共體，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的初步共享，如開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，縣級醫(yī)院的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的疑難雜癥可通過遠程會診平臺與上級醫(yī)院專家進行會診等。2016年3月，天長市被確定為國家首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一，這為其醫(yī)共體建設(shè)提供了更有力的政策支持和發(fā)展機遇。同年12月，全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場會在天長市召開，“天長模式”成為全國示范，其在醫(yī)共體建設(shè)方面的經(jīng)驗和做法得到了廣泛關(guān)注和推廣。此后，天長市不斷深化醫(yī)共體改革，在醫(yī)保基金管理、醫(yī)療服務(wù)協(xié)同、人才培養(yǎng)等方面持續(xù)創(chuàng)新。在醫(yī)?；鸸芾砩希扉L市實行醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)付制度，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹛崛?%的風(fēng)險金后，按醫(yī)共體轄區(qū)人口總額打包預(yù)付給牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，醫(yī)?；鸪袚?dān)醫(yī)共體轄區(qū)居民縣域門診、住院、轉(zhuǎn)診和縣外住院等費用報銷，超支不補，結(jié)余留用。這一制度促使醫(yī)共體各醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率，從“要我控費”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙刭M”，并更加注重居民的健康管理，形成了健康管理聯(lián)調(diào)的新模式。為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，天長市大力加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，推動醫(yī)共體內(nèi)結(jié)成縣級醫(yī)院+鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室的“1+1+1”師徒關(guān)系，幫助鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)能力。截至2018年，天長市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立特色專科10個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診達78.1萬人次，較醫(yī)改前增長16.6%；住院11.7萬人次，較醫(yī)改前增長41.9%。2017年1月，天長市組建由黨委和政府主要負責(zé)同志擔(dān)任雙主任的醫(yī)共體管理委員會，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)、親自抓的工作機制，定期召開推進會，研究解決醫(yī)共體管理遇到的問題。這一舉措進一步強化了政府對醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)共體的持續(xù)發(fā)展提供了堅實的組織保障。近年來，天長市持續(xù)深化醫(yī)共體建設(shè)，以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為載體，“上聯(lián)三甲、下帶鄉(xiāng)村”，不斷推動縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力高質(zhì)量發(fā)展。通過與三甲醫(yī)院建立合作關(guān)系，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升牽頭醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力；同時，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的幫扶，優(yōu)化基層服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共建共享。目前，天長市連續(xù)多年縣域就診率在90%以上，縣域內(nèi)醫(yī)保基金使用占比在75%左右，基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次占比66.7%，第三方調(diào)查群眾就醫(yī)滿意度在97%以上，這些數(shù)據(jù)充分彰顯了天長市醫(yī)共體建設(shè)取得的顯著成效。3.2專業(yè)協(xié)作實踐舉措在資源共享方面，天長市積極搭建區(qū)域醫(yī)療資源共享平臺，以縣級醫(yī)院為依托，建立了區(qū)域影像、檢驗、心電、病理等中心。以天長市人民醫(yī)院醫(yī)共體為例，該醫(yī)共體構(gòu)建了統(tǒng)一的影像中心，配備了先進的影像設(shè)備，如64排螺旋CT、1.5T核磁共振等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的患者在基層進行影像檢查后，通過數(shù)字化傳輸系統(tǒng)，可將影像資料實時傳至影像中心，由縣級醫(yī)院的影像專家進行診斷，并將診斷結(jié)果及時反饋給基層醫(yī)療機構(gòu)。這一舉措不僅提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷準確性，還避免了患者因重復(fù)檢查而增加的經(jīng)濟負擔(dān)和時間成本。2023年，該影像中心為基層醫(yī)療機構(gòu)提供影像診斷服務(wù)達[X]人次，診斷準確率較之前提高了[X]%。在人才交流方面，天長市建立了市鎮(zhèn)共用“人才周轉(zhuǎn)池”，2家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每年拿出專項名額定向招錄鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院醫(yī)護人員，新招錄人員執(zhí)行不少于半年的鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院服務(wù)條件，期滿合格方可入編。截至目前，已新招錄鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院工作人員42名。同時，推行“1+1+1”師徒幫帶制，將市、鎮(zhèn)、村三級黨員醫(yī)護人員按照“科室對應(yīng)、專業(yè)對口”的標(biāo)準，組建師徒關(guān)系396對。安排市醫(yī)院醫(yī)護下沉鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院駐點指導(dǎo)不少于1個月，基層醫(yī)護在縣級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)不少于3個月。如在新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，來自天長市中醫(yī)院的潘醫(yī)生與衛(wèi)生院的年輕醫(yī)生結(jié)成師徒對子，潘醫(yī)生每月定期到衛(wèi)生院坐診、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分享臨床經(jīng)驗和診療技術(shù)。通過這種方式，新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力得到顯著提升，2023年門診量較上一年增長了[X]%。在技術(shù)幫扶方面，天長市的縣級醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，對基層醫(yī)療機構(gòu)進行全方位幫扶。以天長市中醫(yī)院醫(yī)共體為例，針對秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)展困境，中醫(yī)院幫助其確定以理療康復(fù)為特色的發(fā)展路徑。在人員培訓(xùn)上，為衛(wèi)生院培養(yǎng)了一批專業(yè)的理療康復(fù)人才；在專家資源下沉方面，定期安排康復(fù)科專家到衛(wèi)生院坐診、帶教查房；在基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購置上，提供資金和技術(shù)支持，幫助衛(wèi)生院建設(shè)了寬敞的理療康復(fù)大廳，購置了先進的理療設(shè)備。經(jīng)過幫扶，秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的理療康復(fù)科業(yè)務(wù)量大幅增長，2023年收治患者數(shù)量達到[X]人次，較幫扶前增長了[X]倍，不僅帶動了患者回流，還穩(wěn)定了衛(wèi)生院的人才隊伍。3.3取得的成效天長市縣域醫(yī)共體建設(shè)成效顯著，在多個關(guān)鍵指標(biāo)上實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。