耳鼻喉常用操作規(guī)范法 (一)

I、額鏡的使使用方法

額鏡日勺鏡面是一種能聚光日勺凹面反光鏡，焦距約25cm,中央有一小孔，鏡體借一轉(zhuǎn)動(dòng)靈

活的I雙球狀關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)于額帶上。戴額鏡和對光是耳鼻喉科日勺一項(xiàng)最基本的操作。

【目的】

將光線精確地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于檢查。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.調(diào)整額鏡：先調(diào)整雙球狀關(guān)節(jié)歐I松緊，使鏡面既能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)而又可置于任何位置上均

不松滑下墜為度。然后調(diào)整額帶圈使適合檢查者頭圍大小。

2.戴鏡：將額鏡戴在頭部，將雙球狀關(guān)節(jié)拉直，鏡面與額面平行，鏡孔正對檢查者平視

時(shí)時(shí)左眼或右眼，遠(yuǎn)近合適。

3.對光：先調(diào)整光源，使光源投射到額鏡上，再調(diào)整額鏡鏡面，將光線反射、聚焦到要

檢查日勺部位，檢查者日勺視線通過鏡孔恰好看到反射日勺焦點(diǎn)光，進(jìn)行檢查。

【注意事項(xiàng)】

1.隨時(shí)保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線，方能看清晰被照明了日勺檢查部

位。

2.養(yǎng)成“單眼視”的習(xí)慣（但另眼不閉），即只用帶額鏡一側(cè)日勺眼睛進(jìn)行觀測?！皢窝垡暋?/p>

不能形成立體像，難于判斷深度，須勤加練習(xí)使之習(xí)慣。

3.在練習(xí)中保持姿勢端正舒適，不要扭頸、彎腰、轉(zhuǎn)身來遷就光源光線和反射光線，須

仔細(xì)調(diào)整光源光線的投射方向和額鏡鏡面的反光角度，并前后調(diào)整受檢者的頭位，使反射H勺

最亮點(diǎn)（即焦點(diǎn)光）精確照射到受檢部位。

【考核原則】10分

1.額鏡調(diào)整：2分（各關(guān)節(jié)調(diào)整松緊合適2分；關(guān)節(jié)調(diào)整稍緊或松以致不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)者1

分；過緊或過松以致完全無法根據(jù)需要調(diào)整者0分）。

2.戴鏡：2分（戴鏡后瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線2分；鏡孔與瞳孔有偏

離者1分；瞳孔完全不能通過鏡孔觀測者0分）。

3.對光：4分（能將光線精確地聚焦到被檢查日勺部位4分；光斑較大但尚能精確地照射到

被檢查的部位者3分；光斑過大以致被檢查部位亮度局限性者2分；光斑過大而又不能精確

地照射到被檢查日勺部位者1分；光線完全不能聚焦到被檢查的部位者0分）。

4.姿勢：2分（戴鏡對光時(shí)姿勢端正自然2分；姿勢不正者1分；為遷就光線而過度扭曲

身體者（）分）。

II、前鼻鏡檢查法

【目的】

觀測鼻腔各部分日勺構(gòu)造，為鼻科基本H勺檢查措施。

【有關(guān)解剖】

鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔構(gòu)成，兩者以鼻閾為界。鼻前庭表面為皮膚，生有鼻毛，并富

于皮脂腺和汗腺。固有鼻腔表面為粘膜覆蓋，有內(nèi)、外、頂、底四壁，內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，其

前下方是鼻出血的好發(fā)部位，稱“易出血區(qū)”；外側(cè)壁有上、中、下三個(gè)鼻甲及上、中、下三

個(gè)鼻道，以中鼻甲游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝或嗅裂，其下

方鼻甲與鼻中隔之間日勺不規(guī)則腔隙稱為總鼻道。

【器械及藥物】

光源、額鏡、前鼻鏡、槍狀鏡、棉片、1%麻黃素、噴霧器。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1、戴額鏡，對光。

2、握持前鼻鏡：左手執(zhí)前鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡H勺關(guān)節(jié)（或拇指附于關(guān)節(jié)處，

食指附于受檢者鼻尖），前鼻鏡之一柄貼于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻鏡日勺開閉。右手

扶持受檢者的下頜部或頭頂以調(diào)整其頭位。

3、放入前鼻鏡：將前鼻鏡日勺兩葉合攏，與鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超過鼻閾，以免

引起疼痛。然后將前鼻鏡日勺兩葉輕輕上下張開，抬起鼻翼，擴(kuò)大鼻前庭。

4、第一位置觀測：使受檢者頭位稍低，觀測鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分

及總鼻道日勺下段。在下鼻甲萎縮者，可直接看到鼻咽部。

5、第二位置觀測：矚受檢者頭部逐漸后仰到30°,觀測鼻中隔日勺中段以及中鼻甲、中

鼻道和嗅裂的一部分。

6、第三位置觀測：使受檢者頭部逐漸后仰至約60。，觀測鼻中隔日勺上部、中鼻甲前端、

鼻丘、嗅裂、中鼻道日勺前下部以及鼻頂。

圖1鼻鏡的I使使用方法

（1）對的H勺持法（2）錯(cuò)誤H勺持法（3）鼻腔日勺檢查

7、撤出前鼻鏡：觀測完畢后，將兩葉微張開，輕輕撤出前鼻鏡。

【注意事項(xiàng)】

1.前鼻鏡伸入鼻前庭日勺深度切勿超過鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。

2.撤出前鼻鏡時(shí)切勿將兩葉合攏，以免夾住鼻毛引起疼痛。

3.檢查過程中可視需要將受檢者的頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以便能詳細(xì)檢查鼻腔內(nèi)壁和外壁。

4.如下鼻甲腫大阻礙檢查，可用1%麻黃素棉片貼附于下鼻甲內(nèi)側(cè)面3?5分鐘，或以1%

麻黃素噴霧鼻腔1~2次，以收縮鼻粘膜，便于觀測。

【考核原則】10分

1.額鏡對光：1分（操作規(guī)范并能純熟對光1分；動(dòng)作對日勺但不夠純熟0.5分；光線不能

聚焦到鼻孔內(nèi)0分）

2.握持前鼻鏡姿勢：1分（姿勢對的1分；姿勢不對日勺。分）

3.前鼻鏡深入鼻前庭深度：1分（深度合適1分；放置過淺以致暴露不滿意者0.5分；超

過鼻閾引起疼痛者（）分）

4.前鼻鏡兩葉張開的方向：1分（上下張開1分；左右張開。分）

5.三個(gè)位置觀測：5分

（1）第一位置觀測：1.5分（能對的描述觀測所見1.5分；能對的描述部分觀測所見0.5?1

分；基本不能描述或描述錯(cuò)誤者0分）

（2）第二位置觀測：1.5分（能對日勺描述觀測所見1.5分；能對的I描述部分觀測所見（）.5~1

分；基本不能描述或描述錯(cuò)誤者（）分）

（3）第三位置觀測：2分（能對的描述觀測所見2分；能對H勺描述部分觀測所見（）.5~1.5

分；基本不能描述或描述錯(cuò)誤者0分）

1.撤鏡動(dòng)作：1分（自然撤出1分；夾住鼻毛者。分）

III、后鼻鏡檢查法（間接鼻咽鏡檢查法）

【目的】

觀測鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部口勺構(gòu)造。

【有關(guān)解剖】

鼻咽部前方為鼻中隔口勺后緣及后鼻孔，兩側(cè)壁有咽鼓管咽口（約在下鼻甲后端后方約1cm

處），咽口后上方有一隆起，稱咽鼓管圓枕，圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩，是鼻咽癌的

