中醫(yī)診斷學(xué)氣血同病辯證劉明揚(yáng)課件

中醫(yī)診斷學(xué)氣血同病辯證劉明揚(yáng)氣血同病辯證氣與血在生理上具有相互依存、相互資生、相互為用的關(guān)系。氣與血在病理上則相互影響，氣病可影響及血，血病也可波及氣，這種既見氣病，又見血病的狀態(tài)即為氣血同病。氣血同病【氣血的關(guān)系】氣血同病辨證是根據(jù)氣與血關(guān)系的特點(diǎn)，分析辨認(rèn)氣血病證的辨證方法。氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摎鉁庾锜o力推動(dòng)無以生化無以載氣血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫氣不攝血血液耗散氣血同病氣血同病【分類】氣血不足（一）氣血兩虛證（二）氣不攝血證（三）氣隨血脫證氣血運(yùn)行不暢（一）氣滯血瘀證（二）氣虛血瘀證氣血兩虛證【概念】氣血兩虛證是指氣血不能互相化生，以氣虛和血虛癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證。氣血兩虛【臨床表現(xiàn)】神疲乏力，少氣懶言，自汗，面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲顏色淡白。神疲乏力自汗面色淡白或萎黃眼瞼顏色淡白氣血兩虛【證候分析】素體虛弱，久病不愈，耗傷氣血先有氣虛，氣不生血因血虛，化氣乏源，氣隨之不足失血，氣隨血耗氣血兩虛氣血兩虛【證候分析】臟腑機(jī)能減退，則見神疲乏力，少氣懶言衛(wèi)外不固，則見自汗氣虛氣血兩虛腦竅失養(yǎng)，故見頭暈?zāi)垦２荒苌蠘s，則面色淡白或萎黃，口唇及眼瞼顏色淡白爪甲淡白；舌質(zhì)淡白，脈弱或虛沖任失養(yǎng)，則見月經(jīng)量少色淡，愆期甚或閉經(jīng)血不養(yǎng)心，神不守舍，故心悸失眠血虧，不能滋養(yǎng)形體、筋脈、爪甲，故見形體消瘦，肢體麻木血虛【證候分析】氣血兩虛氣不攝血證【概念】

氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而致出血，以氣虛及出血癥狀為主要表現(xiàn)的證?！九R床表現(xiàn)】鼻衄、齒衄、皮下紫斑、吐血、便血、尿血、月經(jīng)過多、崩漏等各種出血，面色淡白無華，神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，舌淡白，脈弱。氣不攝血證【證候分析】氣不攝血證多由久病、勞倦等因素導(dǎo)致氣虛慢性失血，氣隨血耗氣不攝血【證候分析】氣不攝血證氣虛出血?dú)馓摻y(tǒng)攝無權(quán)，血即離經(jīng)而外溢，血溢于上，則見鼻衄、齒衄血溢肌膚，則發(fā)為皮下紫斑溢于胃腸，則吐血、便血血溢于膀胱，則發(fā)尿血?dú)馓摏_任不固月經(jīng)過多或崩漏【證候分析】氣不攝血證氣血兩虛不能上榮于面，則見面色淡白無華氣虛機(jī)能不足神疲乏力，少氣懶言不能滋養(yǎng)心神，故見心悸失眠氣隨血脫證【概念】

指大量失血時(shí)引發(fā)氣隨之暴脫，以大出血及氣脫癥狀為主要表現(xiàn)的證。【臨床表現(xiàn)】大量出血時(shí)，突然面色蒼白，氣少息微，大汗淋漓，手足厥冷，甚至?xí)炟剩嗟?，脈微或芤或散。氣不攝血證【證候分析】氣隨血脫大量失血，如外傷失血、異位妊娠破裂、產(chǎn)后大失血、婦女血崩。某些原因引致內(nèi)臟破裂而大量出血，進(jìn)而引發(fā)氣無所依附而亡脫。氣不攝血【證候分析】氣隨血脫氣脫致宗氣不足故見氣少息微；血亡氣脫氣血不能上榮于面，故面色蒼白，舌淡；氣脫亡陽形體失于溫煦，則手足厥冷；神隨氣散神無所主，則為暈厥；【證候分析】氣隨血脫血液驟然亡失氣無所依附而迅速外越，故見脈芤或散；津隨氣泄則大汗淋漓；陽氣亡失將盡無力鼓動(dòng)于脈，則脈微。氣滯血瘀證氣虛血瘀證氣血運(yùn)行不暢【概念】

氣滯血瘀—由于氣滯導(dǎo)致血行瘀阻，或血瘀導(dǎo)致氣行阻滯，出現(xiàn)以氣滯

和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證。

氣虛血瘀—由于氣虛運(yùn)血無力而致血行瘀滯，以氣虛和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證?！竟餐c(diǎn)】病理變化——血瘀【不同點(diǎn)】氣滯血瘀由氣滯發(fā)展而來氣虛血瘀由氣虛發(fā)展而來氣血運(yùn)行不暢【臨床表現(xiàn)】共同點(diǎn)：兩者都有血瘀的臨床表現(xiàn)，比如刺痛，疼痛固定、拒按，舌質(zhì)可有紫斑、紫點(diǎn)，脈澀。不同點(diǎn)：氣滯血瘀可出現(xiàn)局部脹悶竄疼痛，或有腫塊堅(jiān)硬，或有急躁易怒；或有面色紫暗，皮膚青筋暴露；婦女可見經(jīng)行不暢，經(jīng)閉或痛經(jīng)。氣虛血瘀證有面色淡白或面色暗滯，倦怠乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡的特點(diǎn)。氣血運(yùn)行不暢【證候分析】

共同點(diǎn)：

血瘀——瘀血內(nèi)停，則刺痛，疼痛固定、拒按，舌質(zhì)可有紫斑、紫點(diǎn)，脈澀。氣血運(yùn)行不暢【證候分析】不同點(diǎn)：氣滯血瘀多由情志不遂，或因痰濕、陰寒內(nèi)阻等使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。氣機(jī)不暢，則脹痛、竄痛，瘀血內(nèi)阻，積滯成塊，可見腫塊堅(jiān)硬；情志不遂，肝失條達(dá)，則見情志抑郁，急躁易怒；氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯，瘀血之色顯見，則面色紫暗；瘀血阻滯胞脈，則痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗或夾