中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范 麥粒灸治療不寐-批準(zhǔn)階段-標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批稿

T/GDACMXXXX-20XX中醫(yī)技術(shù)規(guī)范麥粒灸治療不寐本文件規(guī)定了不寐人群應(yīng)用麥粒灸的術(shù)語(yǔ)和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)與禁忌。本文件適用于各級(jí)各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院中醫(yī)科，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名稱與定位GB/T15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1不寐insomnia以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主癥的疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。3.2麥粒灸wheatgrainmoxibustion將艾絨搓成如麥粒樣大小，直接置于穴位上施灸，通過(guò)其溫經(jīng)散寒、扶助陽(yáng)氣、消瘀散結(jié)作用，達(dá)到防治疾病、改善癥狀的一種操作方法，屬于艾灸技術(shù)范疇。4中醫(yī)診斷4.1心脾兩虛證deficiencyofboththeHeartandSpleen不易入睡，多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥?，臉色蒼白，納差倦怠，大便溏爛，舌淡，苔薄，脈細(xì)4.2心腎不交證Syndromeofheart-kidneydisharmony心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.3肝火擾心證Syndromeofliver-firedisturbingtheheart不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。4.4痰熱擾心證Syndromeofphlegm-heatdisturbingtheheart心煩不寐，噩夢(mèng)紛紜，胸悶脘痞，伴頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.5心膽氣虛證Syndromeofdeficiencyofheartandgallbladderqi虛煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚，終日惕惕，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。4.6肝郁脾虛證Syndromeofliverdepressionandspleendeficiency胃脘或脅肋脹痛，腹脹，納呆食少，便溏不爽，情緒急躁易怒或抑郁，善太息，腸鳴矢氣，腹瀉腹痛，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。5基本要求2T/GDACMXXXX-20XX5.1麥粒灸技術(shù)操作人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。5.2操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行麥粒灸相關(guān)知識(shí)的教育。6操作步驟與要求6.1施灸前準(zhǔn)備6.1.1麥粒灸的制備用精細(xì)柔軟純凈的艾絨，做成小麥粒的圓錐體艾柱，高3mm，腹徑2mm。具體做法見(jiàn)附錄A。6.1.2穴位選擇根據(jù)受術(shù)者的身體情況選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课?，詳?jiàn)表1。表1麥粒灸治療不寐不同證型選穴、施灸順序、灸量海太沖、肝俞、脾俞、足6.1.3體位選擇當(dāng)治療時(shí)所取穴位在身體正面、側(cè)面、背面時(shí)，分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。當(dāng)治療時(shí)所取穴位在身體頭部、肩部時(shí)，分別取仰靠坐位或俯伏坐位。6.1.4其他輔助用品精細(xì)艾絨、凡士林或油膏、線香、碘伏、消毒彎盤、消毒棉簽、消毒鑷子、清水、廣口瓶、燙傷膏、大浴巾、滅火毯。6.1.5受術(shù)者準(zhǔn)備征求受術(shù)者的同意，全面了解受術(shù)者情況，加強(qiáng)與受術(shù)者的交流，消除其對(duì)療法的恐懼感，緩解緊張情緒，使其保持心身平靜，放松。排空大、小便。6.1.6環(huán)境衛(wèi)生要求環(huán)境衛(wèi)生要求應(yīng)符合GB/Tl5982-2012的規(guī)定，保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，溫度適宜，具備排風(fēng)設(shè)6.1.7評(píng)估評(píng)估患者病情、施灸部位皮膚、對(duì)熱及疼痛的敏感度、是否有暈灸史等。6.2穴位定位穴位的定位應(yīng)符合GB/T12346-2006的規(guī)定。T/GDACMXXXX-20XX6.3施灸6.3.1施灸原則施灸順序應(yīng)先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸腹部，先灸頭身，后灸四肢，先灸陽(yáng)經(jīng)，后灸陰經(jīng)?；颊呱蠈?shí)下虛，內(nèi)熱及臟腑積滯時(shí)宜灸中下部穴位，再灸上部穴位。施灸壯數(shù)先少后多。6.3.2麥粒灸操作步驟操作步驟如下：a)用記號(hào)筆在穴位相應(yīng)的皮膚表面做標(biāo)記；b)安放麥粒灸艾柱：安放時(shí)可先在穴位上涂凡士林或油膏，以增加黏附作用，然后將麥粒灸艾柱放在指定穴位上；c)用線香從麥粒灸艾柱尖部點(diǎn)燃艾柱，任其自燃，當(dāng)麥粒灸艾柱剩余2/5-1/5左右或受術(shù)者感到灼痛時(shí)，操作者立刻用鑷子將未燃盡的麥粒灸移去，更換麥粒灸艾柱再灸第2壯；d)第2壯仍在原處，每穴一般可灸3壯～7壯，初次施灸壯數(shù)應(yīng)從少到多，以穴位局部出現(xiàn)紅暈為度；e)灸后進(jìn)行封穴，輕輕按揉、點(diǎn)按15s，防止寒氣侵入體內(nèi)，同時(shí)促進(jìn)麥粒灸效果的持續(xù)發(fā)揮；f)操作結(jié)束后記錄患者基本信息，施灸穴位、時(shí)間。