好發(fā)部位。鼻咽頂部與后壁交界處有淋巴組織團(tuán)塊，稱腺樣體。

【器械及藥物】

光源、額鏡、間接鼻咽鏡、壓舌板、酒精燈（或類似的加溫設(shè)備）、噴霧器、1%丁卡因。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.矚受檢者正坐，頭微前傾，張口，

用鼻呼吸。正面觀側(cè)面觀

3.檢查者左手持壓舌板，壓下舌前2/3,右手持加溫而不燙日勺間接鼻咽鏡（或稱后鼻孔鏡）,

鏡面向上，由張口之一角送入，置于軟腭與咽后壁之間。

4.第一位置觀測：鏡面向上向前，觀測軟腭背面、

鼻中隔后緣、后鼻孔、三個(gè)鼻甲及鼻道的后段。

5.第二位置觀測：將鏡面移向左右，觀測咽鼓管咽

口、咽隱窩、咽鼓管圓枕等構(gòu)造。

圖2間接鼻咽鏡檢杳法及廳見鼻咽部象

6.第三位置觀測：將鏡面移向水平，觀測鼻咽頂部及腺樣體。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查前須將間接鼻咽鏡加溫，以防鏡面起霧，影響觀測，其溫度以靠近體溫為宜，置

入口腔前須以手背試其溫度，以防燙傷。

2.矚受檢者用鼻自然呼吸，防止用口呼吸，以免軟腭上抬而影響觀測。

3.檢查時(shí)壓舌板不適宜超過舌前2/3,鏡體應(yīng)防止觸及受檢者咽后壁或舌根，以免引起惡

心而影響檢查。

4.若咽反射過于敏感以致檢查不能合作者，可先用1%丁卡因表面麻醉，待數(shù)分鐘后再檢

查。

【考核原則】10分

1.額鏡對光：1分（操作規(guī)范并能純熟對光1分；動(dòng)作對H勺但不夠純熟0.5分；光線不

能聚焦到口咽部。分）

2.間接鼻咽鏡加溫：1分（能對的加溫1分；無加溫或加溫后未用手背試其溫度者。分）

3.壓舌板的使用：1分（壓舌板放置位置對『、J1分；壓舌板放置過深或過淺以致不能配

合檢查者。分）

4.間接鼻咽鏡放置位置：1分（間接鼻咽鏡能對日勺地置于軟腭與咽后壁之間者1分；間

接鼻咽鏡反復(fù)觸及舌根或咽后壁導(dǎo)致惡心以致無法完畢檢查者0分）

5.第一位置觀測：2分（能對的描述觀測所見2分；能對的描述部分觀測所見0.5-1.5

分；基本不能描述或描述錯(cuò)誤者0分）

6.第二位置觀測：2分（能對的描述觀測所見2分；能對日勺描述部分觀測所見0.5~1.5

分；基本不能描述或描述錯(cuò)誤者0分）

7.第三位置觀測：2分（能對日勺描述觀測所見2分；能對日勺描述部分觀測所見0.57.5

分；基本不能描述或描述錯(cuò)誤者0分）

IV、口咽部檢查法

【目的】

觀測口咽部日勺構(gòu)造。

【有關(guān)解剖】

口咽位于鼻咽如下、舌骨延線水平以上，前方經(jīng)咽峽與口腔相通，咽峽由懸雍垂、軟腭

游離緣、前后腭弓、舌背所圍成，前、后腭弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于其中。每側(cè)腭

咽弓日勺后方有縱行條狀淋巴組織，稱咽側(cè)索。咽后壁粘膜下有散在的淋巴濾泡。

【器械】

光源、額鏡、壓舌板。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.矚受檢者正坐，頭微前傾，張口。檢查者手持壓舌板，壓下舌前2/3處，使舌背低下。

3.觀測咽部粘膜變化，注意有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物等。

4.觀測兩側(cè)扁桃體的形態(tài)、大小、隱窩狀況及腭舌弓、腭咽弓的變化。扁桃體口勺大小分

三度：在腭咽弓以內(nèi)為I度，超過腭咽弓為n度，靠近或到達(dá)口咽部中線為in度。

5.觀測兩咽側(cè)索有無紅腫。

6.觀測咽后壁形態(tài)，注意有無淋巴濾泡增生。

【注意事項(xiàng)】

1.壓舌板不適宜超過舌前2/3處，以免引起惡心而影響觀測。

2.咽部粘膜色澤可與硬腭粘膜進(jìn)行對比，以判斷有無充血。

3.檢查時(shí)切勿在受檢者由于惡心的一瞬間迅速“完畢”，由于該狀況下的咽部粘膜色澤、

前后腭弓日勺位置、扁桃體日勺大小都不代表真正日勺狀況。

【考核原則】10分

1.額鏡對光：2分（操作規(guī)范并能純熟對光2分；動(dòng)作對日勺但不夠純熟1分；光線不能

聚焦到口咽部（）分）。

2.壓舌板使用對日勺：2分（壓舌板放置位置對的2分；壓舌板放置過淺以致不能完全暴

露口咽各部分者1分；壓舌板放置過深以致導(dǎo)致惡心無法完畢檢查者（）分）。

3.對咽部粘膜狀況的觀測：2分（描述對日勺2分；部分對日勺1分；描述錯(cuò)誤（）分）。

4.對扁桃體的1觀測：2分（描述對的2分；部分對的1分；描述錯(cuò)誤（）分）。

5對咽側(cè)索及咽后壁日勺觀測：2分（描述對的2分；部分對的1分；描述錯(cuò)誤（）分）。

VI、間接喉鏡檢查法

【目的】

觀測喉咽部及喉腔IKJ構(gòu)造。

【有關(guān)解剖】

喉咽（也稱下咽）位于舌骨延線水平如下，前方通喉腔，下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接

食管。在會(huì)厭前方，舌會(huì)厭外側(cè)裳和舌會(huì)厭正中裳之間，左右各有一會(huì)厭谷，兩側(cè)杓會(huì)厭裳

n勺外下方有梨狀窩，兩側(cè)梨狀窩之間、環(huán)狀軟骨板之后方為環(huán)后隙。喉腔以聲帶為界分為聲

門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三個(gè)部分：聲門上區(qū)位于聲帶上緣以上，其前壁為會(huì)厭，兩側(cè)壁