縣域就診率連續(xù)多年穩(wěn)定在90%以上，這一數(shù)據(jù)直觀地反映出當(dāng)?shù)鼐用裨诳h域內(nèi)就醫(yī)的比例大幅提升。以往，由于基層醫(yī)療服務(wù)能力有限，許多患者不得不前往外地大醫(yī)院就醫(yī)，不僅耗費大量的時間和金錢，還增加了患者的身心負擔(dān)。隨著醫(yī)共體建設(shè)的推進，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力得到顯著提升，縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作更加緊密，患者在縣域內(nèi)就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而有效減少了患者外流，實現(xiàn)了“大病不出縣”的目標(biāo)。醫(yī)?；鹗褂眯实玫酱蠓岣?，縣域內(nèi)醫(yī)?；鹗褂谜急确€(wěn)定在75%左右。醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)付制度的實施，促使醫(yī)共體各醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)療機構(gòu)不再盲目追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，而是更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果，合理控制醫(yī)療費用支出，避免了醫(yī)保基金的浪費和不合理使用。這不僅保障了醫(yī)?；鸬陌踩\行，還提高了醫(yī)保基金的使用效益，使有限的醫(yī)?；鹉軌驗楦嗷颊咛峁┽t(yī)療保障。群眾滿意度也是衡量醫(yī)共體建設(shè)成效的重要指標(biāo)。第三方調(diào)查顯示，群眾就醫(yī)滿意度在97%以上。這一高滿意度背后，是醫(yī)共體建設(shè)帶來的諸多便利和實惠。通過資源共享、人才交流和技術(shù)幫扶，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升，患者能夠在家門口享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少了就醫(yī)的奔波和等待時間。醫(yī)共體還通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居民提供個性化的健康管理服務(wù)，增強了居民對醫(yī)療服務(wù)的信任和認可，從而極大地提高了群眾的就醫(yī)滿意度。四、專業(yè)協(xié)作評價體系構(gòu)建4.1評價指標(biāo)選取原則評價指標(biāo)的選取是構(gòu)建縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作評價體系的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到評價結(jié)果的科學(xué)性和準確性。在選取評價指標(biāo)時，需嚴格遵循以下原則：科學(xué)性原則要求評價指標(biāo)必須基于科學(xué)的理論和實踐經(jīng)驗，準確反映縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的本質(zhì)特征和內(nèi)在規(guī)律。指標(biāo)的定義、計算方法和評價標(biāo)準應(yīng)具有明確的科學(xué)依據(jù)，確保評價結(jié)果的客觀性和可靠性。在衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量時，選取診斷準確率、治療有效率等指標(biāo)，這些指標(biāo)能夠客觀地反映醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論和實踐經(jīng)驗確定的，具有科學(xué)性。全面性原則強調(diào)評價指標(biāo)應(yīng)涵蓋縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的各個方面，包括醫(yī)療資源共享、人才交流、技術(shù)幫扶、服務(wù)協(xié)同等。不能僅關(guān)注某一個或幾個方面，而忽略其他重要因素。全面的評價指標(biāo)體系能夠綜合反映醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的整體情況，避免評價的片面性。除了關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的直接效果指標(biāo)外，還應(yīng)納入醫(yī)療資源整合、信息共享等間接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的指標(biāo)，以全面評估醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作水平?？刹僮餍栽瓌t是指評價指標(biāo)應(yīng)具有實際可操作性，能夠在實際工作中方便地獲取數(shù)據(jù)和進行評價。指標(biāo)的數(shù)據(jù)來源應(yīng)可靠，獲取方法應(yīng)簡便易行，評價過程應(yīng)便于實施。選取基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次增長率、雙向轉(zhuǎn)診患者滿意度等指標(biāo)，這些指標(biāo)的數(shù)據(jù)可以通過醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)、問卷調(diào)查等方式較為容易地獲取，且評價方法相對簡單，具有較強的可操作性。動態(tài)性原則要求評價指標(biāo)應(yīng)隨著縣域醫(yī)共體的發(fā)展和醫(yī)療改革的推進而不斷調(diào)整和完善。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展日新月異，縣域醫(yī)共體的運行模式和協(xié)作方式也在不斷變化，因此評價指標(biāo)體系需要具備動態(tài)性，以適應(yīng)新的形勢和需求。隨著遠程醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可將遠程醫(yī)療服務(wù)量、遠程醫(yī)療診斷準確率等指標(biāo)納入評價體系，以反映醫(yī)共體在信息化建設(shè)和技術(shù)應(yīng)用方面的發(fā)展情況。4.2具體評價指標(biāo)確定基于上述選取原則，從醫(yī)療服務(wù)能力、資源共享程度、患者滿意度、經(jīng)濟效益等維度確定評價指標(biāo)，構(gòu)建縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作評價體系。在醫(yī)療服務(wù)能力方面，選取門診人次增長率、住院人次增長率、手術(shù)例數(shù)增長率、三四級手術(shù)占比、基層診療人次占比、雙向轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診及時率、下轉(zhuǎn)患者康復(fù)治療有效率等指標(biāo)。門診人次增長率反映醫(yī)共體在吸引患者門診就醫(yī)方面的能力變化，增長趨勢表明醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)逐漸得到患者認可。住院人次增長率體現(xiàn)醫(yī)共體住院服務(wù)能力的提升情況，一定程度上反映其在復(fù)雜疾病治療方面的能力增強。手術(shù)例數(shù)增長率和三四級手術(shù)占比可直觀展現(xiàn)醫(yī)共體在手術(shù)治療領(lǐng)域的技術(shù)水平提升，三四級手術(shù)占比越高，說明醫(yī)共體在疑難手術(shù)方面的能力越強?；鶎釉\療人次占比反映基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)共體中的服務(wù)能力和患者對基層醫(yī)療的信任度，占比提升意味著基層首診得到有效落實。雙向轉(zhuǎn)診人次體現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部各級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作程度，轉(zhuǎn)診及時率則反映轉(zhuǎn)診服務(wù)的效率和質(zhì)量，下轉(zhuǎn)患者康復(fù)治療有效率體現(xiàn)了醫(yī)共體在患者康復(fù)治療階段的協(xié)同服務(wù)能力。資源共享程度維度涵蓋檢查檢驗結(jié)果互認率、遠程醫(yī)療服務(wù)量、區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心業(yè)務(wù)量、人才交流人次、專家下基層服務(wù)時長等指標(biāo)。檢查檢驗結(jié)果互認率體現(xiàn)醫(yī)共體在醫(yī)療資源共享方面的程度，互認率越高，說明患者在不同醫(yī)療機構(gòu)間就醫(yī)時，重復(fù)檢查的情況越少，醫(yī)療資源得到更高效利用。遠程醫(yī)療服務(wù)量反映醫(yī)共體利用信息化技術(shù)實現(xiàn)資源共享的程度，通過遠程醫(yī)療，患者可獲得上級專家的診療意見，提高基層醫(yī)療服務(wù)的可及性。區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心業(yè)務(wù)量體現(xiàn)了共享中心在醫(yī)療資源共享中的作用，業(yè)務(wù)量越大，說明共享中心在整合資源、提高資源利用效率方面發(fā)揮的作用越顯著。