【醫(yī)學(xué)課件】腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院骨科

脊柱外科徐建廣診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學(xué)所見〔椎管造影、CT或MRI檢查〕X線正側(cè)位片CT片MRI片腰椎管造影R腰椎間盤造影腰椎間盤造影CT臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型3脫出(垂)型4經(jīng)骨突出型膨隆型突出型脫垂型經(jīng)骨突出型臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型2后外側(cè)型3極外側(cè)型中央型外側(cè)型極外側(cè)型臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型2非包容型包容型非包容型臨床分型按椎間盤突出間隙1L4、5

90%

L5、S12L2、3

2%3T12~L2

〈5%腰椎間盤突出癥病史超過半年〔3月〕，正規(guī)保守治療無效首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作

椎管造影、CT或MRI證實為全椎間盤突出

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄

腰椎間盤突出合并不穩(wěn)

腰椎間盤突出合并腰椎滑脫后路開窗法體位顯露別離黃韌帶切除局部椎板及黃韌帶摘除髓核游離神經(jīng)根開窗法半椎板切除法全椎板切除法R顯微鏡與頭燈光源及圖像處理系統(tǒng)建立工作通道咬除椎板摘除髓核體表定位縱向翻開腹直肌前鞘游離翻開弓狀線顯露腰大肌顯露L5、S1摘除髓核、融合椎間隙常規(guī)應(yīng)用抗菌素脫水劑及激素應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用指導(dǎo)功能鍛煉常見并發(fā)癥感染常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥脊膜假性囊腫醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)神經(jīng)根粘連硬脊膜假性囊腫神經(jīng)根粘連常見并發(fā)癥粘連性蛛網(wǎng)膜炎下肢血栓性靜脈炎心、腦血管并發(fā)癥單純腰椎間盤突出癥腰痛＞或=腿痛椎間隙高度＞5mm

嚴(yán)重腰椎管狹窄癥腰椎間隙顯著狹窄合并腰椎滑脫嚴(yán)重骨質(zhì)疏松腰椎間隙感染人工髓核試模摘除髓核人工髓核置入爭議人工髓核移位！脫出！概念疼痛單純切除脊柱功能單位失穩(wěn)切除融合相鄰節(jié)段退變植骨融合目的：1、重建脊柱穩(wěn)定2、保存脊柱活動功能3、防止相鄰節(jié)段退變適應(yīng)癥：

1腰椎間盤突出癥2退變性腰椎不穩(wěn)3臨近融合節(jié)段退變4疼痛性腰背綜合癥5孤立性椎間盤吸收腰椎間盤突出癥:椎間盤源性腰痛＞腿痛伴腰椎管輕度狹窄伴病癥性腰椎不穩(wěn)禁忌癥：1嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2嚴(yán)重腰椎管狹窄3椎弓崩裂性腰椎滑脫4游離型椎間盤突出5腰椎后結(jié)構(gòu)廣泛缺如6感染性疾病特殊檢查椎間盤造影檢查:1觀察椎間盤形態(tài)2復(fù)制臨床病癥顯露L5、S1切除椎間盤試模假體置入假體位置確認(rèn)顯露與操作并發(fā)癥：1腹膜、臟器損傷2髂、骶正中血管損傷3交感神經(jīng)干損傷4輸尿管損傷5性功能障礙假體并發(fā)癥：1、假體移位2、假體下沉3、終板破裂4、髓核脫位常見合并癥椎管狹窄MRI腰椎不穩(wěn)機理腰椎滑脫腰椎間盤突出癥診治