為杓會(huì)厭裳（又稱披裂），后壁為環(huán)狀軟骨，其中室?guī)б陨喜糠址Q喉前庭，室?guī)c聲帶之間口勺

部分稱喉室；聲門區(qū)位于兩聲帶之間；聲門下區(qū)位于聲帶下緣如下至環(huán)狀軟骨下緣以上。

【器械及藥物】

光源、額鏡、間接喉鏡、酒精燈（或類似日勺加溫設(shè)備）、紗塊、噴霧器、1%丁卡因。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.矚受檢者正坐，頭稍后仰，張口，將舌伸出，安靜呼吸。

3.檢查者用紗塊包裹舌前1/3部，以左手拇指（在上方）和中指（在下方）捏住舌前部

并拉向前下方，食指推開上唇抵住上列牙齒，以求固定。

4.右手持加溫而不燙日勺間接喉鏡由受檢者左側(cè)口角伸入咽部，鏡面朝向前下方，鏡背緊

貼懸雍垂前面，將軟腭推向上方，觀測鏡中影像。

5.觀測喉咽部：調(diào)整鏡面角度和位置以觀測舌根、舌扁桃體、會(huì)厭谷、會(huì)厭舌面及游離

緣、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、梨狀窩等構(gòu)造。

6.觀測喉腔：矚受檢者發(fā)“衣”聲，使會(huì)厭上舉，觀測會(huì)厭喉面、杓會(huì)厭裳（披裂）、

杓間區(qū)、室?guī)?、聲帶及其閉合狀況；囑受檢者深吸氣，使聲帶充足外展，觀測聲門下區(qū)。

圖3間接喉鏡檢查法及所見圖象

【注意事項(xiàng)】

1.檢查前須將間接喉鏡加溫，以防鏡面起霧，影響觀測，其溫度以靠近體溫為宜，置入

口腔前須以手背試其溫度，以防燙傷。

2.間接喉鏡中所見的影像為喉部的倒像，即喉鏡中所示的前部實(shí)為喉H勺后部，但左右并

不顛倒。

3.檢查中應(yīng)隨時(shí)調(diào)整鏡面角度和位置，以求對喉腔及喉咽部作完整的檢查。要養(yǎng)成依序

檢查H勺習(xí)慣，方不致遺漏。

4.若咽反射過于敏感以致檢查不能合作者，可先用1%丁卡因噴霧咽部作表面麻醉，待

數(shù)分鐘后再檢查。

5.部分受檢者因舌體厚而短、舌系帶過短、會(huì)厭過長或呈嬰兒型以及過度緊張以致動(dòng)作

不協(xié)調(diào)等原因，導(dǎo)致檢查不成功。若病情需要，可改用纖維喉鏡或直接喉鏡檢查。

【考核原則】10分

1.額鏡對光：1分（操作規(guī)范并能純熟對光1分；動(dòng)作對日勺但不夠純熟0.5分；光線不

能聚焦到口咽部（）分）。

2.左手拉舌：1分（操作規(guī)范及純熟1分；操作規(guī)范但不純熟0.5分；操作不規(guī)范0分）。

3.間接喉鏡加溫：1分（能對時(shí)加溫1分；無加溫或加溫后未用手背試其溫度者0分）。

4.右手持鏡姿勢及放置位置：1分（持鏡姿勢及位置放置對日勺1分；持鏡姿勢或位置放

置不對的（）.5分；持鏡姿勢及位置放置均不對的0分。

5.喉咽部觀測：3分（能精確描述喉咽部所見3分；能部分描述喉咽部所見1~2分；描

述完全錯(cuò)誤（）分）。

6.喉腔觀測：3分（能精確描述聲帶及室?guī)顩r3分；能部分描述聲帶及室?guī)顩r1?2

分；描述完全錯(cuò)誤0分）。

VI、鼓膜檢查法

【目的】

觀測鼓膜的表面構(gòu)造及其活動(dòng)度。

【有關(guān)解剖】

鼓膜為一寬約8mm、高約9mm、厚約0.1mm【付楙圓形灰白色半透明薄膜，其前下方朝

內(nèi)傾斜，與外耳道底約成450角，嬰兒鼓膜日勺傾斜度更為明顯，與外耳道底約成35。角。正

常鼓膜有如下標(biāo)志：前上部有一灰白小突起，名錘骨短突；自錘骨短突向下，微向后到鼓膜

中部，有呈白色條紋狀的錘紋；在錘骨柄末端鼓膜成一淺凹，名鼓臍；自錘骨柄末端向下向

前達(dá)鼓膜邊緣有一種三角形反光區(qū)，名光錐；在錘骨短突前、后皺裳以上日勺部分為鼓膜松馳

部，前、后皺裳如下為鼓膜緊張部。為了便于描述，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四

個(gè)象限。

【器械】

光源、額鏡、耳鏡（或電耳鏡）、鼓氣耳鏡。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.檢查措施

（1）徒手檢查法

①戴額鏡，對光。

②受檢者側(cè)坐位，被檢耳朝向檢查者。

③檢查者一手將耳廓向后、上、外方輕輕牽拉，使外耳道變直，另一手食指將耳屏向前

推壓，使外耳道口擴(kuò)大，以便觀測鼓膜。嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，檢查時(shí)應(yīng)向下牽拉耳廓，