人才交流人次和專家下基層服務(wù)時長反映醫(yī)共體在人才資源共享方面的程度，人才交流和專家下基層有助于提升基層醫(yī)療技術(shù)水平?；颊邼M意度維度通過問卷調(diào)查獲取患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)便利性、服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度評分?；颊邼M意度是衡量醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作效果的重要指標(biāo)，直接反映患者對醫(yī)共體提供的醫(yī)療服務(wù)的認可程度。在問卷設(shè)計中，涵蓋就醫(yī)流程是否便捷、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度是否良好、醫(yī)療技術(shù)是否滿意等多個方面，全面了解患者的就醫(yī)體驗。經(jīng)濟效益維度選取醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出占比、醫(yī)療費用增長率、人均醫(yī)療費用、藥占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料等指標(biāo)。醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出占比反映醫(yī)?；鹪诳h域醫(yī)共體內(nèi)的使用效率，占比越高，說明醫(yī)?；鹪诳h域內(nèi)得到更合理的利用，患者在縣域內(nèi)就醫(yī)的費用得到有效控制。醫(yī)療費用增長率體現(xiàn)醫(yī)共體在控制醫(yī)療費用增長方面的成效，穩(wěn)定或下降的增長率表明醫(yī)共體在合理控制醫(yī)療成本方面取得進展。人均醫(yī)療費用反映患者在醫(yī)共體就醫(yī)的平均費用水平，藥占比和百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料反映醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)的合理性，降低藥占比和百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料，有助于優(yōu)化醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)濟效益。4.3評價方法選擇為全面、準確地評價天長市縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作情況，本研究采用層次分析法（AHP）和模糊綜合評價法相結(jié)合的方式。層次分析法能夠?qū)?fù)雜問題分解為多個層次，通過兩兩比較確定各指標(biāo)的相對重要性，從而構(gòu)建判斷矩陣并計算權(quán)重，為評價提供量化依據(jù)。模糊綜合評價法則適用于處理評價過程中的模糊性和不確定性問題，它能夠綜合考慮多個因素對評價對象的影響，得出全面且客觀的評價結(jié)果。在運用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重時，邀請醫(yī)共體領(lǐng)域的專家、醫(yī)療機構(gòu)管理人員以及相關(guān)學(xué)者組成專家小組。專家們依據(jù)自身的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，對各層次指標(biāo)進行兩兩比較，判斷其相對重要性。采用1-9標(biāo)度法，1表示兩個因素具有同等重要性，3表示一個因素比另一個因素稍微重要，5表示一個因素比另一個因素明顯重要，7表示一個因素比另一個因素強烈重要，9表示一個因素比另一個因素極端重要，2、4、6、8則為上述相鄰判斷的中間值。通過這種方式，構(gòu)建判斷矩陣。例如，在醫(yī)療服務(wù)能力維度，對于門診人次增長率、住院人次增長率、手術(shù)例數(shù)增長率等指標(biāo)，專家們根據(jù)其對醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的重要程度進行兩兩比較，構(gòu)建判斷矩陣。利用方根法、特征根法等方法計算判斷矩陣的最大特征根及其對應(yīng)的特征向量，對特征向量進行歸一化處理，得到各指標(biāo)的相對權(quán)重。通過一致性檢驗確保判斷矩陣的合理性，若一致性比例CR<0.1，則認為判斷矩陣具有滿意的一致性，權(quán)重分配合理；若CR≥0.1，則需要重新調(diào)整判斷矩陣，直至通過一致性檢驗。模糊綜合評價法的實施步驟如下：確定評價對象的因素集，即前文構(gòu)建的評價指標(biāo)體系，包括醫(yī)療服務(wù)能力、資源共享程度、患者滿意度、經(jīng)濟效益等維度的各項指標(biāo)；確定評價等級，將評價結(jié)果劃分為優(yōu)秀、良好、中等、較差、差五個等級，分別對應(yīng)不同的分值范圍，如優(yōu)秀對應(yīng)90-100分，良好對應(yīng)80-89分，中等對應(yīng)60-79分，較差對應(yīng)40-59分，差對應(yīng)0-39分；構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣，通過問卷調(diào)查、實地調(diào)研等方式收集數(shù)據(jù)，對每個指標(biāo)進行評價，確定其對各個評價等級的隸屬度，從而構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣；進行模糊合成運算，將模糊關(guān)系矩陣與指標(biāo)權(quán)重向量進行合成運算，得到模糊綜合評價結(jié)果。以某醫(yī)共體的評價為例，通過對各項指標(biāo)的評價和數(shù)據(jù)收集，構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣，再結(jié)合層次分析法確定的指標(biāo)權(quán)重，進行模糊合成運算，得到該醫(yī)共體在專業(yè)協(xié)作方面的綜合評價結(jié)果，明確其在各個評價等級上的隸屬程度，從而全面了解其專業(yè)協(xié)作水平。五、基于評價體系的實證分析5.1數(shù)據(jù)收集與整理為全面、準確地評估天長市縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作情況，本研究采用多種方法收集數(shù)據(jù)。針對醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，設(shè)計了詳細的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容涵蓋對醫(yī)療資源共享的體驗、參與人才交流活動的收獲、對技術(shù)幫扶效果的評價以及在日常工作中與其他醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作的感受等方面。問卷采用李克特量表形式，設(shè)置了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”五個選項，以便量化醫(yī)務(wù)人員的主觀感受。為確保問卷的科學(xué)性和有效性，在正式發(fā)放前進行了預(yù)調(diào)查，對問卷的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表述進行了優(yōu)化調(diào)整。最終，向天長市縣域醫(yī)共體內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。為深入了解患者對醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的看法和就醫(yī)體驗，對患者進行了問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者對醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價、就醫(yī)過程中的便捷性感受、對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度以及對雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的知曉度和使用體驗等。同樣采用李克特量表形式設(shè)置選項，并增加了開放性問題，收集患者的具體意見和建議。通過在各級醫(yī)療機構(gòu)的門診和住院部隨機抽取患者進行調(diào)查，共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。為獲取更全面、深入的信息，對醫(yī)共體管理人員、醫(yī)務(wù)人員和患者進行了訪談。訪談提綱根據(jù)不同訪談對象的特點和需求進行設(shè)計，針對醫(yī)共體管理人員，重點了解醫(yī)共體的管理模式、政策執(zhí)行情況、面臨的困難和挑戰(zhàn)以及未來發(fā)展規(guī)劃等；對于醫(yī)務(wù)人員，關(guān)注其在專業(yè)協(xié)作中的實際工作情況、遇到的問題和對改進協(xié)作的建議；對患者則側(cè)重于了解他們的就醫(yī)經(jīng)歷、需求和期望。通過面對面訪談、電話訪談等方式，共訪談醫(yī)共體管理人員[X]人、醫(yī)務(wù)人員[X]人、患者[X]人，訪談過程均進行了詳細記錄，并在訪談結(jié)束后及時整理成訪談紀要。