經(jīng)絡(luò)肢體病證的定義鑒別診斷辨證論治

經(jīng)絡(luò)肢體病證的定義鑒別診斷辨證論治【主要證候及特征】經(jīng)絡(luò)是機體內(nèi)的一種體系，由經(jīng)脈和絡(luò)脈共同組成，它們相互交織，縱橫交錯，具有通行氣血，協(xié)凋陰陽，溝通表里內(nèi)外的作用，是維持肢體之間、肢體與臟腑之間等機體功能活動協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)保證。肢體即四肢和外在軀體之謂，由肌肉、筋骨等組成，經(jīng)絡(luò)貫穿其間，四肢的協(xié)調(diào)活動保障了人們正常的生活和工作；軀體具有支撐身體、保護內(nèi)臟、抵御外邪的作用。·故經(jīng)絡(luò)肢體病證以肢體疼痛、麻木、活動受限或機能活動失調(diào)、不能正常生活和工作為臨床特征，其證候必然與經(jīng)絡(luò)相關(guān)，因經(jīng)絡(luò)廣泛聯(lián)系于表里內(nèi)外，參與其生理、病理活動，病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)或因病邪侵犯，或因經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，或經(jīng)絡(luò)不暢而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)肢體病證。茲將其基本證候分述如下?！ば胺附?jīng)絡(luò)1．主要脈癥肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，或腫脹，或麻木不仁，或攣急抽搐，或弛緩，痿軟，舌苔薄或黃或白或膩，脈多浮、弦．細(xì)、數(shù)。2．證候特征本證除有經(jīng)絡(luò)為邪氣所犯的肢體病變外，常伴有寒熱證候。與邪犯衛(wèi)表證的區(qū)別是：本證為邪壅經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，表現(xiàn)為肌肉筋骨絀急痿廢的癥狀，如疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、弛緩、痿軟等癥。邪犯衛(wèi)表證則為正邪交爭于肌表、表現(xiàn)為衛(wèi)表不和的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、有汗或無汗等癥，而無明顯麻木、腫脹，更無痿廢、抽搐等表現(xiàn)?！そ?jīng)絡(luò)空虛1．主要脈癥肢體麻木不仁，隱隱疼痛，綿綿不休，汗出，神疲，抽搐，肌肉萎縮，痿軟不用，面浮，舌淡或紅，苔薄或少，脈沉細(xì)數(shù)。2．證候特征本證除有經(jīng)絡(luò)空虛、筋脈失養(yǎng)之見癥外，又有督脈攣急與失用之見癥；與虛損勞傷證的鑒別是：本證僅限于經(jīng)絡(luò)空虛之見證；虛損則為氣血津精虧耗，漸加重，甚至大肉陷下，大骨枯槁之虛勞見癥。·血瘀阻絡(luò)1．主要脈癥抽掣疼痛如刺，固定不移，腫脹變形，拘攣，抽搐，痿癱，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈沉細(xì)而澀。2．證候特征本證除有氣滯血瘀之見癥外，又有血瘀阻絡(luò)、督脈拘急與失用之見癥。與一般瘀血所致積聚等病的鑒別是：本證為經(jīng)絡(luò)肢體病，血瘀表現(xiàn)為肢體的疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、痿弱等癥狀；血瘀致積則表現(xiàn)為某部位的腫塊、拒按、寒熱、肌膚甲錯等癥?！ぱ摻罴?．主要脈癥起病緩慢，頭搖肢顫，甚則不能持物，繼則肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，神情呆滯，口角流涎，舌紅或淡紅，或舌體腫大，苔黃或白，脈沉弦而緊或沉弦有力，或沉虛或沉滑而濡。2．證候特征本證除有筋脈拘急、失用之肢體震顫之見癥外，還有神機受累之癥。與癡呆的鑒別是：本證以筋脈拘急失用，肢體震顫為主癥，或見神情呆滯；癡呆則以癡呆為主，精神、言行反常等癥明顯?！静C述要】1．邪犯經(jīng)絡(luò)多因感受外邪，直犯經(jīng)絡(luò)，或內(nèi)傷因素，內(nèi)生風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈痹阻不通，氣血不暢，故發(fā)生肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚等癥；邪聚之處可見腫脹；瘀血留經(jīng)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故麻木不仁，或弛緩、痿軟；風(fēng)痰內(nèi)動，則經(jīng)脈攣急、抽搐。2．經(jīng)絡(luò)空虛多因內(nèi)傷所致，或因亡血失津，或氣血生化不足，或疾病耗損陰精等癥致經(jīng)絡(luò)空虛。氣血不足，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，故肢體麻木不仁，綿綿而痛；氣不固津，血不養(yǎng)神，故汗出神疲；陰血虧耗，經(jīng)血筋脈失營失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，故肢體強急、抽搐，久之可見肌萎、痿軟不用等癥。3．血瘀阻絡(luò)或因外感之邪蘊結(jié)血絡(luò)，或外傷血絡(luò)瘀阻，或情懷抑郁氣不行血，或氣虛血滯，亦可因痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而礙血行。血瘀經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，故肢體疼痛如刺，固定不移；氣血壅滯，故局部腫脹等；瘀血不去則新血不生，經(jīng)脈失養(yǎng)，則肢體麻木、攣急，甚則抽搐，久之可致痿弱。4．血虛筋急或因稟賦不足，或因年邁，肝腎日衰，陰血漸虛，筋脈失養(yǎng)，故拘急不柔；血虛生風(fēng)，肢體失用，故震顫不能持物；血不養(yǎng)神，神機受損，故神情呆滯，行動遲緩?！局委熞c】經(jīng)絡(luò)肢體病證，總以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)楹诵?，而影響肌肉筋骨等，故在治療上，必以通?jīng)活絡(luò)為大法，即所謂“通”法。蓋通之之法；各有不同，根據(jù)虛實，虛則補益，助之使通；實則去其阻滯，瀉之使通，亦通法也。虛證宜益氣養(yǎng)血，培補肝腎，根據(jù)虛之所在，或健脾益氣，或氣血雙補，或滋陰清熱，或補益肝腎。實證宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)感邪的不同，分別予以祛風(fēng)散寒，疏風(fēng)清熱，清熱除濕，或化痰行瘀，活血通絡(luò)。虛實夾雜，當(dāng)權(quán)衡主次，攻補兼施。另外，慎起居，適寒溫，據(jù)病情適當(dāng)活動和采用外治法，不僅是護理的重要措施，也為防病治病及康復(fù)所必須。第一節(jié)頭痛頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。本病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)5％，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國患病率為985．2／10萬，30歲以下發(fā)病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當(dāng)數(shù)量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫(yī)。我國對頭痛病認(rèn)識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”，《素問·風(fēng)論》認(rèn)為其病因乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致。《素問·五臟生成》還提出“是以頭痛巔疾，下虛上實”的病機。漢·《傷寒論》在太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病篇章中較詳細(xì)地論述了外感頭痛病的辨證論治。隋，《諸病源候論》已認(rèn)識到“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”可致頭痛。宋·《三因極一病證方論》對內(nèi)傷頭痛已有較充分的認(rèn)識，認(rèn)為“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”。金元以后，對頭痛病的認(rèn)識日臻完善。《東垣十書》指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛，據(jù)病因和癥狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛＼氣虛頭痛、·血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng)造了條件?！兜は姆ā氛J(rèn)為頭痛多因痰與火?！镀諠健氛J(rèn)為：“氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，人于腦中，則令人頭痛?！泵鳌ぁ豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對頭痛病進行總結(jié)說：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也?！绷硗?，文獻(xiàn)有頭風(fēng)之名，實際仍屬頭痛。正如《證治準(zhǔn)繩·頭痛》所說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗其邪所從來而治之。”西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛證候特征者均可參考本節(jié)辨證論治。【病因病機】1．感受外邪多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主，因風(fēng)為陽邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。但“風(fēng)為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。若風(fēng)挾寒，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急而痛；若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽，頭為“清陽之府”，清陽不布，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風(fēng)寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣?！?．情志郁怒長期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。3．飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機。4．內(nèi)傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產(chǎn)后、失血之后，營血虧損，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人絡(luò)則絡(luò)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，“腦為髓海”，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機?！九R床表現(xiàn)】患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征。按部位中醫(yī)有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式，有突然發(fā)作，有緩慢而病。疼痛時間有持續(xù)疼痛，痛無休止，有痛勢綿綿，時作時止。根據(jù)病因，還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀?！驹\斷】1．以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛?？梢酝蝗话l(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。3．檢查血常規(guī)、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷?！捐b別診斷】1．類中風(fēng)類小風(fēng)病多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時，常兼半身肢體活動不靈，或舌謇語澀。2．真頭痛真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥、抽搐等：【辨證論治】辨證要點1．辨外感內(nèi)傷可根據(jù)起病方式、病程長短、疼痛性質(zhì)等特點進行辨證。外感頭痛，一般發(fā)病較急，病勢較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無休止，每因外邪所致。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現(xiàn)隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止。2．辨疼痛性質(zhì)辨疼痛性質(zhì)有助于分析病因。掣痛、跳痛多為陽亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及臟腑經(jīng)絡(luò)。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部，多連頸?。缓收咄丛趲p頂；肝火者痛在兩顳。就經(jīng)絡(luò)而言，前部為陽明經(jīng)，后部為太陽經(jīng)，兩側(cè)為少陽經(jīng)，巔頂為厥陰經(jīng)。4，辯誘發(fā)因素因勞倦而發(fā)，多為內(nèi)傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發(fā)，常為寒濕所致；因情志波動而加重，與肝火有關(guān)；因飲酒或暴食而加重，多為陽亢；外傷之后而痛，應(yīng)屬瘀血。治療原則頭痛的治療“須分內(nèi)外虛實”（《醫(yī)碥·頭痛》），外感所致屬實，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，視其邪氣性質(zhì)之不同，分別采用祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法，外感以風(fēng)為主，故強調(diào)風(fēng)藥的使用。內(nèi)傷所致多虛，治療以補虛為要，視其所虛，分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血、益腎填精，若因風(fēng)陽上亢則治以熄風(fēng)潛陽，因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血為法。虛實夾雜，扶正祛邪并舉。分證論治『外感頭痛』·風(fēng)寒證癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風(fēng)散寒。方藥：川芎茶調(diào)散。方中川芎、羌活、白芷、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，通絡(luò)止痛，其中川芎可行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為外感頭痛要藥；薄荷、荊芥、防風(fēng)上行升散，助芎、羌、芷、辛疏風(fēng)止痛；茶水調(diào)服，取其苦寒之性，協(xié)調(diào)諸風(fēng)藥溫燥之性，共成疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功。若鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。項背強痛，加葛根疏風(fēng)解肌。嘔惡苔膩，加藿香、半夏和胃降逆。巔頂痛加藁本祛風(fēng)止痛，若巔頂痛甚，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，為寒犯厥陰，治當(dāng)溫散厥陰寒邪，方用吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎之類，以吳茱萸暖肝溫胃，人參、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上千，全方協(xié)同以收溫散降逆之功?！わL(fēng)熱證癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：芎芷石膏湯。方中以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風(fēng)清熱。川芎、白芷、羌活、藁本善止頭痛，但偏于辛溫，故伍以菊花、石膏校正其溫性，變辛溫為辛涼，疏風(fēng)清熱而止頭痛。應(yīng)用時若風(fēng)熱較甚者，可去羌活、藁本，改用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。發(fā)熱甚，加銀花、連翹清熱解毒。若熱盛津傷，癥見舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。·風(fēng)濕證癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。治法：祛風(fēng)勝濕。方藥：羌活勝濕湯。．該方治濕氣在表，真頭痛頭重證。因濕邪在表，故以羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、藁本、蔓荊子等祛風(fēng)以勝濕，濕去表解，清陽之氣得布，則頭痛身困可解；甘草助諸藥辛甘發(fā)散，并調(diào)和諸藥。若濕濁中阻，癥見胸悶納呆、便溏，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。若見身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等?！簝?nèi)傷頭痛』·肝陽證癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。治法：乎肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲。本方重在乎肝潛陽熄風(fēng)，對肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動所致的頭痛證均可獲效。方用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神b臨床應(yīng)用時可再加龍骨、牡蠣以增強重鎮(zhèn)潛陽之力。若見肝腎陰虛，癥見朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細(xì)，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎。若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用龍膽瀉肝湯清降肝火?！つI虛證癥狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補腎。方藥：大補元煎。本方重在滋補腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰；人參、當(dāng)歸氣血雙補；杜仲益腎強腰。腰膝酸軟，可加續(xù)斷、懷牛膝以壯腰膝。遺精、帶下，加蓮須、芡實、金櫻子收斂固澀。待病情好轉(zhuǎn)，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補腎陰、潛肝陽以鞏固療效。若頭痛畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補腎陽，填精補髓。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細(xì)辛湯散寒溫里，表里兼治?！庋撟C癥狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：氣血雙補。方藥：八珍湯。方中以四君健脾補中而益氣，又以四物補腎而養(yǎng)血。當(dāng)加菊花、蔓荊子入肝經(jīng)，清頭明目以治標(biāo)，標(biāo)本俱治，可提高療效。·痰濁證癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。治法：健脾化痰，降逆止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。本方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風(fēng)之功。以半夏、生白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝熄風(fēng)，為治頭痛、眩暈之要藥。并可加厚樸、蔓荊子、白蒺藜運脾燥濕，祛風(fēng)止痛。若痰郁化熱顯著者，可加竹茹、枳實、黃芩清熱燥濕?！ゐ鲅C癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。治法：活血通竅止痛。方藥：通竅活血湯。方藥麝香、生姜、蔥白溫通竅絡(luò)；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；大棗一味甘緩扶正，防化瘀傷正。可酌加郁金、菖蒲、細(xì)辛、白芷以理氣宣竅，溫經(jīng)通絡(luò)。頭痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以收逐風(fēng)邪，活絡(luò)止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當(dāng)歸以助活絡(luò)化瘀之力。