方能使外耳道變直。

@若單手檢查，查左耳時(shí)，左手從耳廓下方以拇指和中指夾持并牽拉耳廓，食指向前推

壓耳屏；查右耳時(shí)，左手從耳廓上方以同法牽拉耳廓及推壓耳屏。

（2）耳鏡檢查法

①戴額鏡、對光及受檢者日勺姿勢同上。

②根據(jù)外耳道的寬窄選用口徑合適的耳鏡。

③雙手檢查時(shí)，用左手牽拉耳廓使外耳道變直，右手將耳鏡輕輕置入外耳

道內(nèi)，耳鏡管軸方向應(yīng)與外耳道長軸?致，以便觀測鼓膜。

④單手檢查時(shí)，牽拉耳廓及持鏡動(dòng)作均由左手完畢，騰出右手進(jìn)行操作。

（3）鼓氣耳鏡檢查法

鼓氣耳鏡是在耳鏡時(shí)一側(cè)開一小孔，通過一細(xì)橡皮管使小孔與一橡皮球相連，在耳鏡底

部安裝一放大鏡，借以密封之。檢查環(huán)節(jié)如下：

①戴額鏡、對光及受檢者H勺姿勢同上。

②選用合適大小的鼓氣耳鏡置入外耳道內(nèi)，注意使耳鏡與外耳道皮膚緊貼，耳鏡管軸方

向應(yīng)與外耳道長軸一致。

③反復(fù)擠壓及放松橡皮球，使外耳道內(nèi)交替產(chǎn)生正負(fù)壓，同步觀測鼓膜向內(nèi)外的活動(dòng)度。

(4)電耳鏡檢查法

電耳鏡是自帶光源和放天鏡的耳鏡，因此檢查時(shí)不需戴額鏡和對光，受檢者可在任何體

位下接受檢查。運(yùn)用電耳鏡可更以便地觀測鼓膜的細(xì)微變化。

2.檢查內(nèi)容

(1)鼓膜日勺表面標(biāo)志：如光錐、錘骨短突、錘

紋、前后皺裳、緊張部、松弛部等。

(2)鼓膜的色澤：如灰白、充血、混濁等。

(3)鼓膜的形態(tài)：如內(nèi)陷、外凸、1曾厚、萎縮、

穿孔、鈣斑、瘢痕、液平等。

(4)鼓膜活動(dòng)度。

圖4鼓膜日勺表面標(biāo)志

【注意事項(xiàng)】

1.鼓膜檢查時(shí)，應(yīng)注意牽拉耳廓日勺方向以使外耳道變直，否則不能窺及鼓膜。

2.使用耳鏡時(shí)，其前端抵達(dá)外耳道軟骨部即可，勿超過軟骨和骨部交界處，以免引起疼

痛。

3.無論采用上述何種措施，從一種方向均只能窺及鼓膜的一種部分，欲察看鼓膜日勺全貌,

必須隨時(shí)調(diào)整受檢者的頭位，或?qū)⒍R的方向向上、下、前、后輕輕移動(dòng)，方能看到鼓膜的

各個(gè)部分。

4.初課時(shí)宜從正常鼓膜開始檢查，將鼓膜H勺正常標(biāo)志牢記于心，若正常標(biāo)志發(fā)生變化，

則提醒有病變發(fā)生。在鼓膜的各標(biāo)志中，以光錐最易辨別，可先找到光錐，然后相繼觀測錘

骨柄及短突、前后皺裳，辨別松弛部與緊張部。

5.鼓膜松弛部的穿孔較為隱蔽，易為膽脂瘤上皮中覆蓋而不易辨識(shí)，應(yīng)尤其注意。

【考核原則】10分

I.牽拉耳廓：I分（牽拉耳廓方向?qū)θ丈譏分；方向不對的0分）。

2.識(shí)別鼓膜表面標(biāo)志：5分（光錐、鼓膜臍、錘紋、錘骨短突、前后皺裳5個(gè)標(biāo)志每識(shí)

別1個(gè)記1分）。

3.辨別緊張部與松弛部：2分（能對日勺辨別緊張部與松弛部2分；不能辨別者0分）。

4.識(shí)別異常鼓膜（如充血、穿孔、內(nèi)陷等）：2分（能識(shí)別出異常鼓膜2分；部辨別認(rèn)出

異常鼓膜1分；不能識(shí)別異常鼓膜0分）。

VII、音叉試驗(yàn)

【目的】

初步理解受檢者聽力與否正常，并初步鑒別聽力損失日勺性質(zhì)。

【有關(guān)生理】

聲音通過空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)兩種途徑傳入內(nèi)耳?？諝鈧鲗?dǎo)的I途徑是：聲波一外耳一鼓膜

一聽骨鏈一前庭窗一外淋巴一內(nèi)淋巴一Corti器。骨傳導(dǎo)即聲波直接經(jīng)顱骨震動(dòng)使外淋巴發(fā)生

對應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸corti器產(chǎn)生聽覺。正常狀況下，以空氣傳導(dǎo)為主，骨傳導(dǎo)無實(shí)用意義,

但骨傳導(dǎo)在耳聾鑒別診斷中甚為重要。

【器械】

音叉一套。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.選用合適的音又，常用頻率為256Hz或512Hz的音又。

2.林納試驗(yàn)（RinneTest，RT）：乂稱氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)。將振動(dòng)日勺音又臂置于被檢者外耳

道口約1cm處，以檢杳氣導(dǎo)，至被檢者不能聽到聲音后，立即移動(dòng)音叉，使音叉柄部末端接

觸乳突部日勺鼓竇區(qū)以檢查骨導(dǎo)，假如此時(shí)被檢者仍能聽到聲音，則表達(dá)骨導(dǎo)不小于氣導(dǎo)（BC

>AC）,稱為林納試驗(yàn)陰性（-）o重新振動(dòng)音又，并檢查骨導(dǎo)，至被檢者不能聽到聲音后立

即移音叉檢查氣導(dǎo)，若此時(shí)被檢者仍能聽到聲音，則表達(dá)氣導(dǎo)不小于骨導(dǎo)（AC>BC）,稱為

林納試驗(yàn)陽性（+）。若氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等（AC=BC）,以“（土）”示之。正常聽力：氣導(dǎo)不小

于骨導(dǎo)約1?2倍，傳導(dǎo)性耳聾為骨導(dǎo)不小于氣導(dǎo)，感音神經(jīng)性耳聾則氣導(dǎo)不小于骨導(dǎo)，但氣

導(dǎo)、骨導(dǎo)時(shí)間均較正常耳縮短。

3.韋伯試驗(yàn)（WeberTest，WT）：又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。把振動(dòng)的音叉柄部放在被檢者顱骨

日勺中線上，問詢被檢者何側(cè)聽到聲音。正常人兩耳聽到音義聲音是相等的；傳導(dǎo)性耳聾，聲

音偏向患側(cè)或耳聾較重側(cè)；感音神經(jīng)性耳聾，聲音偏向健側(cè)或耳聾較輕側(cè)。

4.施瓦巴赫試驗(yàn)（SchwabachTest,ST）：又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn)。把振動(dòng)音叉日勺柄部放在被

檢者日勺乳突部鼓竇區(qū)，至聽不到聲音時(shí)，立即移至檢查者日勺鼓竇區(qū)（檢查者H勺聽力必須正常）,

如此時(shí)檢查者仍能聽聞，則表達(dá)被檢者的骨導(dǎo)比正常人縮短，反之則為延長。正常聽力：被

檢者與檢查者骨導(dǎo)時(shí)間相等；傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)時(shí)間延長；感音神經(jīng)性耳聾，骨導(dǎo)時(shí)間縮短。

不一樣類型耳聾的音叉試驗(yàn)成果見附表。

附表音叉試驗(yàn)成果比較

音叉試驗(yàn)傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾

林納試驗(yàn)（RT）(―),(±)(+)

韋伯試驗(yàn)（WT）f病耳一健耳

施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）(+)(-)