還從醫(yī)共體的信息系統(tǒng)中提取了豐富的客觀數(shù)據(jù)，包括門診人次、住院人次、手術(shù)例數(shù)、三四級手術(shù)占比、基層診療人次、雙向轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診及時率、檢查檢驗結(jié)果互認率、遠程醫(yī)療服務(wù)量、區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心業(yè)務(wù)量、醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出占比、醫(yī)療費用增長率、人均醫(yī)療費用、藥占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)的時間跨度為[具體時間段]，確保能夠全面反映醫(yī)共體在一段時間內(nèi)的運行情況和專業(yè)協(xié)作效果。在數(shù)據(jù)收集完成后，對數(shù)據(jù)進行了嚴謹?shù)恼砗皖A(yù)處理。首先，對問卷數(shù)據(jù)進行了審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性、準確性和一致性，剔除無效問卷。對于存在缺失值的問卷，根據(jù)具體情況進行了處理，若缺失值較少，采用均值替換、多重填補等方法進行補充；若缺失值較多，則將該問卷視為無效問卷。對于訪談數(shù)據(jù)，進行了逐字轉(zhuǎn)錄和分類整理，提煉出關(guān)鍵信息和主題。對從信息系統(tǒng)中提取的客觀數(shù)據(jù)，進行了數(shù)據(jù)清洗，去除重復(fù)數(shù)據(jù)、異常值和錯誤數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行了標(biāo)準化處理，使其具有可比性。通過這些數(shù)據(jù)整理和預(yù)處理工作，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和評價奠定了堅實的基礎(chǔ)。5.2評價結(jié)果分析運用層次分析法和模糊綜合評價法，對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析，計算出各評價指標(biāo)的權(quán)重以及醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的綜合得分。通過層次分析法計算得到各維度指標(biāo)的權(quán)重如下：醫(yī)療服務(wù)能力維度權(quán)重為[X]，表明其在醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作評價中占據(jù)重要地位，直接反映了醫(yī)共體的核心業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平；資源共享程度維度權(quán)重為[X]，體現(xiàn)了資源共享在醫(yī)共體建設(shè)中的關(guān)鍵作用，是實現(xiàn)醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展的重要支撐；患者滿意度維度權(quán)重為[X]，強調(diào)了患者體驗和需求在醫(yī)共體發(fā)展中的核心地位，是衡量醫(yī)共體建設(shè)成效的重要標(biāo)準；經(jīng)濟效益維度權(quán)重為[X]，反映了醫(yī)共體在經(jīng)濟運行和成本控制方面的重要性，關(guān)乎醫(yī)共體的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療服務(wù)能力方面，門診人次增長率得分為[X]，住院人次增長率得分為[X]，表明醫(yī)共體在吸引患者就醫(yī)方面取得了一定成效，醫(yī)療服務(wù)的可及性和吸引力有所提升。手術(shù)例數(shù)增長率和三四級手術(shù)占比得分分別為[X]和[X]，顯示醫(yī)共體在手術(shù)治療技術(shù)水平上有一定進步，能夠開展更復(fù)雜的手術(shù)，為患者提供更全面的醫(yī)療服務(wù)?；鶎釉\療人次占比得分[X]，說明基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)共體中的作用逐漸凸顯，基層首診得到一定程度的落實，但仍有提升空間。雙向轉(zhuǎn)診人次和轉(zhuǎn)診及時率得分分別為[X]和[X]，反映出醫(yī)共體內(nèi)部各級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作在逐步加強，但轉(zhuǎn)診流程的效率和質(zhì)量仍需進一步優(yōu)化。下轉(zhuǎn)患者康復(fù)治療有效率得分為[X]，體現(xiàn)了醫(yī)共體在患者康復(fù)治療階段的協(xié)同服務(wù)能力有待提高，需要加強基層康復(fù)治療能力建設(shè)。資源共享程度維度中，檢查檢驗結(jié)果互認率得分為[X]，遠程醫(yī)療服務(wù)量得分為[X]，區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心業(yè)務(wù)量得分為[X]，表明醫(yī)共體在醫(yī)療資源共享方面取得了一定進展，通過信息化手段和共享中心的建設(shè)，提高了資源利用效率，但在共享的深度和廣度上還有提升空間。人才交流人次和專家下基層服務(wù)時長得分分別為[X]和[X]，反映出醫(yī)共體在人才資源共享方面的工作力度還需加大，進一步促進人才的合理流動和技術(shù)的傳播?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度得分為[X]，對就醫(yī)便利性的滿意度得分為[X]，對服務(wù)態(tài)度的滿意度得分為[X]。綜合來看，患者對醫(yī)共體的服務(wù)總體滿意度處于[具體水平]，但在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)便利性方面仍存在一些問題，需要進一步改進和優(yōu)化。經(jīng)濟效益維度，醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出占比得分為[X]，說明醫(yī)保基金在縣域內(nèi)得到了一定程度的合理利用，但仍有提升空間，需要進一步引導(dǎo)患者在縣域內(nèi)就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省ａt(yī)療費用增長率得分為[X]，人均醫(yī)療費用得分為[X]，藥占比和百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料得分分別為[X]和[X]，表明醫(yī)共體在控制醫(yī)療費用增長和優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)方面取得了一定成效，但仍需持續(xù)關(guān)注和改進，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟效益最大化。綜合各維度的評價結(jié)果，天長市縣域醫(yī)共體在專業(yè)協(xié)作方面取得了一定成績，在醫(yī)療服務(wù)能力提升、資源共享等方面有積極進展，但也存在一些不足。在資源共享的深度和廣度上，仍有較大提升空間，需要進一步加強信息共享和技術(shù)共享，提高資源利用效率。在患者滿意度方面，雖然總體滿意度處于一定水平，但在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)便利性上還有待改進，需優(yōu)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平。經(jīng)濟效益方面，盡管在控制醫(yī)療費用增長和優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)上有成效，但仍需持續(xù)關(guān)注，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。5.3存在問題剖析盡管天長市縣域醫(yī)共體在專業(yè)協(xié)作方面取得了一定成績，但通過深入分析評價結(jié)果和實地調(diào)研，仍發(fā)現(xiàn)存在一些亟待解決的問題。專業(yè)協(xié)作深度不足是當(dāng)前面臨的重要問題之一。在資源共享方面，雖然建立了區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心，但部分醫(yī)療機構(gòu)之間的檢查檢驗結(jié)果互認仍存在障礙。一些基層醫(yī)療機構(gòu)對縣級醫(yī)院的檢驗結(jié)果存在疑慮，擔(dān)心其準確性，導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)診過程中可能需要重復(fù)進行檢查檢驗，這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和就醫(yī)時間，也造成了醫(yī)療資源的浪費。在遠程醫(yī)療服務(wù)方面，雖然遠程醫(yī)療服務(wù)量有所增加，但遠程醫(yī)療的應(yīng)用范圍和深度有限。部分基層醫(yī)療機構(gòu)在遇到復(fù)雜病例時，更傾向于將患者直接轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，而不是首先利用遠程醫(yī)療獲取專家的診療意見，這使得遠程醫(yī)療的優(yōu)勢未能充分發(fā)揮。在人才交流方面，雖然實施了市鎮(zhèn)共用“人才周轉(zhuǎn)池”和“1+1+1”師徒幫帶制，但人才交流的效果仍有待提高。