治療上述各證，均可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行在相應(yīng)的方藥中加入引經(jīng)藥，能顯著地提高療效。一般太陽頭痛選加羌活、防風(fēng)；陽明頭痛選加白芷、葛根；少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陰頭痛選用蒼術(shù)；少陰頭痛選用細(xì)辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰“雷頭風(fēng)”，多為濕熱毒邪上沖，擾亂清竅所致，可用清震湯加薄荷、黃芩、黃連、板藍(lán)根、僵蠶等以清宣升散、除濕解毒治之。還有偏頭風(fēng)，又稱偏頭痛，其病暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反復(fù)發(fā)作，此多肝經(jīng)風(fēng)火所致，治宜乎肝熄風(fēng)為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】轉(zhuǎn)歸有證候間的轉(zhuǎn)歸和疾病間的轉(zhuǎn)歸。證候間的轉(zhuǎn)歸，如外感頭痛未及時根治，日久耗傷正氣可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷頭痛；內(nèi)傷頭痛之人再次感邪，也可并發(fā)外感頭痛。風(fēng)寒證或風(fēng)濕證，邪氣郁遏化熱，也可成為風(fēng)熱證；腎虛證水不涵木，可轉(zhuǎn)化肝陽證；肝陽證化火傷陰可轉(zhuǎn)化為腎虛證；痰濁證因痰阻血脈，可轉(zhuǎn)化為痰瘀阻痹證。疾病間的轉(zhuǎn)歸，如肝陽頭痛日久，可轉(zhuǎn)歸或并發(fā)為眩暈、目盲、中風(fēng)等病。頭痛的預(yù)后有較大差異，外感頭痛，治療較易，預(yù)后良好。內(nèi)傷頭痛，虛實夾雜，治療較難，只要辨證準(zhǔn)確，精心治療，也可以使病情得到緩解，甚至治愈。若并發(fā)中風(fēng)、心痛、嘔吐等則預(yù)后較差?！绢A(yù)防與調(diào)攝】頭痛的預(yù)防在于針對病因，如避免感受外邪，勿情志過激，慎勞倦、過食肥甘等以免引發(fā)頭痛。頭痛的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生熱助火，有礙治療，同時限制煙酒。若患者精神緊張，情緒波動，可疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒，適當(dāng)保證環(huán)境安靜，有助緩解頭痛?！窘Y(jié)語】頭痛的病因雖多，總不外外感與內(nèi)傷兩類。外感以風(fēng)邪為主，挾寒、挾熱、挾濕，其證屬實。內(nèi)傷頭痛有虛有實，腎虛、氣虛、血虛頭痛屬虛，肝陽、痰濁、瘀血頭痛屬實，或虛實兼挾。故頭痛應(yīng)辨內(nèi)外虛實，治療亦相應(yīng)采用補虛瀉實。外感頭痛以祛邪活絡(luò)為主，分辨兼挾之邪而分別祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱治之。內(nèi)傷頭痛補虛為要，視其虛實性質(zhì)，分別治以補腎、益氣、養(yǎng)血、化痰、祛瘀為治。在辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，選加引經(jīng)藥效果較好，除服藥外還可配合針灸及外治法等，?？商岣忒熜А！疚墨I(xiàn)摘要】《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”?！端貑枴し绞⑺フ摗罚骸皻馍喜幌?，頭痛巔疾?！薄秱摗へ赎幉　罚骸案蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！薄稘健ゎ^痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛，治法當(dāng)推其所由而調(diào)之，無不切中者矣?！薄稏澫姆āゎ^痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)”?！毒霸廊珪ゎ^痛》；“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)。……所以暫病者，當(dāng)重邪氣，久病者，當(dāng)重元氣，此固其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也?！薄独鋸]醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之前，少陽經(jīng)行身之側(cè)。厥陰·之脈，會于巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛?！薄杜R證指南醫(yī)案·頭痛》：“如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主。如火風(fēng)變動，與暑風(fēng)邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔等辛散輕清為主；如陰虛陽越而為頭痛者，有仲景復(fù)脈湯、甘麥大棗法，加膠芍牡蠣鎮(zhèn)攝益虛，和陰熄風(fēng)為主。如厥陰風(fēng)木上觸，兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者，有首烏、柏仁、櫓豆、甘菊、生芍、杞子輩熄肝風(fēng)滋腎液為主?！薄粳F(xiàn)代研究】1．祛風(fēng)散邪：外感頭痛多因感受風(fēng)寒濕熱之邪，上壅清竅所致，高巔之上唯風(fēng)可到，風(fēng)為六淫之首；故許多臨床研究者，采用祛風(fēng)散邪之法組方治療頭痛，所選藥物以荊芥、防風(fēng)、藁本、蔓荊子、白芷等使用頻率為高。賢氏以蠲痛湯（川羌活、白僵蠶、荊芥穗、防風(fēng)、白芷、薄荷、地龍、川芎、絲瓜絡(luò)、細(xì)辛）隨證加減，治療偏頭痛40例。結(jié)果：痊愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例Ij匕京中醫(yī)1994；（5）：26）信袁氏以養(yǎng)腦調(diào)神二號膠囊（川芎、三七、白芷、菊花、桑葉、藁本、蔓荊子、防風(fēng)、羌活、遠(yuǎn)志、枸杞子、合歡皮、橘絡(luò)、細(xì)辛、磁石）治療神經(jīng)血管性頭痛及三叉神經(jīng)痛118例。結(jié)果：顯效48例，好轉(zhuǎn)61例，無效9例[貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；16（3）：42]。許多作者在祛風(fēng)劑中加入全蝎、蜈蚣、僵蠶等增強其祛風(fēng)之效。王氏以頭風(fēng)湯（全蝎、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、菊花、葛根、白芍、川芎、甘草）隨證加減，治療血管神經(jīng)性頭痛持續(xù)狀態(tài)100例。結(jié)果：痊愈34例，顯效55例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率98％[河北中醫(yī)1996；18（4）：14]。2．散寒止痛：寒邪郁遏清陽者，常以細(xì)辛、白芷、吳茱萸、附子等溫經(jīng)散寒之晶組方治療。王氏以頭痛康（制附片、白芷、川芎、吳茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓）隨證加減，治療血管性頭痛48例。結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例[河南中醫(yī)1994；14（3）：164]。張氏用小白附子湯（小白附子、桂枝、杭芍、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）隨證加減，治療偏頭痛34例，結(jié)果：治愈12例，有效19例，無效3例，總有效率91％[云南中醫(yī)中藥雜志1996；17（3）：32]。3．平肝熄風(fēng)：肝為風(fēng)木之臟，肝陽上亢，肝火上炎，肝風(fēng)上擾清空，是頭痛的重要病機，因此以平肝熄風(fēng)為法治療頭痛的臨床研究甚多，效果也較理想。胡氏以芷鉤湯（白芷、桑寄生、當(dāng)歸、鉤藤、川牛膝、石決明、川芎、菊花、細(xì)辛、甘草）隨證加減，治療血管性頭痛42例，結(jié)果：痊愈13例，顯效17例，有效9例，無效3例，總有效率92．8％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；18（3）：163]。莊氏以全蜈天藤湯（全蝎、蜈蚣、天麻、川芎、元胡、鉤藤、白芍、當(dāng)歸）隨證加減，治療頑固性血管神經(jīng)性頭痛48例，結(jié)果：治愈19例，有效26例，無效3例，總有效率93．7％[陜西中醫(yī)1996；17（6）：256L隆氏采用熄風(fēng)化瘀法，藥用生石決明、生牡蠣、生赭石、鉤藤、天麻、桃仁、紅花、當(dāng)歸、全蝎、地龍、水蛭、川芎，隨證加減，治療頭風(fēng)病108例，結(jié)果：臨床治愈45例（41．67％），顯效39例（36．1％），有效19例（17．59％），無效5例（4，63％），總有效率95．37％[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1996；19（3）：35]。4．活血化瘀：對久病及頑固性頭痛，臨床報道多用活血化瘀法治療，所選藥物以川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、桃仁的頻率為高，尤以川芎應(yīng)用最廣泛。馮氏以通竅活血湯治療瘀血性頭痛24例，結(jié)果：痊愈14例，有效8例，無效2例[中醫(yī)藥信息1996；（2）：371。周氏以血府逐瘀湯治療血管性頭痛50例，并與西藥（尼莫地平、谷維素、安定）治療40例進行對照，均8周為1療程，結(jié)果：兩組分別痊愈34、20例，顯效各11例，無效分別為5、14例，總有效率90％、68．8％（P<0．05）[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（7）：438]。賀氏以化瘀止痙湯（川芎、桃仁、赤芍、羌活、紅花、牛膝）隨證加減，另用蜈蚣、全蝎、麥芽共研為末，用煎劑兌服，治療頑固性頭痛35例，結(jié)果：治愈32例，無效3例，總有效率91．4％[四川中醫(yī)1995；13（8）：31L郭氏以顱傷愈震湯（當(dāng)歸尾、天麻、白芷、廑蟲、地龍、制半夏、細(xì)辛、廣木香、茯苓、桃仁）治療36例腦外傷后遺癥，結(jié)果：治愈23例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率94．44％[新中醫(yī)1995；27（11）：23]。5．化痰通絡(luò)：張氏以化痰通絡(luò)湯（陳皮、半夏、云苓、白術(shù)、丹參、天麻、黃芩、川芎）隨證加減，治療血管性頭痛29例，結(jié)果：痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96．5％[山西中醫(yī)1CG]5；11（2）：52]。景氏以祛風(fēng)止痛湯（全蝎、白附子、蟬蛻、僵蠶、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹參）隨證加減，治療偏頭痛34例，并與西藥（苯噻啶、維生素Bl、B6、C及谷維素）治療34例進行對照，結(jié)果：兩組基本治愈30、13例，好轉(zhuǎn)3、6例，無效1、15例，總有效率97，06％、55．