5.蓋萊試驗(yàn)（Gelletest,GT）：用于檢查其鐐骨底板與否活動(dòng)。措施：將鼓氣耳鏡置

干外耳道內(nèi),當(dāng)橡皮球向外耳道內(nèi)交替加、減壓力MJ同步.將振動(dòng)音叉的叉柄底部置干鼓竇

區(qū)。若鐐骨活動(dòng)正常，受試者感覺到隨耳道壓力日勺變化一致日勺音叉聲強(qiáng)弱變化，為陽性（+）,

反之為陰性（-）。耳硬化或聽骨鏈固定者為陰性。

【注意事項(xiàng)】

1.音叉檢查時(shí)只能手持音叉柄，勿持叉臂。

2.敲擊音叉時(shí)，可將叉臂向第一掌骨外緣、肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)等處輕輕敲擊，使其振動(dòng)，

動(dòng)作要迅速，用力要合適，如用力過猛，或敲擊硬物，可產(chǎn)生泛音，影響檢查成果。

3.檢查氣導(dǎo)時(shí)，兩叉臂末端應(yīng)與外耳道口在同一平面，且距被檢者外耳道口約1cm處。

4.檢查骨導(dǎo)時(shí)，應(yīng)將叉柄末端底部壓置于顱面上或乳突區(qū)，亦可置于上切壓處。

5.音叉試驗(yàn)只能初步鑒別耳聾為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性，但不能精確判斷聽力損失的程

度，無法進(jìn)行前后比較。

【考核原則】10分

1.音又選用：2分（能杈據(jù)試驗(yàn)?zāi)康倪x用合適的音又2分；氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)選用128Hz

或1000Hz以上頻率的音義0分）。

2.林納試驗(yàn)：2分（操作規(guī)范且純熟2分；操作規(guī)范但不純熟1分；操作錯(cuò)誤0分）。

3.韋伯試驗(yàn)：2分（操作規(guī)范且純熟2分；操作規(guī)范但不純熟1分；操作錯(cuò)誤0分）。

4.施瓦巴赫試驗(yàn)：2分（操作規(guī)范且純熟2分；操作規(guī)范但不純熟1分；操作錯(cuò)誤0分）。

5.記錄：2分（能對日勺記錄成果2分：記錄部分對的1分：記錄完全錯(cuò)誤0分工

VIII、純音聽力計(jì)檢查法

【目的】

理解受檢者的聽敏度，鑒別聽力損失口勺性質(zhì)，初步判斷耳聾的病變部位。

【有關(guān)知識(shí)】

純音聽力計(jì)是通過音頻振蕩發(fā)生不一樣頻率及不一樣強(qiáng)度口勺純音，以測試聽覺范圍內(nèi)不

一樣頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙及聽覺障礙的程度，對耳聾FI勺類型和病變部位作出初

步判斷。純音聽力的成果是受試者自己判斷與否聽到耳機(jī)發(fā)出的聲音，以每個(gè)頻率能聽到的

最小聲音為聽閾，將各頻率向聽閾在聽力坐標(biāo)圖上連線，即聽力曲線。一般純音聽力計(jì)的純

音頻率范圍為125?10000Hz。250Hz如下為低頻段；503?2023Hz為中頻段，又稱言語頻率;

4000Hz以上為高頻段。超高頻范圍為8000?16000Hz（一般聽力計(jì)不能到達(dá)10000Hz以上頻

率）。

【器械】

隔音室、純音聽力計(jì)、記錄紙。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.檢查外耳道及鼓膜，必要時(shí)清除外耳道盯H寧。

2.測試氣導(dǎo)聽閾：受檢者戴好氣導(dǎo)耳機(jī)，檢查從1000Hz開始,后來按2023Hz、4000Hz、

6000Hz、8000Hz、250HZ、500Hz的次序進(jìn)行,最終再對1000Hz復(fù)查一次。

3.測試骨導(dǎo)聽閾：將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，也可將骨導(dǎo)耳機(jī)置于前額正中，測試

環(huán)節(jié)和措施與氣導(dǎo)相似。

4.描繪聽力圖：將以上測得的I各頻率氣、骨導(dǎo)聽閾用特定的符號(hào)記錄在記錄紙上，并連

成曲線，即為純音聽力曲線（聽力圖）。目前大部分純音聽力計(jì)可自動(dòng)打印聽力圖。

5.閾上聽功能測試：根據(jù)病情需要，尚可做SISI試驗(yàn)、雙耳交替響度平衡試驗(yàn)、音衰試

驗(yàn)等檢查，以判斷有無重振，鑒別耳蝸與蝸后病變。

【成果分析】

1.正常聽力：各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都在25dB以內(nèi)，且氣骨導(dǎo)差WIOdB。

圖5傳導(dǎo)性聾聽力曲線圖6感音神經(jīng)性聾聽力曲線

2.傳導(dǎo)性聾:各頻率骨導(dǎo)聽閾正?；蚩拷?/p>

常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)差＞10dB。

3.感音神經(jīng)性聾：氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一

致性下降（即聽閾提高），尤其嚴(yán)重者，只有

部分或個(gè)別頻率有聽力，稱島狀聽力。

4.混合性聾：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，即

氣骨導(dǎo)聽力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。

5.耳蝸性聾：SIS1試驗(yàn)得分270%,或雙耳交替響度平衡試驗(yàn)示有重振。

6.蝸后性聾：音衰試驗(yàn)音衰值230dB。

圖7混合性聾聽力曲線

【注意事項(xiàng)】

1.兩耳氣導(dǎo)聽閾差值，40dB時(shí)，測試較差耳氣導(dǎo)須在對側(cè)進(jìn)行掩蔽，以防止“影子曲線”。

2.測試骨導(dǎo)時(shí)，對側(cè)耳一般均須加掩蔽。

3.所有測試須在20分鐘內(nèi)完畢，否則可因聽覺疲勞影響測試的精確性。

1X1、聲導(dǎo)抗測試法

【目即

客觀測試中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能，鑒別傳導(dǎo)性聾、耳蝸性聾、蝸后性登及非

器質(zhì)性聾，并可粗略估計(jì)聽敏度。是臨床上最常用的客觀聽力測試的措施之一。

【有關(guān)知識(shí)】

外耳道壓力變化產(chǎn)生鼓膜張力變化，對聲能傳導(dǎo)能力發(fā)生變化，運(yùn)用這一特性，可以記

錄鼓膜反射回外耳道的聲能大小。中耳導(dǎo)抗儀（臨床習(xí)慣稱為聲阻抗儀）是根據(jù)等效容積原

理工作，由導(dǎo)抗橋和刺激信號(hào)兩大部分構(gòu)成。導(dǎo)抗橋有3個(gè)小管被耳塞引入密封的外耳道內(nèi)：

上管發(fā)出220Hz或226HZ85dBH勺探測音，以觀測鼓膜在壓力變化時(shí)日勺導(dǎo)抗動(dòng)態(tài)變化，并以

強(qiáng)度為40?125dB、刺激頻率為250、500、1000、2023、4000Hz純音、白噪聲及窄頻噪聲，

測試同側(cè)或?qū)?cè)的錯(cuò)骨肌聲反射.；下管將鼓膜反射到外耳道H勺聲能引入微音器，轉(zhuǎn)換成電訊

號(hào)，放大后輸入電橋并由平衡計(jì)顯示；中管與氣泵相連使外耳道氣壓由+2kPa持續(xù)向-4kpa或

-6kpa變化。

【器械】

中耳導(dǎo)抗儀、記錄紙。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.檢查外耳道及鼓膜，必要時(shí)清除外耳道盯耳寧。

