耳鼻咽喉科聲音嘶啞疾病癥狀

耳鼻咽喉科聲音嘶啞疾病癥狀

聲音嘶啞，或稱聲嘶，系指發(fā)聲時失去了圓潤而清亮的

音質。臨床上表現有程度不同的音質變化，最輕的稱為“毛”，

即在發(fā)高音時有某種程度的音質改變，聲音變粗糙。“沙”

指幾乎所有音調的音質都有改變。中度的音質改變稱為“嘶”,

此時除音質變得粗糙和不純外，尚有漏氣，表示雙側聲帶在

發(fā)音時有明顯間隙。重度音質改變稱“啞。即發(fā)聲時聲門

間隙很大，聲帶無法振動，只能發(fā)耳語聲。

【病因分類】

1.炎癥性

(1)急性炎癥：急性細菌性上呼吸道炎、急性病毒性

上呼吸道炎、毒性物質引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、

猩紅熱等。

(2)慢性炎癥：慢性喉炎、萎縮性喉炎、聲帶小結、

喉接觸性潰瘍、職業(yè)性喉病、喉結核、喉硬結病、喉霉菌病

等。

2.創(chuàng)傷挫傷、爆炸傷、切割傷、穿通傷等。

3.腫瘤

(1)良性腫瘤：包括非真性腫瘤增生組織，如喉息肉、

囊腫、黏膜肥厚、淀粉樣變、息肉狀血管瘤、乳頭狀瘤等。

(2)惡性腫瘤：喉部惡性腫瘤以鱗癌最常見。

4.癱瘓性喉上神經癱瘓、單側喉返神經癱瘓、雙側喉返

神經癱瘓、杓間肌癱瘓、甲杓肌癱瘓、單側環(huán)杓后肌癱瘓。

5.痛病性。

6.其他喉噗、喉角化病、喉白斑病、環(huán)杓關節(jié)炎等。

【機制】

人的喉頭必須具備以下條件才能發(fā)出正常的聲音。

1.喉內諸肌必須相互配合、自動調節(jié)肌肉的張力。

2.聲帶邊緣必須整齊、光滑、扁平并具有良好的彈性。

3.雙側聲帶必須向中線緊密靠攏、閉合。

如聲帶有炎癥、外傷、腫瘤、癱瘓時，聲帶的形狀、彈

性、緊張度便出現異常，因而聲帶振動既不對稱，又不均勻，

便產生聲音嘶啞。

【診斷方法】

（一）病史

詢問病史時要注意以下幾點。

1.發(fā)病誘因上呼吸道感染可引起急性喉炎。用聲過度可

引起喉肌無力。精神創(chuàng)傷可引起榛病性失音。開放性肺結核

可能引起喉結核。

2.起病的快慢聲嘶時間長一般多為慢性炎癥，且時輕時

重。突然發(fā)病應考慮頸段食管或上縱隔的疾患。

3.有無伴隨癥狀如呼吸困難、吞咽困難、喉鳴、喉痛、

咳痰帶血等。

（二）檢查

1.間接喉鏡檢查首先注意喉內全貌，包括各部形態(tài)、顏

色、表面情況和聲門運動。除明確聲帶有無病變外，對其鄰

近的組織，特別是假聲帶、梨狀窩等處要仔細觀察。

2.直接喉鏡檢查在間接喉鏡檢查咽喉部過度敏感或聲

門暴露不清時，可用此法或懸吊式直接喉鏡法進行檢查。

3.纖維喉鏡檢查聲嘶患者，如有張口困難，不能經口咽

檢查或經口咽檢查不滿意時，可用纖維喉鏡通過鼻腔進行喉

部檢查。

4,喉功能檢查喉的發(fā)音功能很復雜，檢查喉的功能方法

也很多。如喉動態(tài)鏡，喉部高速攝影和錄像、錄音，喉肌電

圖，聲門圖，聲譜分析等對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能

異常以及早期發(fā)現病變均有較大的價值。

5.喉部X線檢查可利用喉部X線平片、斷層片、喉部造

影以及CT檢查，對喉異物、喉狹窄、喉外傷后軟骨骨折的

診斷很有價值，必要時用MRI對觀察喉腫瘤的侵犯范圍有幫

助。

【鑒別診斷】

（一）急性喉炎

最為常見，聲嘶為主要癥狀。小兒急性喉炎較成人重,

除聲嘶外，并有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。喉鏡檢查，可見喉黏膜

急性充血，聲帶水腫并附有膿性分泌物，聲帶運動有不同程

度的受限。本病應與喉白喉和呼吸道異物鑒別。

（二）喉白喉

多繼發(fā)于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀，多

見于兒童。起病初期，發(fā)音粗糙，逐漸加重，以致聲嘶至完

全失音?；颊叱泻聿堪Y狀外多有明顯的中毒現象。喉鏡檢

查，見黏膜紅腫，表面蓋有白色假膜。涂片及培養(yǎng)可確診。

（三）慢性喉炎

慢性喉炎患者常訴咽喉干燥不適，晨起頻咳，有黏稠分