88％（P<0．005）[陜西中醫(yī)1995；16（9）：398]。陳氏以自制頭痛寧（菊花、龍膽草、丹參、芍藥、郁金、蜈蚣、全蝎、金錢蛇、山梔子、細(xì)辛、膽南星、竹茹等）4-6片／次，每日3-5次，治療偏頭痛96例，結(jié)果：基本恢復(fù)51例，顯效18例，有效15例，無效12例，總有效率87．5％[實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1996；10（1）：12]信周氏以活血平肝祛痰法（用天麻、僵蠶、丹參、赤芍、白芍、生南星、紅花、川芎、桃仁、菖蒲）治療血管性頭痛兒9例，總有效率91．6％。其中71例血漿5-羥色胺、血栓素、前列環(huán)素及雌二醇（女性）濃度高、低值組經(jīng)治療后均趨于正常（P<0．01）[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1996；19（4）：53]。6．扶正祛邪：李氏對低顱壓頭痛，采用辨正補益治療，氣血兩虛型用加味四物湯加減：當(dāng)歸、白芍、生地、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)、蔓荊子、菊花、甘草；腎精虧虛型用大補元煎加減：太子參、淮山藥、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草；兩型兼見用補中益氣湯合左歸丸加減治療，取得較好的治療效果[新中醫(yī)1993；25（6）：9]。有不少作者認(rèn)為慢性頭痛久病必傷正，多虛實夾雜，治療應(yīng)扶正補虛，攻補兼施，標(biāo)本同治。施氏以益氣活血、熄風(fēng)止痛的清府息痛湯（黃芪、川芎、當(dāng)歸、白芍、鉤藤、細(xì)辛、全蝎）隨證加減，治療偏頭痛40例，結(jié)果：顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92．5％[中國中醫(yī)藥信息雜志1997；4（7）：31L陳氏以痛必克湯（黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、生地、川芎、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、桃仁、紅花、羌活、獨活、防風(fēng)、附子、細(xì)辛、麻黃、澤瀉、茯苓、白芷）治療難治性偏頭痛100例，結(jié)果：基本恢復(fù)36例，顯效58例，有效5例，無效l例[山東中醫(yī)雜志1996；15（4）：156]。徐氏以加味四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、蔓荊子、菊花、刺蒺藜、僵蠶、黃芩、全蝎）治療內(nèi)傷頭痛63例，結(jié)果：痊愈39例，顯效13例，有效7例，無效4例[湖北中醫(yī)雜志1992；14（5）：15]。7．外治法：黃氏以丁香四神散（用丁香、郁金、川芎、山楂、菖蒲，粗加工粉碎，裝入布袋制成藥枕）枕用，治療頭痛26例，并與鎮(zhèn)腦寧4粒／次，每日3次口服治療26例對照，均10日為1療程，觀察2個療程，結(jié)果：兩組分別顯效率62％、54％，有效率30％、38％，總有效率均為92％。腦血流圖療效：顯效率69％、54％，有效率31％、35％，總有效率100％、89％，兩組療效比較有顯著性差異P<0．05[中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1994；（6）：28]。賴氏以溫經(jīng)散寒中藥（艾葉、生姜、蔥白、小麥）搗碎混合成糊狀，每晚9時加熱至50~C左右，置布帶上，使藥覆蓋額顳部，次晨取下，頭痛發(fā)作時連續(xù)用藥3夜，治療偏頭痛20例。對照1組19例，小麥搗碎加水制成糊狀，余同上法；對照2組21例，用西比靈5-lOmg，每晚口服。均用3個月，頭痛重用鎮(zhèn)痛藥，結(jié)果：3組分別基本控制3、0、0例，顯效10、2、7例，好轉(zhuǎn)6、5、9例，無效1、12、5例，本組療效優(yōu)于兩對照組（P均<0．01）[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（9）·：562]。第二節(jié)痹病痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名，如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等。《內(nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認(rèn)識痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，論證候分類說：“其風(fēng)氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對太陽風(fēng)濕，在《金匱要略》里對濕痹、歷節(jié)風(fēng)進行了辨證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對痹病的多種臨床表現(xiàn)進行了描述，而且在病因?qū)W上提出了“由血氣虛，則受風(fēng)濕，而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時期，《儒門事親》對相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進行了鑒別?！兜は姆ā诽岢隽恕帮L(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點，豐富了痹病的病機理論。明清時期，痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善。《醫(yī)門法律》對痹病日久，主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血氣”。清代溫病學(xué)的形成，對熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時期受到重視。．《醫(yī)宗必讀》對痹病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療，行痹應(yīng)參以補血，痛痹應(yīng)參以補火，著痹應(yīng)參以補脾補氣?！夺t(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】1．正氣不足正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏，營衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論，風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說：“由血氣虛，則受風(fēng)濕”?！稘健け浴芬舱f：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”正氣不足，無力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。2．外邪入侵外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類。外感風(fēng)寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！备惺茱L(fēng)濕熱邪，可因工作于濕熱環(huán)境所致，如農(nóng)田作業(yè)，野外施工，處于天暑地蒸之中，或處于較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室里，風(fēng)濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或因風(fēng)寒濕郁久化熱，而為風(fēng)濕熱之邪。風(fēng)、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風(fēng)為陽邪開發(fā)腠理，又具穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風(fēng)又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風(fēng)寒又借濕邪之性，粘著、膠固于肢體而不去。風(fēng)、熱均為陽邪，風(fēng)勝則化熱，熱勝則生風(fēng)，狼狽相因，開泄腠理而讓濕人，又因濕而膠固不解。風(fēng)、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機。但風(fēng)寒濕熱病邪為患，各有側(cè)重，風(fēng)邪甚者，病邪流竄，病變游走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。【臨床表現(xiàn)】肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發(fā)作亦可非對稱發(fā)生，或累及單個關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病，可為游走不定或為固定不移?；蚓植考t腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變?；蛳矡犰?，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關(guān)節(jié)屆伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵硬、變形，生活困難?！驹\斷】1．發(fā)病特點本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。2．臨床表現(xiàn)突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢?，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。3．舌苔脈象舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。4．輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷?！捐b別診斷】痿病肢體痹病久治不愈，肢體關(guān)節(jié)或因痛劇，或因?qū)蒙觳焕?，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特征，并無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟于床榻；痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治?！颈孀C論治】辨證要點1．辨病邪偏勝風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝，根據(jù)臨床主癥特征，分辨主導(dǎo)病邪。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。2．