2.鼓室導(dǎo)抗圖測試：隨外耳道壓力由正壓向負(fù)壓日勺持續(xù)過程，鼓膜先被壓向內(nèi)，逐漸恢

復(fù)到正常位置，再向外突出，由此產(chǎn)生日勺聲順動(dòng)態(tài)變化,以壓力聲順函數(shù)曲線形式記錄下來,

稱鼓室功能曲線（即鼓室導(dǎo)抗圖）。

3.鎰骨肌聲反射測試：聲刺激在內(nèi)耳轉(zhuǎn)化為聽神經(jīng)

沖動(dòng)后，由神經(jīng)傳至腦干耳蝸腹側(cè)核，經(jīng)同側(cè)或交叉后

從對側(cè)上橄欖核傳向兩側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)引起所

支配的）鑲骨肌收縮，隨即鼓膜松弛，鼓膜順應(yīng)性日勺變化

由聲導(dǎo)抗儀記錄，即為橙骨磯聲反射。正常人左右耳分

別可引出交叉（對側(cè)）與不交叉（同側(cè)）兩種反射。

【成果分析】

1.鼓室導(dǎo)抗圖：常見如下5種類型。

(1)A型：聲導(dǎo)抗峰值0.3?1.65ml,a.A型b.As型c.Ad型d.B型e.C型

峰壓點(diǎn)±50dapa。提醒中耳功能正常。圖8鼓室導(dǎo)抗圖（鼓室女能曲線）

（2）As型：聲導(dǎo)抗峰值VO.3nl1,峰壓點(diǎn)正常。闡明咽鼓管功能正常而中耳系統(tǒng)勁度增

長，見于鼓膜增厚、聽骨鏈固定等病變。

（3）Ad型：聲導(dǎo)抗峰值＞1.65ml,峰壓點(diǎn)正常。闡明咽鼓管功能正常而鼓膜活動(dòng)度增

高，見于鼓膜萎縮或愈合性穿孔、聽骨鏈中斷等病變。

（4）B型：曲線平坦無峰。見于鼓室積液或有較大腫物、粘連性中耳炎、鼓膜穿孔伴咽

鼓管完全堵塞等病變。

（5）C型：聲導(dǎo)抗峰壓點(diǎn)WlOOdapa。闡明鼓室處在負(fù)壓狀態(tài)，見于咽鼓管功能不良等

病變。

2.鐐骨肌聲反射：鐐肌聲反射的用途較廣，目前重要用在估計(jì)聽敏度、鑒別傳導(dǎo)性與感

音性聾及鑒別耳蝸性和蝸后性聾等方面，并可用于識(shí)別非器質(zhì)性聾、對周圍性面癱做定位診

斷和預(yù)后估價(jià)、對重癥肌無力做輔助診斷及療效評估等。

【注意事項(xiàng)】

1.外耳道雖然有少許日勺盯肝亦可影響測試成果，因此進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試前務(wù)必徹底清除外

耳道打酢。

2.鼓室導(dǎo)抗圖與聽敏度之間無平行關(guān)系，因此鼓室導(dǎo)抗圖正常不能排除耳聾的存在。

3.相似歐J鼓室導(dǎo)抗圖可由于不一樣的病理變化所致，相似的病理變化可出現(xiàn)不一樣的鼓

室導(dǎo)抗圖。因此分析成果時(shí)須結(jié)合其他檢查做出綜合判斷。

4.鏤骨肌聲反射只能粗略估計(jì)聽敏度，不能替代純音聽閾測試。

XI、自發(fā)性眼震檢查法

【目的】

鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性，為眩暈的鑒別診斷提供根據(jù)。

【有關(guān)知識(shí)】

眼球震顫(簡稱眼震)是眼球日勺一種不隨意日勺節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，常見時(shí)有前庭性眼震、中樞

性眼宸、眼性眼震等。前庭性限愛由交替出現(xiàn)的慢相和快相運(yùn)動(dòng)構(gòu)成，慢相為眼球轉(zhuǎn)向某一

方向日勺緩慢運(yùn)動(dòng)，由前庭刺激所引起；快相是眼球時(shí)迅速回位運(yùn)動(dòng)，為中樞的矯正性運(yùn)動(dòng)。

一般來說，慢相朝向前庭興奮性較低日勺一側(cè)，快相朝向前庭興奮性較高的一側(cè)。因快相便于

觀測，故一般將快相所指方向作為眼震方向。按眼震方向可分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性以

及對角性等。眼震方向尚可以聯(lián)合形式出現(xiàn)，如水平一旋轉(zhuǎn)性，垂直一旋轉(zhuǎn)性等。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

檢查者立于受檢者的正前方，用手指距受試眼4()?60cm處引導(dǎo)受試者向左、右、上、

下及正前方5個(gè)基本方向注視，觀測有無眼震及眼震時(shí)方向、強(qiáng)度等。眼震強(qiáng)度可分為3度:

i°即眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí)；n°為向快相側(cè)及向前正視時(shí)均有眼震；nr是向前

及向快、慢相側(cè)方向注視時(shí)皆出現(xiàn)眼震。

【成果分析】

按自發(fā)性眼震時(shí)不一-樣，可初步鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性。

周圍性中樞性眼性

眼震性質(zhì)水平性，略帶旋轉(zhuǎn)可為垂直性、旋轉(zhuǎn)性或?qū)︾姅[性或張力

角性性

眼震方向一般不變換可變換無快慢相

眼震強(qiáng)度隨疾病發(fā)展過程而變化多變不穩(wěn)定

眩暈感及惡心、嘔吐有，嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度一可無，若有，其嚴(yán)重程度無

等植物神經(jīng)癥狀致與眼震強(qiáng)度不一致

【注意事項(xiàng)】

檢查者手指向兩側(cè)移動(dòng)時(shí)，偏離中線的角度不得超過30°,以免引起生理性終極性眼

震。。

【考核原則】10分

1.手指與受試眼口勺距離：2分（距離對的2分；距離不不小于40cm或不小于60cm者0

分）。

2.手指移動(dòng)方向：2分（方向?qū)谏?分；部分對口勺1分；不對的0分）。

3.判斷眼震方向：2分（能對的判斷眼震方向2分；判斷錯(cuò)誤0分）。

4.描述眼震強(qiáng)度：2分（能對的描述眼震強(qiáng)度2分；描述錯(cuò)誤0分）。

5.鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性：2分（能鑒別者2分；不能鑒別者0分）。

XI、咽鼓管吹張法

【目的】

檢查咽鼓管與否暢通，并可用于咽鼓管狹窄的治療。

【有關(guān)解剖】

咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽H勺管道，成人全長約3.5cm,外1/3為骨部,內(nèi)2/3為軟骨部,