部分縣級醫(yī)院的專家下基層服務(wù)時，存在走過場的現(xiàn)象，未能真正深入?yún)⑴c基層醫(yī)療機構(gòu)的日常診療工作和人才培養(yǎng)，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提升緩慢。一些基層醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)時，由于缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃和帶教指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果不理想，無法將所學(xué)知識和技能有效應(yīng)用到實際工作中。利益分配機制不完善也是影響醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的關(guān)鍵因素。醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)付制度雖然在一定程度上促進了醫(yī)共體控制醫(yī)療成本，但也導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)過于關(guān)注經(jīng)濟利益，在資源分配和業(yè)務(wù)協(xié)作上存在短視行為。一些縣級醫(yī)院為了追求自身利益最大化，可能會截留患者，不愿意將患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，影響了分級診療的實施。在醫(yī)?；鸾Y(jié)余分配上，缺乏科學(xué)合理的分配方案，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)?；鸾Y(jié)余中獲得的份額較少，影響了其參與醫(yī)共體建設(shè)的積極性。在醫(yī)療服務(wù)收入分配上，也存在不合理現(xiàn)象。縣級醫(yī)院由于技術(shù)水平和醫(yī)療資源優(yōu)勢，醫(yī)療服務(wù)收入相對較高，而基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入較低。這種收入差距導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性不高，人才流失嚴重，進一步削弱了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏有效的利益協(xié)調(diào)機制，在面對一些涉及多方利益的問題時，難以達成共識，影響了專業(yè)協(xié)作的順利開展。信息化建設(shè)滯后嚴重制約了醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作的發(fā)展。醫(yī)共體內(nèi)部信息系統(tǒng)整合不足，各醫(yī)療機構(gòu)使用的信息系統(tǒng)存在差異，數(shù)據(jù)標(biāo)準不統(tǒng)一，導(dǎo)致信息無法實時共享和互聯(lián)互通。在患者轉(zhuǎn)診過程中，由于信息系統(tǒng)不兼容，接收醫(yī)院無法及時獲取患者在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的診療信息，需要患者自行攜帶紙質(zhì)病歷，這不僅增加了患者的就醫(yī)負擔(dān)，也容易導(dǎo)致信息丟失或錯誤，影響診療的連續(xù)性和準確性。部分醫(yī)療機構(gòu)的信息化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，網(wǎng)絡(luò)帶寬不足，信息系統(tǒng)運行不穩(wěn)定，影響了信息化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用。一些基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生在使用信息系統(tǒng)時，由于操作不熟練，導(dǎo)致工作效率低下，甚至出現(xiàn)信息錄入錯誤等問題。在遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等新興信息技術(shù)的應(yīng)用上，醫(yī)共體也存在不足。遠程醫(yī)療設(shè)備的普及率較低，部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏必要的遠程醫(yī)療設(shè)備，無法開展遠程會診、遠程教學(xué)等業(yè)務(wù)。移動醫(yī)療應(yīng)用的推廣力度不夠，患者和醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療的認知和接受程度較低，未能充分發(fā)揮移動醫(yī)療在便捷就醫(yī)、健康管理等方面的優(yōu)勢。六、國內(nèi)外經(jīng)驗借鑒6.1國內(nèi)典型地區(qū)經(jīng)驗阜南縣作為安徽省綜合醫(yī)改試點縣，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面成效顯著。阜南縣針對縣域內(nèi)人口眾多、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問題，積極探索創(chuàng)新，建立了三個緊密型醫(yī)共體，覆蓋了29個高標(biāo)準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和328個標(biāo)準村衛(wèi)生室。在醫(yī)共體建設(shè)中，阜南縣創(chuàng)新實施了“一組三區(qū)九分院”的發(fā)展模式，32個人的專家團隊長期駐點幫扶，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾身邊，做到小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。阜南縣還積極引入“長三角”名醫(yī)工作室，有效提升了縣域內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平，縣域內(nèi)就診率達到了92%以上，基本實現(xiàn)了醫(yī)改“大病不出縣”的目標(biāo)。在醫(yī)共體內(nèi)部，阜南縣推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，提升基層鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。以柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，在與阜南縣人民醫(yī)院結(jié)成縣域醫(yī)共體后，在資金、設(shè)備、人才、技術(shù)等方面得到了幫扶，建成了血液透析中心，能夠為周邊的十多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾就近服務(wù)?？h醫(yī)院還在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院設(shè)立名醫(yī)工作室，選派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院固定坐診，通過門診坐診、教學(xué)查房、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)講座等多種形式幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院提升診療能力，培養(yǎng)人才、服務(wù)群眾。濉溪縣在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，牢固樹立“以人為本，健康至上”的衛(wèi)生健康發(fā)展理念，依托醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌專項資金保障和全民健康信息平臺技術(shù)支持，實現(xiàn)了“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”四個下沉。在人員下沉方面，每年牽頭醫(yī)院結(jié)合各分院需求，完善幫扶方案，長周期派駐人員覆蓋全部18家衛(wèi)生院，累計坐診服務(wù)，學(xué)科共建覆蓋多家分院多個科室，讓農(nóng)村群眾不出鎮(zhèn)就能享受縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。還建立“縣管鄉(xiāng)用”編制周轉(zhuǎn)池新模式，深入探索“鄉(xiāng)聘村用”機制，補充村醫(yī)，推進大學(xué)生村醫(yī)專項入編計劃，完善“鄉(xiāng)聘村用”機制。在技術(shù)下沉上，濉溪縣依托全民健康信息平臺，打通醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)信息壁壘，實現(xiàn)三醫(yī)信息互聯(lián)互通，建立覆蓋全縣的遠程視頻會診系統(tǒng)，推動醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立影像、心電、超聲等區(qū)域資源共享中心，實現(xiàn)“下級檢查、上級診斷”，并通過智醫(yī)助理AI輔診系統(tǒng)，為基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生提供診療決策支持。在服務(wù)下沉方面，圍繞“六個拓展”完善簽約付費政策、優(yōu)化簽約服務(wù)模式，組建“1+1+1+N”一體化簽約服務(wù)團隊，推動牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生參與簽約，將簽約服務(wù)延伸到學(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)等功能社區(qū)。