辨別虛實根據(jù)病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實證。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。治療原則本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣雜至，祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡(luò)又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應(yīng)扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風(fēng)邪勝者或久病人絡(luò)者，應(yīng)佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之晶，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。分證論治·行痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥；宣痹達(dá)經(jīng)湯。方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、稀薟草、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯。若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補腎氣。若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母湯加減。或以防風(fēng)湯加減，方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根祛風(fēng)除濕；肉桂、當(dāng)歸溫經(jīng)活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營?！ね幢园Y狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯。方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒?？蛇x加羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒?；蛴栩灧綔亟?jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參人血和營，活血通絡(luò)；稀薟草、羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功?！ぶ园Y狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。方以薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之?！岜园Y狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯。方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療。熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減?！ば癖园Y狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。治法：補腎祛寒，活血通絡(luò)。方藥：補腎祛寒治王湯。方以川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養(yǎng)肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕；白芍養(yǎng)血緩急舒筋。肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個關(guān)節(jié)漫腫，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡(luò)止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風(fēng)，通絡(luò)宣痹；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節(jié)變形嚴(yán)重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風(fēng)壯骨。兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。·氣血虧虛證癥狀：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：氣血并補榮筋湯。方中以生薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。本證亦可選用獨活寄生湯?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】痹病因體質(zhì)差異，病因有別，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩?，有不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)歸規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹；風(fēng)、寒、濕、熱痹日久不愈，轉(zhuǎn)為虛實夾雜的王痹以及痰瘀相結(jié)、氣血虧虛證；久痹不已，內(nèi)舍其合，轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預(yù)后良好；痹病反復(fù)不已，全身狀況差者，治療較難；若關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預(yù)后不良。《溫病條辨，中焦》說：“寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣?！薄绢A(yù)防與調(diào)攝】本病是因正氣不足，感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調(diào)攝，增強體質(zhì)和加強病后調(diào)攝護理，便顯得格外重要。預(yù)防方面，鍛煉身體，增強機體御邪能力；創(chuàng)造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應(yīng)及時治療，如服用姜湯、午時茶等以祛邪等措施都有助于預(yù)防痹病的發(fā)生。病后調(diào)攝護理方面，更需做好防寒保暖等預(yù)防工作；應(yīng)保護病變肢體，提防跌撲等以免受傷；視病情適當(dāng)對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復(fù)?！窘Y(jié)語】痹病是正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關(guān)節(jié)腫大、變形為臨床表現(xiàn)的病證，隨著病程的發(fā)展，可形成痰瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內(nèi)傳臟腑。辨證應(yīng)分清虛實及病邪的偏勝。其病機是邪氣阻滯，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為治療大法，但祛風(fēng)、·散寒、除濕、清熱應(yīng)互相配合，又有主次，并視病情佐以養(yǎng)血祛風(fēng)、溫陽散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡(luò)之力；病程日久應(yīng)輔以補益氣血、補養(yǎng)肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標(biāo)本并治。痹病的預(yù)防與調(diào)攝，應(yīng)從加強鍛煉、避免受邪等著手，提高機體的防御能力和促進痹病的康復(fù)?！疚墨I(xiàn)摘要】《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”?！端貑枴け哉摗罚骸拔迮K皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！薄吨胁亟?jīng)·論痹》：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。……而有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也?！哉唛]也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！薄度驑O一病證方論·痹敘論》：“夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經(jīng)絡(luò)，人于經(jīng)脈、皮肉、肌膚，不已則人五臟。……大抵痹之為病，寒多則痛，風(fēng)多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱?！薄栋Y因脈治·熱痹》：“熱痹之因，陰血不足，陽氣偏旺，偶因熱極見寒，風(fēng)寒外束。內(nèi)經(jīng)云：炅氣相薄，；則脈滿而痛。此熱痹之所由生也?！薄夺t(yī)宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)臟為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可換，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”【現(xiàn)代研究】1．辨證論治劉氏總結(jié)尪痹治療九法：溫腎壯督法、清熱除濕法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、搜剔通絡(luò)法、溫清并用法、滋腎清化法、益氣補血法和溫柔調(diào)養(yǎng)法[黑龍江中醫(yī)藥1992；（4）：26]。何氏以中藥為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例，方法是寒濕痹治以祛風(fēng)搜邪，溫陽解痙，活血定痛；濕熱痹治以健脾利濕，活血通絡(luò)；著痹以蠲痹湯加減；行痹治以祛風(fēng)活血通絡(luò)。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治療。結(jié)果：完全緩解69例，部分緩解20例，進步7例，無效6例，總有效率94．1％[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1993；12（1）：15]。2．祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕三邪雜合是痹病的常見病因，治療當(dāng)祛除風(fēng)寒濕之邪。有些研究者常以祛風(fēng)除濕之藥組方治療，尤喜用一些藤類藥物祛風(fēng)通絡(luò)。