其內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽側(cè)壁、下鼻甲后端H勺后下方，平時(shí)呈閉合狀態(tài)，當(dāng)張口、吞咽、阿

欠、歌唱時(shí)開放，以調(diào)整鼓室氣壓。

【器械及藥物】

咽鼓管導(dǎo)管、吹張氣球、聽診管、設(shè)丁卡因、1%麻黃素。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.捏鼻鼓氣法

將一聽診管分別插入病人和醫(yī)師日勺外耳道口，囑病人用拇指和食指捏住兩鼻翼，緊閉嘴,

使前鼻孔和嘴均不出氣，然后用力呼氣，這樣呼出的氣體沿兩側(cè)咽鼓管進(jìn)入鼓室，醫(yī)師可通

過聽診管聽到鼓膜振動(dòng)聲，同步可觀測鼓膜向外運(yùn)動(dòng)，病人自己也能感受到鼓膜向外運(yùn)動(dòng)的

振動(dòng)聲，但咽鼓管狹窄者則不出現(xiàn)上述狀況。

2.波氏球吹張法

囑受試者含水一口，檢查者將鼓氣球前端的橄欖頭塞于受試者一側(cè)前鼻孔，并壓緊對側(cè)

前鼻孔。受試者吞咽水口勺瞬間軟腭上舉、鼻咽腔關(guān)閉、咽鼓管開放，檢查者迅速擠壓橡皮球,

將氣流壓入咽鼓管達(dá)鼓室，檢查者從聽診管內(nèi)可聽到鼓膜振動(dòng)聲。

3.導(dǎo)管吹張法〃制

（1）1%麻黃素和1%丁卡因收縮、麻醉鼻腔粘膜。

（2）將咽鼓管導(dǎo)管沿鼻底緩緩伸入鼻咽部，并將原向下的

導(dǎo)管口向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn)9（）°,并向外緩緩?fù)顺錾僭S，越過咽鼓管Cr?

圓枕，進(jìn)入咽鼓管咽口；導(dǎo)管抵達(dá)鼻咽后壁后，亦可將導(dǎo)管向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,緩緩?fù)顺鲋零^

住鼻中隔后緣，再向下、向外旋轉(zhuǎn)180°,進(jìn)入咽鼓管咽口。

圖9咽鼓管吹張導(dǎo)管法之一

（3）左手固定導(dǎo)管，右手用橡皮球向?qū)Ч軆?nèi)吹氣。<

（4）將聽診管一端塞入受試耳外耳道，另一端塞入檢查者外耳道，當(dāng)吹氣時(shí)通過聽診管

日勺聲音判斷咽鼓管與否暢通。

（5）吹張完畢，將導(dǎo)管前端朝下方旋轉(zhuǎn)，順勢緩緩?fù)顺觥?/p>

圖10咽鼓管吹張導(dǎo)管法之二

【注意事項(xiàng)】

1.導(dǎo)管插入和退出時(shí),動(dòng)作要輕柔，順勢送進(jìn)或退出，切忌使用暴力，以免損傷鼻腔或

咽鼓管咽口的粘膜。

圖11咽鼓管吹張法之三2.吹氣時(shí)用力要合適，用力過猛可致鼓膜穿孔。

3.鼻腔或鼻咽部有膿液、痂皮時(shí)，吹張前應(yīng)清除之。

4.鼻腔或鼻咽部有急性炎癥時(shí)，禁用以上任何一種咽鼓管吹張法。

【考核原則】（導(dǎo)管吹張法）1（）分

1.吹張前檢查鼻腔及鼻咽部：2分（有檢查2分；無檢查（）分）。

2.導(dǎo)管放置：3分（能將導(dǎo)管放入咽鼓管咽口3分；放置不精確1~2分；位置錯(cuò)誤或?qū)?/p>

致粘膜損傷0分）。

3.吹氣動(dòng)作：2分（吹氣操作規(guī)范2分；操作不規(guī)范1分；用力過猛導(dǎo)致鼓膜穿孔0分）。

4.聽診判斷：3分（能根據(jù)聽診對日勺判斷咽鼓管暢通程度3分；判斷部分對日勺1~2分;

判斷錯(cuò)誤（）分）。

XII、外耳道沖洗術(shù)

【目的】

清除外耳道深處不易取加的細(xì)小異物，或外耳道已軟化的盯酢。

【有關(guān)解剖】

外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5~3.5cm,為一略呈S型彎曲口勺管道，其外

1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段，兩段交接處較狹窄，稱外耳道峽部。

【器械及藥物】

沖洗器（或注射器）、彎盤、溫水、干棉簽、治療巾。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)頸及肩部圍以治療巾，患者手托彎盤緊貼患側(cè)耳垂

下方日勺皮膚，以盛裝沖洗時(shí)流出的水液。

2.操作者左手將患側(cè)耳廓輕輕向后上方（小兒向后下）牽引，使外耳道成一直線，右手

持吸滿溫生理鹽水的沖洗器向外耳道后上壁方向沖洗。

3.反復(fù)沖洗直至盯耳寧或異物沖凈為止，最終用干棉簽拭凈外耳道，并檢查外耳道有無損

傷。

【注意事項(xiàng)】

1.鼓膜穿孔、鼓膜或外耳道急性炎癥期間者禁用此法。

2.遇水起化學(xué)作用的異物，植物性異物及鋒利多角日勺異物不適宜沖洗。

3.沖洗液應(yīng)靠近體溫，過熱或過冷，都可引起眩暈。

4.沖洗方向必須斜對外耳道后上壁，若直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對即.擰或異物，

則可將其沖至外耳道深處，更不利于取出。

【考核原則】

1.沖洗前檢查外耳道：2分（有檢查2分；無檢查（）分）。

2.治療巾及彎盤放置：1分（放置位置對H勺1分；位置不對的（）分）。

3.沖洗液溫度：2分（溫度合適2分；過熱或過冷（）分）。

4.牽拉耳廓：1分（牽拉耳廓方向?qū)θ丈?分；方向錯(cuò)誤（）分）。

5.沖洗方向：2分（方向?qū)Φ?分；方向錯(cuò)誤（）分）。

6.沖洗后處理：2分（沖洗后擦干耳道并檢查2分；沖洗后未擦干或未作再次檢查0分）。

XIII、鼓膜穿刺術(shù)

【目的】

刺穿鼓膜以抽取鼓室積液。

【器械及藥物】

額鏡、光源、注射器、7號(hào)針頭、鼓膜麻醉劑、卷棉子、75%泗精。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