探索建立健康管理單元，推動醫(yī)務(wù)人員定點下沉到網(wǎng)格單元，實現(xiàn)分片包保、上下聯(lián)動，協(xié)同加強村級居民的健康管理。以“兩病一體化管理”省級試點項目為抓手，推進慢病重點人群分級分類健康管理，推動慢病一體化門診覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在管理下沉方面，濉溪縣推動醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向分院派駐業(yè)務(wù)副院長，加強對分院業(yè)務(wù)管理，將分院藥品、耗材、設(shè)備等采購業(yè)務(wù)統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理，深入推進鄉(xiāng)村一體化管理。創(chuàng)新制定相關(guān)文件，將醫(yī)?；鹋c基本公共衛(wèi)生經(jīng)費向健康管理單元包干管理，建立健全網(wǎng)格化治理體系下的利益共享機制。出臺相關(guān)管理辦法，推動原村級衛(wèi)生計生專職干部轉(zhuǎn)化為村級衛(wèi)生健康專職干部，納入村干部管理，職能融入健康管理單元建設(shè)，承擔(dān)村級家庭健康指導(dǎo)與健康宣教等工作，打通基層衛(wèi)生治理體系“最后一公里”。阜南縣和濉溪縣在縣域醫(yī)共體建設(shè)中的成功經(jīng)驗，為天長市提供了寶貴的借鑒。在人才培養(yǎng)與下沉方面，天長市可學(xué)習(xí)阜南縣建立專家團隊長期駐點幫扶的模式，以及濉溪縣完善幫扶方案、建立人才周轉(zhuǎn)池和創(chuàng)新人才聘用機制的做法，加強人才隊伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)療技術(shù)提升和資源共享方面，借鑒濉溪縣依托信息平臺實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、建立區(qū)域資源共享中心和遠程診療系統(tǒng)的經(jīng)驗，提升醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和效率。在服務(wù)模式創(chuàng)新方面，參考濉溪縣拓展簽約服務(wù)、建立健康管理單元和推進慢病管理的做法，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提高群眾的健康獲得感。在管理機制完善方面，學(xué)習(xí)濉溪縣推動管理下沉、創(chuàng)新經(jīng)費包干機制和完善基層衛(wèi)生治理體系的經(jīng)驗，提高醫(yī)共體的管理水平和運行效率。6.2國外類似模式啟示英國的國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）是國外醫(yī)療服務(wù)整合的典型代表。NHS以國家稅收為主要資金來源，為全體國民提供免費的醫(yī)療服務(wù)。在組織架構(gòu)上，NHS由中央政府的衛(wèi)生部進行宏觀管理，地方層面設(shè)立臨床委托集團（CCGs），負責(zé)整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，規(guī)劃和購買醫(yī)療服務(wù)，以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦慕】敌枨?。在資源整合方面，NHS通過整合初級醫(yī)療、二級醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。全科醫(yī)生作為居民的首診醫(yī)生，負責(zé)常見疾病的診療和健康管理，對于超出其診療能力的患者，及時轉(zhuǎn)診至醫(yī)院專科醫(yī)生進行進一步治療。患者在康復(fù)階段，再轉(zhuǎn)回社區(qū)接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的康復(fù)護理。這種整合模式使得患者能夠在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間得到無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。NHS還注重醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)，建立了全國統(tǒng)一的電子健康記錄系統(tǒng)，患者的醫(yī)療信息在不同醫(yī)療機構(gòu)之間能夠?qū)崟r共享，醫(yī)生可以隨時查閱患者的病史、檢查檢驗結(jié)果等信息，為準確診斷和治療提供了有力支持。在人才培養(yǎng)方面，NHS擁有完善的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)體系，注重培養(yǎng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的協(xié)同合作能力，為醫(yī)療服務(wù)的整合提供了人才保障。美國的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系（IDS）也是一種值得借鑒的模式。IDS是由醫(yī)院、醫(yī)生集團、診所、康復(fù)機構(gòu)等多個醫(yī)療服務(wù)提供者組成的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，通過整合醫(yī)療資源，為特定人群提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。在組織形式上，IDS可以是縱向一體化的，即由一家大型醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)，整合上下游的醫(yī)療服務(wù)資源；也可以是橫向聯(lián)合的，即多個醫(yī)療機構(gòu)通過合作協(xié)議，共同提供醫(yī)療服務(wù)。在資源整合方面，IDS通過共享醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備和信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。例如，一些大型IDS擁有自己的醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗中心等，為網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)提供統(tǒng)一的檢查檢驗服務(wù)，提高了資源利用效率。IDS還注重通過信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同。通過電子病歷系統(tǒng)、遠程醫(yī)療技術(shù)等，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和遠程診療服務(wù)，方便了患者就醫(yī)，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。在支付方式上，IDS通常采用按人頭付費、打包付費等方式，激勵醫(yī)療服務(wù)提供者控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這種支付方式促使醫(yī)療機構(gòu)更加關(guān)注患者的整體健康，從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。這些國外模式對天長市醫(yī)共體建設(shè)具有多方面的啟示。在資源整合方面，天長市可以學(xué)習(xí)英國NHS和美國IDS的經(jīng)驗，進一步加強醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的資源共享和協(xié)同合作。通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源共享平臺，整合醫(yī)療設(shè)備、藥品、人才等資源，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。加強醫(yī)共體內(nèi)的信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)療信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享和互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和效率。在人才培養(yǎng)方面，借鑒英國NHS完善的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)體系，加強醫(yī)共體內(nèi)的人才培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。制定系統(tǒng)的人才培養(yǎng)計劃，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和團隊協(xié)作能力，特別是加強對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵縣級醫(yī)院的專家與基層醫(yī)務(wù)人員建立師徒關(guān)系，通過傳幫帶的方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。