李氏以四藤湯（雷公藤、雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、地龍、烏梢蛇、附片、桂枝、全蝎、蜈蚣、甘草）為基本方治療包括風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、血栓閉塞性脈管炎在內(nèi)的中醫(yī)痹病200例，結(jié)果：治愈108例，顯效59例，好轉(zhuǎn)21例，無效12例，總有效率94％[陜西中醫(yī)1995；16（兒）：486）信寇氏以類風(fēng)濕沖劑（白花蛇舌草、土茯苓、生地、白芍、漢防己、忍冬藤、青風(fēng)藤、威靈仙、．鹿銜草、赤芍、地龍、桂枝、生甘草）治療急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，，6周為1療程，結(jié)果：臨床治愈5例，顯效15例，有效11例，無效3例，總有效率91．2％。關(guān)節(jié)功能改善，IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4／OKT8治療前后比較均有顯著性差異（P<0．05-0．01）。治療后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰9例[中醫(yī)雜志1995；36（9）：537）信王氏以痹除定痛湯（獨活、當(dāng)歸、杜仲、威靈仙、防己、防風(fēng)、桑寄生、丹參、王不留行、雞血藤、川牛膝、土鱉蟲、細(xì)辛、附子、甘草）治療坐骨神經(jīng)痛236例，結(jié)果：治愈127例，顯效，71例，有效29例，無效9例，總有效率96，2％[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1995；12（2）：19]。3，溫經(jīng)散寒夏氏以加味烏頭湯（制川烏、制草烏、生麻黃、炮姜、炙甘草、制附片、桂枝、炒白芍、黃芪、熟地）加減治療寒性關(guān)節(jié)痛379例，結(jié)果：近期治愈260例（68．5％），顯效85例（X．4％），有效22例（5．8％），無效12例（3．2％），總有效率96．8％[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1995；14（3）：17]。張氏以烏頭湯加味（制川烏、狗脊、白芍、麻黃、甘草、桂枝、黃芪、補骨脂、細(xì)辛、雞血藤），根據(jù)病位加引經(jīng)藥，治療痹證40例，結(jié)果：痊愈25例，顯效6例，有效5例，無效4例，總有效率90％[黑龍江中醫(yī)藥1993；（5）：39]。顧氏重用附子為主治療寒重型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，經(jīng)用制附子、獨活、杜仲、懷牛膝、鹿角、當(dāng)歸、川芎、龜板、干姜、甘草、細(xì)辛、肉桂、寄生、秦艽、人參，結(jié)果：近期控制5例，顯效8例，有效16例，無效1例[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1996；15（3）：25]。4．清熱除濕楊氏自擬熱痹清解湯（七葉一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、絡(luò)石藤、地龍）隨癥加減，治療熱痹30例，結(jié)果：近期治愈8例，顯效16例，有效6例[上海中醫(yī)藥雜志1996；（3）：25J信聞氏以祛痹1號（黃柏、秦艽、獨活、蒼術(shù)、牛膝、忍冬藤、絡(luò)石藤、半枝蓮、威靈仙、桂枝、細(xì)辛）隨癥加減，治療風(fēng)濕熱痹200；例，結(jié)果：臨床治愈89例，顯效67例，有效34例，無效10例，總有效率95％。以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效最好，強直性脊柱炎療效最差[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；6（1）：19]。李氏以養(yǎng)陰清熱祛濕湯（半枝蓮、草河車、白花蛇舌草、白鮮皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、銀花藤、生甘草、桂枝、川烏）隨癥加減，治療類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期邱例，結(jié)果：近期治愈5例，顯效19例，好轉(zhuǎn)33例，無效3例，總有效率95％。類風(fēng)濕因子陽性46例中，轉(zhuǎn)陰29例，陰轉(zhuǎn)率63％[新疆中醫(yī)藥1992；（4）：10]。5．行瘀豁痰郭氏認(rèn)為痰瘀膠著，邪伏血脈，留連筋骨，為頑痹的主要病機之一，因此行瘀豁痰為頑痹的重要治則。以康痹膠囊（由蜈蚣、全蝎、白花蛇、水蛭、土元、白芥子、制川烏、制草烏、熟地、龜板、鹿角組成）5粒／次，1日3次，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎82例，并與雙氯滅痛25rog／日3次治療30例對照，結(jié)果：兩組分別治愈26（31．7％）、6（20．0％）例；顯效36（43．9％）、7（23．3％）例；有效13（15．9％）、13（43．3％）例；無效7（8．5％）、4（13．3％）例。治療組療效優(yōu)于對照組療效（P<0．05）[中國中醫(yī)藥信息雜志1998；5（4）：37J。祝氏以活血通絡(luò)法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎83例，藥用丹參、黃芪、銀花藤、桂枝、白芍、石斛、牛膝、當(dāng)歸、乳香、沒藥、炮山甲、蜈蚣，隨癥加減，結(jié)果：臨床治愈3例，顯效19例，有效48例，無效13例，總有效率84．3％[四川中醫(yī)1996；14（6）：26]刑氏以消痛Ⅲ號膠囊（全蝎、蜈蚣、牛膝、當(dāng)歸、地龍、元胡、地鱉蟲、乳香、沒藥、威靈仙、丹參）治療坐骨神經(jīng)痛86例，結(jié)果：治愈62例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率95．34％[河北中醫(yī)1996；18（2）：8]信董氏以攻痹丸（制川烏、烏梢蛇、桂枝、獨活、乳香、廑蟲、大蜈蚣、秦艽、黃芪、熟地），治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎180例，并與消炎痛膠丸治療80例對照。結(jié)果：兩組晨僵、疼痛、腫脹總有效率分別為94．4％、70．42％，96．11％、80．00％，96．41％、76．67％。治療后血沉、抗鏈“0”、類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常率分別為90．63％、48．68％，87．62％、63．04％，89．47％、64．18％。兩組癥狀及實驗室指標(biāo)療效比較均有顯著性差異（P<0．05）。動物實驗表明，本品有較強的抗炎、抗風(fēng)濕、消腫、鎮(zhèn)痛作用[中醫(yī)藥信息1996；（2）：39]。6．扶正蠲痹阮氏以獨活寄生湯加減治療痹病45例，結(jié)果：痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)、無效各6例，總有效率86．7％[貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1995；17（4）：18）箱楊氏以消痹湯（桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪、知母、防風(fēng)、烏梢蛇）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，結(jié)果：治愈14例，顯效6例，有效10例，無效2例，總有效率93．7％。治療后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰84．4％；抗“0”、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳時間，治療前后均有顯著性差異P<0．01、001[中醫(yī)研究1996；9（1）：29L高氏以升陽益胃湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、．羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡、白芍、甘草）隨癥加減，治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例，并用干擾素7100萬U，肌注，日1次。對照組35例，用強的松10-30nw-／日分2-3次口服；消炎痛75-150nv／分3次口服。結(jié)查：兩組分別近期控制13、10例，顯效10、8例，有效8、7例，無效9、10例，總有效率77，5％、71．4％（P<0．05）。發(fā)生副反應(yīng)5、29例[遼寧中醫(yī)雜志1996；23（6）：272]。7．蟲蛇類方藥西醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為難治性疾病，有許多研究者應(yīng)用蟲蛇類藥物進行治療，取得較好的治療效果。趙氏總結(jié)了螞蟻制劑治療本病16015例，治療在3個月以上者總有效率為99％，治愈率為10％，未發(fā)現(xiàn)毒副作用[廣西中醫(yī)1993；16（5）：44）。鐘氏以蛇蝎散（白花蛇、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、僵蠶、淫羊藿、杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、漢防己、秦艽等）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，結(jié)果：近期治愈14例，顯效12例，有效6例，無效2例。血沉復(fù)常32例，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰30例[湖北中醫(yī)雜志1995；17（6）：8]。8．藥酒治療藥酒治療痹病為傳統(tǒng)方法，現(xiàn)仍受到許多研究者的重視。陳氏以頑痹藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例，對照組78例，用雷公藤片1-3片／次，1日3次，口服。結(jié)果：兩組分別治愈36、11例，基本治愈47、16例，好轉(zhuǎn)13、24例，無效6、27例，總有效率94．12％、65．38％（P<0．01）。治療前后自身炎癥積分值、血沉及類風(fēng)濕因子均有顯著性差異P<0．01或0．05[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；18（1）：12）。謝氏以草烏風(fēng)濕酒（草烏、桂枝、當(dāng)歸、陳皮、枳殼、元胡、川芎、川牛膝、千年健、甘草、香附、木瓜、鉆地風(fēng)、稀薟草、全蝎）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎74例，結(jié)果：治愈52例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例[新中醫(yī)1995；27（11）：37）。羅氏以自擬四蟲雪蓮酒（白花蛇、全蝎、雪蓮花、地龍、黑螞蟻、威靈仙、制乳香、制沒藥、當(dāng)歸、制川烏、川牛膝、紅參）治療坐骨神經(jīng)痛16例，結(jié)果：治愈13例，好轉(zhuǎn)3例[四川中醫(yī)1995；13（3）：31]。