6.4灸后處理6.4.1灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正常現(xiàn)象，若艾火熱力過(guò)強(qiáng)，施灸過(guò)重，皮膚易發(fā)生水皰。6.4.2小水皰（直徑小于1cm）無(wú)需處理，如果水皰較大（直徑大于1cm）消毒后無(wú)菌注射器抽取液或用無(wú)菌棉簽擠出皰液，防止感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈。6.4.3灸瘡愈合之后1個(gè)月內(nèi)忌吃發(fā)物和刺激性食物，如蔥姜蒜、海鮮、韭菜、羊肉等，以免灸瘡復(fù)發(fā)化膿。6.5療程6.5.1一天一次，一周為一個(gè)療程。6.6療效評(píng)價(jià)6.6.1不寐中醫(yī)癥候積分量表6.6.2匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）7注意事項(xiàng)7.1施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，如局部皮膚產(chǎn)生燒灼、疼痛的感覺(jué)，應(yīng)移去麥粒灸艾柱，立即停止治療。7.2注意觀察患者的全身情況或病情變化，了解患者的心理和生理感受。施灸過(guò)程中若患者出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止治療。7.3受術(shù)者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不宜進(jìn)行麥粒灸治療。7.4施灸結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解施灸后的效果和不良反應(yīng)。7.5心前區(qū)、顏面部、大血管處、乳頭、腋窩、肚臍、會(huì)陰、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。8禁忌證8.1糖尿病、肢體感覺(jué)障礙的患者。8.2炎性疾病或局部有瘡瘍者。8.3精神障礙、不配合的患者。4T/GDACMXXXX-20XX麥粒灸的制備與常規(guī)灸量A.1《本草綱目》里說(shuō)：“凡用艾葉，須用陳久者，治令軟細(xì)，謂之熟艾；若生艾，灸火則易傷人肌脈”。因此，麥粒灸艾柱所用艾絨是用3年以上陳艾葉經(jīng)過(guò)反復(fù)的粉碎、篩選，除去雜質(zhì)，篩揀數(shù)十次，一斤只得二三兩，變?yōu)橥咙S色，細(xì)艾絨，這種絨就稱為金艾絨。具有高純度、不含雜質(zhì)的特點(diǎn)，易于燃燒，產(chǎn)生的艾煙少且氣味芳香，火力溫和，穿透力強(qiáng)，多用作于麥粒灸使用。A.1.1麥粒灸的制作方法A.1.1.1將艾絨少許置于左手示、中指之間，用拇、食、中三指將艾絨揉勻，形成適當(dāng)大小的艾團(tuán)。A.1.1.2將艾團(tuán)置于拇、示二指之間，大拇指向前，用力將艾團(tuán)搓緊，艾團(tuán)即成細(xì)條狀，做成長(zhǎng)3mm，腹徑2mm的麥粒狀小圓錐體艾柱即可，詳見(jiàn)圖A.1。A.1.2麥粒灸的常規(guī)灸量普通成年人每穴灸3～5壯，小兒灸1～3壯為標(biāo)準(zhǔn)?！侗怡o心書》上說(shuō)：“大病灸百壯，小病不過(guò)三五七壯”，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)伸縮其艾柱之大小及壯數(shù)。圖A.1普通艾柱灸與麥粒灸T/GDACMXXXX-20XX參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(5):324-335.[2]張亞男,唐銘陽(yáng),李惠敏,等.酸棗仁湯在治療失眠障礙中的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2023,40(1):81-83.[3]劉云.失眠的中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究及三辨診療模式臨床觀察[D].天津中醫(yī)藥大學(xué),2022.DOI:10.27368/ki.gtzyy.2022.000298.[4]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.[5]崔界峰,楊薇,謝雁鳴等基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)的失眠患者中醫(yī)證型分布及共病特征分析［J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(2)：178-180，202.[6]邵珺,張振賢,史佳寧等.180例失眠患者中醫(yī)證型分布及其與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志,2023,64(04):377-386.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.04.012.[7］林媛媛,粟勝勇,許銥楊,蔡慧倩,張熙,覃美相,蔣芳幸,林欣穎,潘珊娜。麥粒灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病大鼠脊髓背角Beclin-1/GRP78表達(dá)的影響[J].中國(guó)針灸,2022,42(05).0255-2930.[8］王曉彤,王欣欣,董闖,李妍,王九,金圣博,劉東寧.中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·麥粒灸［J].康復(fù)學(xué)報(bào),2022,32(02):100-105.[9］劉月,羅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