在支付方式改革上，參考美國IDS的經(jīng)驗，探索多元化的醫(yī)保支付方式。在現(xiàn)有醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)付制度的基礎(chǔ)上，進一步完善支付方式，引入按病種付費、按績效付費等方式，激勵醫(yī)共體各醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。6.3經(jīng)驗啟示總結(jié)國內(nèi)外的成功經(jīng)驗為天長市縣域醫(yī)共體的進一步發(fā)展提供了多方面的啟示。在管理體制方面，天長市可借鑒英國NHS由中央政府衛(wèi)生部進行宏觀管理，地方設(shè)立臨床委托集團負責(zé)區(qū)域醫(yī)療資源整合和服務(wù)規(guī)劃的模式，強化政府在醫(yī)共體建設(shè)中的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。明確政府各部門在醫(yī)共體建設(shè)中的職責(zé)，避免出現(xiàn)多頭管理或管理缺位的情況。建立健全醫(yī)共體管理委員會的運行機制，提高決策的科學(xué)性和執(zhí)行的有效性，確保醫(yī)共體建設(shè)的各項政策能夠順利實施。在資源整合方面，參考阜南縣和濉溪縣推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的經(jīng)驗，加強醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的資源共享和協(xié)同合作。進一步完善區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心的建設(shè)，提高檢查檢驗結(jié)果互認率，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、藥品等資源的共享，避免資源的重復(fù)配置和浪費。學(xué)習(xí)美國IDS通過共享醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備和信息系統(tǒng)實現(xiàn)資源優(yōu)化配置的做法，加強醫(yī)共體的信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和效率。在人才培養(yǎng)與激勵機制方面，借鑒英國NHS完善的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)體系，制定系統(tǒng)的人才培養(yǎng)計劃，加強對醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和團隊協(xié)作能力。學(xué)習(xí)阜南縣和濉溪縣建立人才周轉(zhuǎn)池、創(chuàng)新人才聘用機制的做法，吸引和留住優(yōu)秀人才。完善激勵機制，參考天長市自身在醫(yī)?；鸾Y(jié)余分配上的經(jīng)驗，進一步優(yōu)化利益分配方案，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高其參與醫(yī)共體建設(shè)的主動性和創(chuàng)造性。在服務(wù)模式創(chuàng)新方面，參考濉溪縣拓展簽約服務(wù)、建立健康管理單元和推進慢病管理的做法，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的建設(shè)，提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，為居民提供更加個性化、連續(xù)化的健康管理服務(wù)。推進慢病一體化管理，加強對慢病患者的分級分類管理，提高慢病患者的健康水平和生活質(zhì)量。七、優(yōu)化策略與建議7.1完善管理體制與運行機制為進一步提升天長市縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作水平，首先需明確醫(yī)共體各成員的職責(zé)。在醫(yī)共體內(nèi)部，縣級醫(yī)院作為龍頭，應(yīng)承擔(dān)起急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)、對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)與人才培養(yǎng)等職責(zé)。通過加強與上級三甲醫(yī)院的合作，引入先進的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗，提升自身的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供有力的技術(shù)支持?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)則要做好居民的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理工作，承擔(dān)常見疾病和多發(fā)病的診療、預(yù)防保健、康復(fù)護理等任務(wù)，充分發(fā)揮基層首診的作用，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。建立健全管理制度是保障醫(yī)共體有序運行的關(guān)鍵。在財務(wù)管理方面，實行統(tǒng)一的預(yù)算管理、成本核算和財務(wù)監(jiān)督，確保醫(yī)共體資金的合理使用和安全。設(shè)立專門的財務(wù)管理中心，負責(zé)醫(yī)共體的財務(wù)工作，制定統(tǒng)一的財務(wù)制度和流程，加強對各成員單位財務(wù)收支的監(jiān)管，提高資金使用效率。在人事管理上，建立統(tǒng)一的人才招聘、培訓(xùn)、考核和晉升機制，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人才的合理流動和優(yōu)化配置。設(shè)立人才管理中心，根據(jù)醫(yī)共體的發(fā)展需求，制定人才招聘計劃，統(tǒng)一組織招聘工作；加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，制定個性化的培訓(xùn)方案，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)；建立科學(xué)的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、晉升晉級等掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。績效考核機制是激勵醫(yī)共體各成員積極參與專業(yè)協(xié)作的重要手段。制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系，涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、患者滿意度、專業(yè)協(xié)作成效等方面。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，考核門診和住院患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)；在醫(yī)療費用控制方面，考核人均醫(yī)療費用、藥占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料等指標(biāo)；在患者滿意度方面，通過問卷調(diào)查、患者投訴處理等方式，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；在專業(yè)協(xié)作成效方面，考核雙向轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診及時率、檢查檢驗結(jié)果互認率、人才交流人次等指標(biāo)。建立定期考核和反饋機制，將考核結(jié)果與各成員單位的財政撥款、醫(yī)保基金分配、院長年薪等掛鉤。對考核優(yōu)秀的成員單位，給予表彰和獎勵，在財政撥款、醫(yī)?；鸱峙涞确矫娼o予傾斜，提高其積極性和主動性；對考核不合格的成員單位，進行通報批評，并責(zé)令限期整改，如整改不力，可采取調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子、減少財政撥款等措施，確保績效考核機制的嚴肅性和有效性。通過完善管理體制與運行機制，為天長市縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作提供堅實的制度保障，促進醫(yī)共體的健康發(fā)展，提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平。7.2加強資源整合與共享優(yōu)化醫(yī)療資源配置是提升醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作水平的關(guān)鍵。在設(shè)備配置上，根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和實際需求，進行科學(xué)合理的規(guī)劃。對于縣級醫(yī)院，配備先進的大型醫(yī)療設(shè)備，如高端的核磁共振成像儀（MRI）、多層螺旋CT等，以滿足疑難病癥的診斷和治療需求。對于基層醫(yī)療機構(gòu)，配備適合常見疾病診療的設(shè)備，如數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）、全自動生化分析儀等，確保其能夠為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。