9．熏洗治療張氏以制川烏、制草烏、細(xì)辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、沒藥、紅花、黃柏、蒼術(shù)、透骨草為主隨癥加減，煎水外洗，每日1-2次，治療濕熱痹50例，結(jié)果：顯效29例，有效2l例[河北中醫(yī)1994；16（2）：13]。蘇氏以浸泡法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，藥用生川烏、生草烏、紅花、薄荷、當(dāng)歸、威靈仙、土鱉蟲、生大黃、芒硝、生馬錢子、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇，隨癥加減，水煎取兩次藥液，加60~白酒lOOml，藥溫浸泡患處，日2次，結(jié)果：近期控制2例，顯效16例，有效10例，無效2例[湖北中醫(yī)雜志1995；17（6）：42L許多研究者，采用內(nèi)服與熏洗相結(jié)合的方式進行治療，取得了很好的效果。覃氏以麻黃、桂枝、獨活、附片、黃芪、防風(fēng)、乳香、懷牛膝、當(dāng)歸、絲瓜、三七、炙甘草、秦艽隨癥加減水煎內(nèi)服，配合外用獨活、續(xù)斷、草烏、黃芩、伸筋草水煎熏洗、按揉患處，日3次，治療坐骨神經(jīng)痛105例，結(jié)果：治愈85例（81％），有效14例（13％），無效6例（6％），總有效率94％[湖南中醫(yī)雜志1995；11（3）：32]。10．膏貼搽劑劉氏以陽和湯（熟地、鹿角膠、白芥子、桂枝、細(xì)辛、麻黃、炮姜、炙．甘草、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、薏苡仁）隨癥加減水煎內(nèi)服，配合用白芥子、元胡、細(xì)辛、川烏、桂枝、乳香，粉碎為末，醋調(diào)為膏狀，穴位貼敷治療痛痹96例，結(jié)果：痊愈66例，顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率94．8％[實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1996；10（1）：39]。范氏用二聯(lián)療法治療痹病52例。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用祛痹工號：獨活、羌活、防風(fēng)、薏苡仁、姜黃、川芎、牛膝、桑枝、威靈仙、黃芪、黃芩、三七、甘草。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎用祛痹Ⅱ號：上方加烏梢蛇、炙僵蠶、地龍、當(dāng)歸、生地、知母、杜仲、淫羊藿、桑寄生。均研極細(xì)末，裝膠囊服用。并用川烏、草烏、附子、細(xì)辛、麻黃、乳香、甘草、防風(fēng)、川芎、桂枝、羌活、薏苡仁熬成黑膏藥，每帖直徑3em，貼敷患處及相應(yīng)的穴位，結(jié)果：治愈30例，顯效12例，有效8例，無效2例[中醫(yī)藥信息1995；12（6）：32L黃氏以類風(fēng)濕搽劑（防己、獨活、肉桂等）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例，并與吲哚美辛搽劑治療60例對照，均在關(guān)節(jié)腫痛局部反復(fù)揉搽至皮膚潮紅或發(fā)熱，日3—4次，治療1個月，結(jié)果：兩組分別臨床治愈23（23％）、4（6．67％）例，顯效40（40％）、10（16．67％）例，有效24（24％）、25（41．67％）例，無效13（13％）、21（24％）例，總有效率87％、65％。本組治愈率、總有效率及主要臨床指標(biāo)（晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)痛度、步行20m時間、皮下結(jié)節(jié)）、血沉、C—反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子改善率均優(yōu)于對照組（P<0．05）[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1995；18（3）：20]。第三節(jié)痙病痙病系指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的臨床常見病。中醫(yī)藥對痙病有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗。歷代醫(yī)家對痙病發(fā)病原因的認(rèn)識，經(jīng)歷了從外感致痙到內(nèi)傷亦可致痙的過程?！秲?nèi)經(jīng)》對痙病的病因是以外邪立論為主，認(rèn)為系風(fēng)寒濕邪，侵犯人體，壅阻經(jīng)絡(luò)而成。如《素問·至真要大論》說：“諸痙項強，皆屬于濕”；“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”《靈樞·熱病》說：“熱而痙者死?！睗h·《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，不僅以表實無汗和表虛有汗分為剛痙、柔痙，并提出了誤治致痙的理論，即表證過汗、風(fēng)病誤下、瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛、汗出中風(fēng)等，致使外邪侵襲，津液受傷，筋脈失養(yǎng)而引發(fā)本病?！督饏T要略》有關(guān)傷津致痙的認(rèn)識，不僅對《內(nèi)經(jīng)》理論有所發(fā)揮，同時也為后世醫(yī)家提出內(nèi)傷致痙的理論奠定了基礎(chǔ)。宋·《三因極一病證方論，痙敘論》明確痙病的病位在筋，病機是“筋無所營”。．明代對“陰虛血少”導(dǎo)致痙病有較充分的認(rèn)識?！毒霸廊珪d證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫玻划a(chǎn)婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。……凡此之類，總屬陰虛之證?！倍鴾夭W(xué)說的發(fā)展和成熟，更進一步豐富了痙病的病因病機理論，其熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動，引發(fā)本病的論述，使痙病的病因?qū)W說漸臻完備。如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》說：“木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。”同時，在外邪致痙中也補充了“濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中”的認(rèn)識。痙病古代亦稱瘛瘋、抽搦、抽風(fēng)、反折?！稄埵厢t(yī)通，瘛瘋》說：“瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！薄稖夭l辨·痙病瘛病總論》又說：“痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也?！笨梢?，本節(jié)痙病討論的是全身或局部肌肉強直性或陣發(fā)性抽搐發(fā)作的病證。至于如金瘡破傷，創(chuàng)口不潔，感受風(fēng)毒病邪引發(fā)的發(fā)痙，名為“破傷風(fēng)”，因與一般內(nèi)科痙病不盡相同，不屬本節(jié)討論范圍，故在外科加以討論。西醫(yī)學(xué)錐體外系疾病、高肌張力綜合征和引起腦膜刺激征的有關(guān)疾病，符合本病臨床特征者，均可參考本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】1．邪壅經(jīng)絡(luò)風(fēng)寒暑濕燥火“六氣皆能致痙”（《溫病條辨·痙因質(zhì)疑》），若感受外邪，留滯壅塞于經(jīng)絡(luò)，氣血不能運行，筋肉失養(yǎng)而拘急發(fā)痙。如《金匱要略方論本義·痙病總論》所說：“脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣。”2．熱甚發(fā)痙或外感火熱之邪，或情志過激，內(nèi)生肝火等，若火熱熾盛，必耗灼陰津，筋脈失濡而攣急發(fā)痙。如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》說：“火動則風(fēng)生而筋攣脈急?！币嗉础澳净鹜瑲?，熱盛生風(fēng)?！?．陰血虧損多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過，陰精耗散；它病所致者，即產(chǎn)后失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)而成。如《景岳全書·痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者?！薄稖夭l辨·濕痙或問》說：“以久病致痙而論，其強直背反瘛瘋之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動之為也?！贝思搓幪撋L(fēng)、血虛生風(fēng)之謂。4．瘀血內(nèi)阻多因病久人絡(luò)，絡(luò)血不暢而瘀，或外傷瘀血內(nèi)阻，新血不生，進而閉阻脈絡(luò)，血不養(yǎng)筋而病痙。此外，臨床上亦可見因陽衰寒化所致者，即陽衰不能化精生血，筋脈失榮，漸生痙病。綜上所述，痙病為筋脈之病，“筋脈拘急所以反張”（《景岳全書·痙證》）。肝主筋，脾土可營肝木，腎水可滋養(yǎng)肝木，且《素問·骨空論》說：“督脈為病，脊強反折”，因督脈其絡(luò)“合少陰……貫脊屬腎”，故本病與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關(guān)。引起筋脈拘急之由，有外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢；有火熱熾盛，耗灼陰津；有久病或誤治，肝精腎血虧損；或飲食勞倦，脾土虛衰，氣血陰陽生化不足；或久病人絡(luò)，或外傷瘀血內(nèi)阻，血脈不暢?？傊蛱摶?qū)?，筋脈失養(yǎng)而攣急，此為基本病機之所在?！九R床表現(xiàn)】肢體項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特征。男女老幼均可發(fā)病，發(fā)病多數(shù)較急，也有慢性久病者。臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅輕微項背強幾幾，或僅限于某一臟一腑、一經(jīng)一絡(luò)出現(xiàn)一定范圍的拘攣、強急。邪壅經(jīng)絡(luò)，以發(fā)熱胸悶，齡齒，腹脹便秘為主；溫?zé)嶂炉d以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關(guān)緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病后而發(fā)，伴神疲，氣短，自汗等癥?！驹\斷】1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷，或它病之后發(fā)病的病史。3．必要時做腦脊液等檢查，有助于痙病的診斷?！