泌物。聲調低沉、聲質粗糙到沙、嘶啞不等，與炎癥的輕重

不盡一致。喉鏡檢查有3種不同的類型。

L單純型喉黏膜呈彌漫性充血，光滑、濕潤，有小靜脈

擴張，發(fā)聲時聲門閉合差。

2.肥厚型喉黏膜充血對稱性肥厚，有限局性的息肉樣或

乳頭狀突起。

3.萎縮型黏膜干燥、萎縮、結痂。

肥厚型喉炎應與腫瘤鑒別，活組織檢查可以明確診斷。

（四）喉結核

原發(fā)者少，多繼發(fā)于開放性肺結核。早期患者感喉內干

燥不適或微痛，用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見喉黏膜蒼

白，也有一側聲帶充血者。晚期聲嘶顯著，檢查喉黏膜有潰

瘍，常位于一側聲帶或杓間區(qū)。

潰瘍表淺，邊緣不整齊，有偽膜覆蓋。X線胸部透視、

胸大片、活組織檢查可確診。

（五）聲帶小結

是慢性喉炎的一種類型，亦稱結節(jié)性聲帶炎。本病多見

于女高音演員、小學教師、噪聲環(huán)境中的工作人員。發(fā)生部

位主要在聲帶邊緣的前、中1/3段的移行部。早期結節(jié)較軟，

后期變硬。小結多對稱，大小相等，但也間有一側較大，一

側較小，甚至僅一側者。小結僅呈現小的局限性隆起，但不

致于過度增大。病理表現為聲帶上皮局限性增厚和角化。

（六）聲帶息肉

多發(fā)生用聲過度或發(fā)聲不當或始于一次強烈的發(fā)聲之

后，局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側聲帶前、

中等處上面或下面的Reinke層,呈水腫變性。后期可呈現

小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂，

但也有廣泛基底者。聲帶息肉一般僅引起聲嘶，其程度與息

肉的位置和大小有關。

（七）聲帶乳頭狀瘤

病因未明，多認為與病毒感染或與性激素有關。兒童乳

頭狀瘤有多發(fā)性傾向，隨著年齡的增長，腫瘤有自限趨勢。

成人乳頭狀瘤易發(fā)生癌變。乳頭狀瘤可發(fā)生在喉黏膜的任何

部位，以聲帶前段為多。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。

（八）喉癌

喉的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌多見。按其發(fā)生的部位不同,

臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。聲門型常位于聲帶

的中段或前段，所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查，可見一

側聲帶充血、表面粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生,

活檢可證實，診斷比較容易。聲門上及聲門下型，其早期癥

狀往往不是聲嘶，診斷較為困難。

（九）癱瘓性

1.喉上神經癱瘓由于喉上神經司理喉黏膜的感覺，并支

配環(huán)甲肌運動。因此一側喉上神經癱瘓時，聲帶缺乏張力，

發(fā)聲時聲弱易疲勞，聲質粗糙。檢查時患側聲帶呈波紋狀,

隨呼吸氣流上下?lián)鋭印?/p>

2,單側喉返神經癱瘓發(fā)音嘶啞，易疲勞，常呈現破裂聲,

說話、咳嗽有漏氣感，后期出現代償，健側出現內收超過中

線靠攏患側，發(fā)聲好轉。

3.雙側喉返神經癱瘓突然發(fā)生兩側聲帶外展癱瘓則可

引起急性喉阻塞。如系逐漸發(fā)病，患者可能適應而無呼吸困

難，對發(fā)聲的影響也不大。如內收、外展均有癱瘓，則發(fā)聲

嘶啞無力，說話費力且不能持久。雙側聲帶居旁中位，松弛，

邊緣尚規(guī)則。易發(fā)生誤吸，咳嗽排痰困難。

4.甲杓肌癱瘓多屬肌病性癱瘓，系由于甲杓肌過度疲勞

所致。喉肌無力癥的晚期出現神經末梢的萎縮，亦可列入此

內。發(fā)音低沉而粗，易疲勞。聲帶運動內收及外展運動正常。

發(fā)聲時聲門閉合正常，但膜間部出現棱形裂隙。

5.杓間肌癱瘓杓間肌單獨受損者很少見，常為兩側神經

損害引起。見于喉的急、慢性炎癥或妄用噪聲之后