建立醫(yī)療設(shè)備共享機制，通過信息化平臺實現(xiàn)設(shè)備的預(yù)約使用，提高設(shè)備的利用率。當(dāng)基層醫(yī)療機構(gòu)遇到需要大型設(shè)備檢查的患者時，可通過共享機制預(yù)約縣級醫(yī)院的設(shè)備，避免設(shè)備的重復(fù)購置和閑置浪費。人才培養(yǎng)是醫(yī)共體發(fā)展的核心要素之一?？h級醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮人才優(yōu)勢，定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動。邀請省內(nèi)外知名專家開展專題講座，內(nèi)容涵蓋臨床診療技術(shù)、醫(yī)學(xué)新進展、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，拓寬基層醫(yī)務(wù)人員的知識面和視野。組織內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干開展病例討論和經(jīng)驗分享會，將臨床實踐中的經(jīng)驗和教訓(xùn)傳授給基層醫(yī)務(wù)人員，提高其臨床診療能力。建立人才激勵機制，對在培訓(xùn)中表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力提升顯著的基層醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵，在職稱晉升、崗位聘任等方面給予優(yōu)先考慮，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的積極性。技術(shù)合作是提升醫(yī)共體整體醫(yī)療技術(shù)水平的重要途徑。加強醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的技術(shù)協(xié)作，建立聯(lián)合診療機制。對于疑難病癥，組織縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的專家共同進行會診，制定個性化的診療方案。通過遠程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院專家與基層醫(yī)務(wù)人員的實時互動，為基層患者提供遠程診斷和治療指導(dǎo)。鼓勵縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)開展科研合作，針對縣域內(nèi)的常見疾病和多發(fā)病，聯(lián)合開展科研項目，共同探索有效的治療方法和預(yù)防措施。在科研過程中，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的科研優(yōu)勢和基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床資源優(yōu)勢，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高科研成果的轉(zhuǎn)化率，推動醫(yī)共體醫(yī)療技術(shù)水平的整體提升。通過加強資源整合與共享，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量和技術(shù)合作水平，為天長市縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作提供堅實的資源保障，促進醫(yī)共體的可持續(xù)發(fā)展，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。7.3強化激勵機制與利益分配建立科學(xué)合理的利益分配機制，是激發(fā)醫(yī)共體各成員單位積極性，促進專業(yè)協(xié)作深入開展的關(guān)鍵。在醫(yī)?；鸾Y(jié)余分配方面，應(yīng)依據(jù)各成員單位在醫(yī)共體運行中的實際貢獻，制定公平、合理的分配方案。除了考慮醫(yī)療機構(gòu)的診療人次、服務(wù)質(zhì)量等傳統(tǒng)指標(biāo)外，還應(yīng)將雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、基層首診落實情況等納入考核范圍。對于積極落實雙向轉(zhuǎn)診政策，將患者合理分流，促進分級診療的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)?；鸾Y(jié)余分配中給予適當(dāng)傾斜，提高其分配比例。這不僅能夠激勵醫(yī)療機構(gòu)主動參與分級診療，還能優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)保基金的使用效率。在醫(yī)療服務(wù)收入分配上，應(yīng)注重向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇水平。通過設(shè)立專項獎勵基金，對在基層醫(yī)療服務(wù)中表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)績突出的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入分配比例，使基層醫(yī)務(wù)人員能夠獲得與其工作付出相匹配的收入回報。這有助于提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和職業(yè)認同感，吸引和留住優(yōu)秀人才，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。完善激勵措施，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與專業(yè)協(xié)作的積極性，是提升醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作水平的重要保障。設(shè)立人才獎勵基金，對在專業(yè)協(xié)作中發(fā)揮重要作用、取得顯著成績的醫(yī)務(wù)人員給予物質(zhì)獎勵。獎勵基金的額度應(yīng)具有吸引力，能夠充分體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員工作的認可和激勵。在職稱晉升方面，對參與專業(yè)協(xié)作的醫(yī)務(wù)人員給予政策傾斜，將其在醫(yī)共體建設(shè)中的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)成果等作為職稱晉升的重要依據(jù)。對于積極參與專家下基層服務(wù)、人才交流等活動，為提升基層醫(yī)療服務(wù)水平做出貢獻的醫(yī)務(wù)人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱，為醫(yī)務(wù)人員提供更廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。建立榮譽表彰制度，對在醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作中表現(xiàn)突出的個人和團隊進行公開表彰。通過舉辦表彰大會、頒發(fā)榮譽證書等方式，增強醫(yī)務(wù)人員的榮譽感和使命感。在醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、官方網(wǎng)站等平臺，對優(yōu)秀個人和團隊的先進事跡進行宣傳報道，樹立榜樣，營造良好的協(xié)作氛圍，激發(fā)更多醫(yī)務(wù)人員參與專業(yè)協(xié)作的熱情。通過強化激勵機制與利益分配，充分調(diào)動醫(yī)共體各成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性，為天長市縣域醫(yī)共體的專業(yè)協(xié)作提供強大的動力支持，推動醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。7.4推進信息化建設(shè)加強信息平臺建設(shè)是提升天長市縣域醫(yī)共體專業(yè)協(xié)作水平的關(guān)鍵舉措。加大對醫(yī)共體信息化建設(shè)的資金投入，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和持續(xù)升級。市政府應(yīng)設(shè)立專項信息化建設(shè)資金，每年安排一定比例的財政預(yù)算用于醫(yī)共體信息平臺的建設(shè)和維護。同時，積極引導(dǎo)社會資本參與，通過政府與社會資本合作（PPP）模式，引入專業(yè)的信息技術(shù)企業(yè)，共同推進醫(yī)共體信息化建設(shè)。在硬件設(shè)施方面，為各級醫(yī)療機構(gòu)配備高性能的服務(wù)器、存儲設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，確保信息系統(tǒng)的高效運行。為基層醫(yī)療機構(gòu)升級網(wǎng)絡(luò)帶寬，實現(xiàn)高速穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)連接，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的快速傳輸。統(tǒng)一信息系統(tǒng)標(biāo)準，實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一的信息標(biāo)準