捐b別診斷】本病在臨床上，應(yīng)與下列疾病相鑒別：1．癰病癇病每發(fā)四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作前常無明顯誘因，發(fā)病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時蘇醒，一如常人。痙病發(fā)作多有外感、內(nèi)傷等病因，發(fā)時伴高熱、嘔吐等癥，且多無自然恢復(fù)者。2．厥證痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發(fā)神昏時也有稱為痙厥者，實為痙與厥并見。痙病是以肢體抽搐、強急為主癥，神昏為其或有的伴發(fā)癥；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復(fù)而歿者，一般無四肢抽搐和項背強直等表現(xiàn)。3．中風(fēng)病該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別?！颈孀C論治】辨證要點1．辨別外感內(nèi)傷外感所致者，多有惡寒發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發(fā)熱、肢體疼痛等表證。內(nèi)傷所致者則無表證。2．辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實，一般外邪壅滯經(jīng)絡(luò)、熱盛發(fā)痙、瘀血內(nèi)阻屬實證，抽搐頻繁有力而幅度大；產(chǎn)后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證，手足蠕動而無力。外感風(fēng)溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數(shù)等癥；風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等癥。治療原則痙病屬急癥范圍，因此，急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療大法。具體治療時，治實宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱；治虛當(dāng)滋陰養(yǎng)血。虛實錯雜者，當(dāng)標(biāo)本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。分證論治·邪壅經(jīng)絡(luò)癥狀：頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。方藥：羌活勝濕湯。方以羌活、獨活、防風(fēng)、藁本祛風(fēng)勝濕；川芎、蔓荊子祛風(fēng)止痛，則邪祛絡(luò)暢，營和痙解而愈。項背強直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急?？卩洳徽Z，加石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅。若寒甚無汗，宜解肌發(fā)汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養(yǎng)筋脈，以解項背肌肉之強急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。若風(fēng)邪甚，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養(yǎng)津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪；瓜蔞根清熱生津，和絡(luò)柔筋。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，此濕熱人絡(luò)，宜清熱化濕，通絡(luò)和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙以增強活絡(luò)通經(jīng)之力。·熱甚發(fā)痙癥狀：發(fā)熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項背強急，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：泄熱存陰，增液柔筋。方藥：增液承氣湯。方中大黃、芒硝蕩滌積熱，泄熱以存陰；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，增液柔筋。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。若腹脹便秘者，加厚樸、枳實理氣導(dǎo)滯。若熱傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩?！?zé)嶂炉d癥狀：壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽。方藥：羚麻白虎湯。方以白虎湯清熱生津；羚羊角清熱解毒而鎮(zhèn)痙；天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡(luò)、木瓜透絡(luò)緩痙。角弓反張，抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙。熱勢盛者，加生地、玄參養(yǎng)陰清熱。嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語者，送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹，清心開竅，醒神鎮(zhèn)痙，若用水煎劑，方中犀角應(yīng)易以水牛角。對熱甚發(fā)痙和溫?zé)嶂炉d，都可選用下列藥物同時治療，效果較好。1．復(fù)方連翹注射液（連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍(lán)根、甘草等組成），肌肉注射或靜脈注射。2．清熱鎮(zhèn)痙散（由羚羊角30e。白僵蠶24g、蝎尾18S。蜈蚣12S。雄黃12S。琥珀128。天竺黃12S。辰砂6g、牛黃6S。麝香2g，共為細(xì)末）每服3g，日2-4次?！ゐ鲅獌?nèi)阻癥狀：頭痛如刺，項背強直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈沉細(xì)而澀。治法：益氣化瘀，活絡(luò)止痙。方藥：通竅活血湯。方中麝香、老蔥活絡(luò)通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀?？杉铀木訙∑⒁鏆?，以助活血化瘀之力。若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蝎、蜈蚣、僵蠶、·鉤藤通絡(luò)熄風(fēng)止痙。若苔膩脈弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通絡(luò)止痙。·氣血虧虛癥狀：素體虛弱，或失血，或汗下太過，癥見項背強急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細(xì)。治法：益氣補血，緩急止痙。方藥：圣愈湯。方中以人參、黃芪大補元氣，益氣以生血；四物湯養(yǎng)血活血，全方合用，氣血雙補，能溫煦經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈而止痙。宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。若吐瀉后而抽搐者，可重用白芍，加烏梅、木瓜、甘草，酸甘化陰，柔筋緩痙。若高熱后陰傷，手足蠕動者，可用大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯滋陰潛陽而止痙?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】感受風(fēng)寒濕邪或熱邪熾盛而引起的痙證，為外感發(fā)痙，多屬實證。此時正氣未虛，只要治療得當(dāng)，可以較快好轉(zhuǎn)。反之，寒濕郁久可以化熱，亦可以轉(zhuǎn)化為瘀血、痰濁，此時則屬病情進一步發(fā)展。由于熱盛所致的痙證，若治療不當(dāng)，熱毒內(nèi)陷，則痙厥并見，病情兇險，危及生命。又熱盛傷陰，肝腎之陰精衰竭，此時則轉(zhuǎn)為虛證。由于氣血虧虛所致的痙證，來勢一般不似實證之迅捷，可緩調(diào)治本。但在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，每易感受外邪，此時則又屬虛中有實，本虛標(biāo)實，需醫(yī)者明察。至于因瘀血內(nèi)阻或痰濁阻滯而致的痙證，一般在久病后發(fā)生。瘀血痰濁雖為實邪，但多本虛標(biāo)實?？傊d病的轉(zhuǎn)歸較為復(fù)雜，內(nèi)傷痙證可以感受外邪而變?yōu)橥飧邪l(fā)痙，外感發(fā)痙久治不愈，最后亦能導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)痙。痙病的預(yù)后一般較差。外感發(fā)痙若能迅速驅(qū)散外邪，痙病得以控制，則預(yù)后良好。內(nèi)傷發(fā)痙，大多屬虛中夾實，治療較為困難，應(yīng)細(xì)察病機，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為痙病如見口張目瞪，昏昧無知，為肝脾精竭；若見戴眼反折，遺尿，為肝腎精液耗損；若見手足瘛疚，汗出如油如珠，為熱毒內(nèi)耗心營，心液外脫；若見角弓反張，離席一掌，為肝之精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，均屬預(yù)后不良的征象?！绢A(yù)防與調(diào)攝】痙病的預(yù)防十分重要。若能有效地預(yù)防其發(fā)病，對減少病殘率、降低病死率具有重要意義。關(guān)鍵在于對易引起痙病的原發(fā)病進行積極有效的治療。如外感病初起，宜積極疏散外邪，避免其壅塞經(jīng)絡(luò)；熱盛于里，應(yīng)及時清解并注意護津；見到亡血失津等病證時，應(yīng)及時養(yǎng)血滋陰以濡筋。痙病發(fā)作前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬、口角肌肉抽動當(dāng)立即在辨證論治基礎(chǔ)上酌加羚羊角、鉤藤、全蝎等止痙藥物急煎頓服，或用針刺治療，防止發(fā)痙。調(diào)攝方面首先強調(diào)病人居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視；避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發(fā)作；床要平整松軟，應(yīng)設(shè)床欄，以免跌落；發(fā)作時要保護舌頭，避免舌頭咬傷和后墜，去掉義齒，避免痰液和其它異物堵塞氣道；于發(fā)作階段宜給高熱量流質(zhì)飲食，必要時采用鼻飼，病情穩(wěn)定后可給半流質(zhì)及軟食物。在發(fā)作停止后要保證病人安靜休息，護理與治療的時間要合理，不要隨便打擾病人?！窘Y(jié)語】痙病是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主