CPC認(rèn)證問(wèn)題總結(jié)

CPC現(xiàn)場(chǎng)核查流程及常見(jiàn)問(wèn)題急危重癥醫(yī)學(xué)部

胸痛中心

2018年3月1日尹作民胸痛中心認(rèn)證流程2.申請(qǐng)認(rèn)證單位報(bào)名資格審核3.總部公布通過(guò)資格審核的名單4.區(qū)域認(rèn)證辦公室初步作材料審核（材料上傳關(guān)閉，數(shù)據(jù)上傳不受影響）5.申請(qǐng)認(rèn)證單位根據(jù)區(qū)域認(rèn)證辦公室反饋意見(jiàn)，完善建設(shè)材料6.辦公室對(duì)申請(qǐng)認(rèn)證單位建設(shè)材料復(fù)審，并公布進(jìn)入專家網(wǎng)評(píng)名單7.省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟預(yù)檢及現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)間溝通8.專家網(wǎng)上評(píng)審9.網(wǎng)評(píng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)及公布10.暗訪及現(xiàn)場(chǎng)核查執(zhí)行11.執(zhí)委會(huì)投票12.授牌儀式1.在中國(guó)胸痛中心總部網(wǎng)站發(fā)起認(rèn)證申請(qǐng)，同步上傳建設(shè)材料報(bào)名時(shí)間：11月、2月、5月、8月3周1天2周1周1周1周2周1周2天5周5周現(xiàn)場(chǎng)核查的目的核查材料的真實(shí)性核查數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性和溯源性考察是否符合認(rèn)證基本條件流程是否被落實(shí)培訓(xùn)和教育工作是否到位提出改進(jìn)意見(jiàn)1.標(biāo)識(shí)2.數(shù)據(jù)庫(kù)、隨訪3.時(shí)鐘統(tǒng)一4.床旁快速檢驗(yàn)5.10分鐘內(nèi)完成心電圖6.先治療后付費(fèi)7.DtoB時(shí)間,不一定達(dá)標(biāo)，但是有改進(jìn)趨勢(shì)8.培訓(xùn)非醫(yī)護(hù)人員9.CCU必須繞行，急診科酌情繞行或者不繞行10.微服私訪！11.模擬演練12.交流匯報(bào)環(huán)節(jié)

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)急診科是重中之重！一.標(biāo)識(shí)：標(biāo)示不是給熟悉環(huán)境的人看的！目的是讓不熟悉環(huán)境的人從任何入口方便找到胸痛中心，包括夜間。原則及亮點(diǎn)：①：從各個(gè)門口均有明顯指向標(biāo)注急診科胸痛中心和導(dǎo)管室的標(biāo)識(shí)，重要窗口必須有胸痛優(yōu)先。②：距離醫(yī)院數(shù)公里的快速路路口即有指向醫(yī)院、急診科胸痛中心標(biāo)識(shí)。失敗案例：1:某院：只有急診科胸痛中心四個(gè)字。2:某市人民醫(yī)院：從醫(yī)院四周沒(méi)有一塊指向胸痛中心標(biāo)識(shí)。3:忽視導(dǎo)管室指向標(biāo)示。胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)二.數(shù)據(jù)庫(kù)、隨訪:重中之重、注重原始數(shù)據(jù)失敗案例：1:數(shù)據(jù)庫(kù)和原始病歷多處不符，邏輯上講不通。2：缺乏原始數(shù)據(jù)，無(wú)法溯源。3：病例上報(bào)遺漏明顯，餅圖不合理。4:數(shù)據(jù)填報(bào)人員對(duì)數(shù)據(jù)定義不掌握，出現(xiàn)極值太多。5：隨訪體現(xiàn)全程管理、也是山東特色之一：沒(méi)有專人隨訪、沒(méi)有隨訪登記、部分臨時(shí)補(bǔ)漏或者手術(shù)登記信息頂替隨訪登記，檢查過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)電話核實(shí)。成功案例：1:數(shù)據(jù)庫(kù)與實(shí)際病例對(duì)照非常確切，邏輯性強(qiáng)。2:數(shù)據(jù)溯源行好，住院病例現(xiàn)病史按發(fā)病、處置重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)描述。3：數(shù)據(jù)能顯示PDCA效果。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)三.時(shí)鐘統(tǒng)一：制度保障注意零調(diào)節(jié)也要記錄?。?！失敗案例：1：有些醫(yī)院急診科、DSA、導(dǎo)管室的心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、導(dǎo)管機(jī)、電腦時(shí)間均不相符。2：現(xiàn)場(chǎng)核查工作人員演示調(diào)節(jié)設(shè)備時(shí)鐘不會(huì)調(diào)節(jié)。3：注意院內(nèi)設(shè)備忽視救護(hù)車、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與院內(nèi)時(shí)鐘統(tǒng)一。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)四.床旁快速檢驗(yàn)失敗案例：1、某市人民醫(yī)院院長(zhǎng)非常重視，一把院長(zhǎng)帶領(lǐng)六個(gè)副院長(zhǎng)向三位專家匯報(bào)工作，而檢驗(yàn)科以國(guó)家規(guī)定為理由阻攔醫(yī)院把快速檢驗(yàn)放在急診科，一票否決。

