一文教您看懂乳腺檢查報(bào)告單

一文教您看懂乳腺檢查報(bào)告單于峰曾俊杰下面，筆者就對(duì)兩種最基本的乳腺檢查項(xiàng)目——乳腺彩超和乳腺鉬靶為例，解讀其上常見(jiàn)的描述性詞語(yǔ)，幫助女性朋友讀懂自己的乳腺檢查結(jié)果。別看彩超醫(yī)生在報(bào)告上面洋洋灑灑“做文章”，但其實(shí)我們真正需要關(guān)注的是最后結(jié)論的內(nèi)容。在結(jié)論部分，醫(yī)生會(huì)把檢查當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題全部寫出來(lái)，比如低回聲結(jié)節(jié)，這代表乳腺里面發(fā)現(xiàn)實(shí)性的包塊，大部分的乳腺良性和惡性腫瘤就是以實(shí)性包塊為主。如果寫的是無(wú)回聲結(jié)節(jié)，則代表是液體性質(zhì)的包塊，以囊腫為主。不論是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)在診斷結(jié)論后標(biāo)注一個(gè)分級(jí)，具體的寫法是BI-RADS（乳房成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)），這是美國(guó)放射學(xué)院開(kāi)發(fā)的一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和質(zhì)量保證工具，對(duì)乳房成像結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，一共分為5類，不同組合代表的意義如下：BI-RADS0檢測(cè)不完整，無(wú)有效信息，需進(jìn)行額外檢測(cè)。BI-RADS1陰性，沒(méi)有問(wèn)題，按照醫(yī)囑隨訪即可。BI-RADS2良性，按照醫(yī)囑隨訪即可。BI-RADS4又細(xì)分為A、B、C3個(gè)小類：4A類惡性的可能性為2%～5%；4B類惡性的可能性為10%～50%；4C惡性的可能性為50%～95%。需要進(jìn)一步完善乳腺M(fèi)RI及乳腺活檢來(lái)確認(rèn)。BI-RADS5惡性的可能性大于95%，應(yīng)進(jìn)行活檢并及時(shí)治療。BI-RADS6通過(guò)活檢被確定的惡性腫瘤。看乳腺鉬靶檢查報(bào)告，主要是看結(jié)論里面有無(wú)腫塊影的描述，沒(méi)有腫塊影當(dāng)然是最好的結(jié)果。如果有腫塊影但邊界較清楚，則良性可能性大；如果邊緣有毛刺影，則屬于不好的表現(xiàn)，有惡性的可能性。另外就是有無(wú)鈣化灶的描述，如果是小而模糊，雙側(cè)、彌漫散在分布，多為良性表現(xiàn)；如果是鈣化排列成線形，或者是集群分布在一個(gè)較小的空間內(nèi)（簇狀分布），則考慮為可疑惡性鈣化，需進(jìn)一步活檢明確性質(zhì)。當(dāng)然，乳腺鉬靶報(bào)告中除了上述描述，也有和彩超一樣的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，它的含義可以直接參考彩超?？吹竭@有人會(huì)問(wèn)，乳腺鉬靶和彩超哪個(gè)好？為何有時(shí)醫(yī)生要求兩個(gè)都要做？另外，東方女性乳房較小、乳腺組織較致密，僅用乳腺鉬靶檢查容易漏診。故我國(guó)臨床多建議40歲以下女性將“臨床查體+乳腺彩超”模式作為乳腺癌篩查的方法，40歲以上女性則以“臨床查體+乳腺彩超+鉬靶”模式進(jìn)行乳腺癌篩查。也有患者遇到過(guò)這種情況：鉬靶、超聲都做了，又被要求做MRI（磁共振成像）檢查。這是為什么呢？這主要見(jiàn)于以下幾種情況：病變的定性診斷當(dāng)乳腺X線攝影或超聲影像檢查不能確切地顯示病變的形態(tài)大小、邊緣等特征及確定病變性質(zhì)時(shí)，可以考慮采用MRI進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。病變范圍的判斷由于MRI對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌的高敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的多灶病變和多中心病變，對(duì)病變顯示的準(zhǔn)確性優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查及臨床觸診。因此，在制定外科手術(shù)計(jì)劃時(shí)，尤其是當(dāng)考慮保乳治療時(shí)需要完全切除病變，MRI能提供非常有用的信息。新輔助化療對(duì)于確診乳腺癌、進(jìn)行新輔助化療的患者，在化療前、化療中及化療結(jié)束時(shí)，行MRI檢查有助于對(duì)病變化療反應(yīng)性和對(duì)化療后殘余病變范圍進(jìn)行評(píng)估。腋窩轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶不明對(duì)于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，臨床檢查、X線攝影及超聲都陰性的患者，MRI有助于發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)隱匿的病灶，確定位置和范圍，以進(jìn)一步制定治療計(jì)劃；陰性MRI檢查結(jié)果可以幫助排除乳房?jī)?nèi)原發(fā)灶，避免不必要的全乳切除。浸潤(rùn)深度的判斷MRI有助于顯示和評(píng)價(jià)癌腫對(duì)胸前筋膜、胸大肌、前鋸肌以及肋間肌的浸潤(rùn)，有利于手術(shù)計(jì)劃的制定。新診斷乳腺癌，排除對(duì)側(cè)的乳癌來(lái)自美國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在新診斷乳腺癌患者中，有4%～5%的人經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房中存在同時(shí)性癌，而這些病變往往為臨床檢查、乳腺X線攝影陰性。保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)對(duì)于乳癌保乳手術(shù)（包括組織成型術(shù)）后，臨床懷疑局部復(fù)發(fā)，但臨床檢查、乳腺X線攝影及超聲檢查不能確定的患者，MRI有助于鑒別是腫瘤復(fù)發(fā)還是術(shù)后瘢痕。乳房成型術(shù)后對(duì)于乳房假體植入術(shù)后經(jīng)乳腺X攝影評(píng)估困難者，MRI有助于乳癌的診斷和植入假體完整性的評(píng)價(jià)。高?；颊叩钠詹樽罱呐R床試驗(yàn)表明，MRI能夠在有乳癌遺傳基因缺陷的高危人群中發(fā)現(xiàn)臨床、乳腺X線攝影隱匿的乳癌。了解自己的遺傳背景現(xiàn)臨床已經(jīng)明確，BRCA1/2是乳腺癌的易感基因，如果本身的BRAC1/2基因含有致病突變，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)明顯升高（70歲時(shí)的累計(jì)患病風(fēng)險(xiǎn)為85%～90%）。女性朋友可以檢測(cè)以了解自己有無(wú)致病基因突變，同時(shí)向?qū)？迫橄偻饪漆t(yī)師咨詢，必要時(shí)采取預(yù)防性治療措施。注意生活方式乳腺癌是雌激素相關(guān)疾病，高脂飲食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、飲酒等因素可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，女性朋友要加強(qiáng)身體鍛煉，控制體重，低脂飲食，不吸煙，不喝酒。另外，現(xiàn)代女性的壓力都比較大，這會(huì)導(dǎo)致激素紊亂，增加乳腺癌的發(fā)病