2、肌鈣蛋白時(shí)間極值現(xiàn)象較多，>20、<15都不合理。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)五.十分鐘內(nèi)完成心電圖1：注意微服私訪:先辦卡后檢查比較普遍！2:注意極值，不少醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)值、0m，現(xiàn)在1m視為極值。3：患者到達(dá)分診臺(tái)時(shí)間為FMC

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)六.先治療后付費(fèi)失敗案例:1：某些醫(yī)院讓患者先去辦卡后就診做心電圖、抽血。2：先交費(fèi)辦理住院手續(xù)后再啟動(dòng)再灌注治療。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)七.D-to-B時(shí)間不一定達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)但一定要有明顯改進(jìn)的趨勢(shì)。失敗案例：1：某人民醫(yī)院胸痛中心運(yùn)轉(zhuǎn)半年，D-to-B時(shí)間始終在110分鐘左右，理由患者依從性差。2：我省某醫(yī)院因個(gè)別病例導(dǎo)致DtoB差距太大，特殊病例備注原因。

提示：很多醫(yī)院數(shù)據(jù)造假，專家最反感。原始病歷很多是電腦自動(dòng)生成時(shí)間，專家一定會(huì)查出來(lái)。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)八.培訓(xùn)非醫(yī)護(hù)人員：1：檢查保安一定熟知胸痛患者處理流程和急救，注意角落的工作人員。2：護(hù)士要能熟練掌握典型心肌梗死心電圖。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)九.CCU必須繞行，急診酌情繞行或者不繞行。失敗案例：某某院患者均需送至CCU。繞行急診：1、中國(guó)國(guó)情決定不能繞行急診，短暫停留視為繞行。

2、診斷鑒別診斷（夾層、肺栓塞、ACS），包括和家屬談話、簽字、費(fèi)用問(wèn)題、術(shù)前準(zhǔn)備均需在急診完成，過(guò)度強(qiáng)調(diào)繞行會(huì)導(dǎo)致AAS誤診STEMI。

從急診到CCU再到導(dǎo)管室完全是多了一個(gè)沒(méi)必要的環(huán)節(jié)。胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)十.微服私訪失敗案例：1：某市二院微服私訪與現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)急診科是同一醫(yī)生，判若倆人！2：遺漏微服私訪人員信息、不按流程處理、讓胸痛患者自己做一些事情、沒(méi)有合理安排留觀、出觀沒(méi)有按照低危胸痛診療流程圖進(jìn)行評(píng)估、沒(méi)有患教和知情簽字。

此一點(diǎn)是胸痛中心認(rèn)證成功最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)?。?！

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)十一.模擬演練

1：120醫(yī)生是重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握院前接診胸痛患者流程，尤其是STEMI患者院前處理，包括院前給藥（阿司匹林+替格瑞洛），家屬溝通，與院內(nèi)心電圖傳遞、病情介紹，盡量繞行急診！2：現(xiàn)場(chǎng)核查某醫(yī)院演練患者到達(dá)導(dǎo)管室門口護(hù)士告兩臺(tái)手術(shù)正在進(jìn)行，無(wú)臺(tái)可用。3：院前與院內(nèi)交接不流暢，繞行急診患者沒(méi)有做到除顫監(jiān)護(hù)全覆蓋、沒(méi)有進(jìn)行反復(fù)演練工作人員緊張不熟練。4：注意院內(nèi)發(fā)生ACS演練。

胸痛中心認(rèn)證要點(diǎn)十二.交流匯報(bào)環(huán)節(jié)1：內(nèi)容緊扣匯報(bào)要求,不是醫(yī)院發(fā)展史和榮譽(yù)的羅列，重點(diǎn)內(nèi)容CPC建設(shè)過(guò)程和效果。2：盡量邀請(qǐng)市、局、120領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)并積極發(fā)言。3：院長(zhǎng)親自參與并熟悉CPC4：院前與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院代表充分準(zhǔn)備ACS轉(zhuǎn)診