I.戴額鏡，對光。

2.患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，用卷棉子裹少許

棉花蘸鼓膜麻醉劑涂于鼓膜前下方（或后下、正下方）

麻醉約10分鐘。

3.用75蛤西精消毒外耳道及鼓膜表面。

4.以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無菌操作圖12鼓膜穿刺術(shù)位置示意圖

下從鼓膜前下方（或后下、正下方D刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可反復(fù)穿刺。

5.穿刺抽液完畢后，用消毒干棉球置于外耳道口。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格注意無菌操作。

2.嚴(yán)格掌握進(jìn)針位置，勿刺及鼓膜后上象限，

以免觸動(dòng)聽骨鏈及損傷圓窗等重要構(gòu)造，導(dǎo)致耳聾及眩暈。

3.鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素防止感染。

4.鼓膜穿刺后1周內(nèi)，嚴(yán)禁污水入耳，以防感染。

【考核原則】

1.額鏡對光：1分（能精確地將光線聚焦于鼓膜1分；不能聚光于鼓膜0分）。

2.體位：1分（雙方體位合適1分；體位不妥影響操作者0分）。

3.麻醉：2分（麻醉措施合適2分；麻醉措施不純熟1分；麻醉液未接觸到鼓膜0分）。

4.消毒：2分（操作規(guī)范2分；操作不夠規(guī)范1分；未消毒0分）。

5.穿刺：2分（穿刺位置及方向?qū)θ丈?分；穿刺位置較高以致抽不出積液1分；穿刺位

置到達(dá)鼓膜后上象限0分）。

6.穿刺后處理：1分（穿刺后交代病人注意事項(xiàng)1分；無交代0分）。

7.無菌操作：1分（符合無菌操作規(guī)范1分；不符合無菌操作規(guī)范。分）

XIV、下鼻甲注射

【目如

向下鼻甲粘膜下注射一定的藥物以起治療作用。

【有關(guān)解剖】

下鼻甲為一獨(dú)立的骨片外覆粘膜所形成，下鼻甲粘膜血管豐富。發(fā)生慢性炎癥時(shí)，其粘

膜可明顯增厚。

【器械及藥物】

額鏡、光源、前鼻鏡、注射器及5號(hào)K針頭、棉片、槍狀鐐、設(shè)丁卜因及待注射口勺藥物。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.患者取坐位，用蘸有1%丁卡因溶液棉片，置于雙下鼻甲粘膜表面作表麻。

3.用5號(hào)長針頭，由下鼻甲前端刺入粘膜下，沿與下鼻甲游離緣平行方向直達(dá)后端，注

意不能穿破后端粘膜，然后邊退針邊注射，每側(cè)下鼻甲可注射藥液1?2ml,注射后局部塞一

消毒棉球止血，15~30分鐘后可取出棉球。

【注意事項(xiàng)】

1.下鼻甲注射后，宜觀測10分鐘以上方可離開，以防暈針。

2.藥物宜均勻注射于下鼻甲粘膜下，勿堆積于一處。

【考核原則】10分

1.額鏡對光：1分（操作規(guī)范并能純熟對光1分；動(dòng)作對日勺但不夠純熟0.5分；光線不

能聚焦到鼻孔內(nèi)0分）。

2.麻醉：2分（操作規(guī)范且純熟2分；操作規(guī)范但不純熟1分；操作不規(guī)范0分）。

3.注射：5分（操作規(guī)范且純熟5分；操作規(guī)范但不純熟3~4分；藥物注射堆積于一處

或穿破下鼻甲粘膜1?2分；不能完畢操作（）分）。

4.注射后處理：2分（處理恰當(dāng)2分；處理不夠恰當(dāng)1分；未作任何處理（）分）

XV、上頜竇穿刺沖洗術(shù)

【目的】

用于診斷及治療上頜竇炎。

【有關(guān)解剖】

上頜竇是上頜骨內(nèi)H勺含氣空腔，形似橫置的錐體，其內(nèi)側(cè)壁之后上部（貼近上壁之下）

有自然開口通中鼻道，因竇口位置較高，不利引流，是上頜竇易罹患炎癥之原因。內(nèi)側(cè)壁前

下方（相稱于下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處）骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針位置。

【器械及藥物】

額鏡、光源、前鼻鏡、上頜竇穿刺針、連接管、注肘器、槍狀鐐、設(shè)丁卡因、現(xiàn)麻黃素、

生理鹽水、棉片、棉簽等。

卜鼻隼附著處

（1）3??位（2）0■材的位量及由示叁用

圖13上頜竇穿刺沖洗法

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.麻醉：患者取坐位，用巡麻黃素棉片收縮下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用蘸有1%丁卡

因溶液的棉簽置于卜?鼻道外側(cè)壁前段作表麻約10?15分鐘。

3.穿刺：在前鼻鏡窺視下，將上頜竇穿刺針尖端引入下鼻道距下鼻甲前端約口勺

下鼻甲附著處稍下日勺部位，針尖斜面朝向下鼻道外側(cè)壁并固定。一般穿刺右側(cè)上頜竇時(shí)，左

手固定病人頭部，右手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針之尾端。穿刺左側(cè)上頜竇時(shí)則相

反。亦可無論穿刺何側(cè)上頜竇均是左手固定頭部，右手持針。針之方向?qū)ο蛲瑐?cè)耳廓上緣，

稍加用力鉆動(dòng)即可穿通骨壁進(jìn)入竇內(nèi)，此時(shí)有一“落空”感覺。

4.沖洗：拔出針芯，接上注射器，回抽檢查有無空氣或膿液，以判斷針尖與否確在竇內(nèi)，

抽出之膿液送培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。證明針尖確在竇內(nèi)后，撤下注射潛，用一橡皮管連接于

穿刺針和注射器之間，漸漸注入溫生理鹽水以沖洗。如上頜竇內(nèi)積膿，即可隨生理鹽水一并

經(jīng)自然開口自鼻腔沖出。如此持續(xù)沖洗，直到膿液沖凈為止。必要時(shí)可在膿液沖凈后，注入

抗炎藥液。沖洗完畢，按逆進(jìn)針方向退出穿刺針，穿刺部位放置棉球以壓迫止血。

【注意事項(xiàng)】

1.上頜竇穿刺應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。

2.注意進(jìn)針部位和方向要對時(shí)，用力要適中，一有“落空”感即停。

3.每次沖洗應(yīng)記錄膿液之性質(zhì)（粘膿、膿性、蛋把戲或米湯樣）、顏色、臭味和膿量。

4.切忌注入空氣。

5.注入生理鹽水時(shí)，如遇阻力，則闡明針尖也許不在竇內(nèi)，或在竇壁粘膜中，此時(shí)應(yīng)調(diào)

整針尖位置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應(yīng)即停止；有時(shí)因竇口阻塞亦可產(chǎn)生沖洗

阻力，如能判斷針尖確在竇內(nèi)，稍稍加力始可沖出，如仍有較大阻力，亦應(yīng)停止。

6.沖洗時(shí)應(yīng)親密觀測病人之眼球和面頰部，如病人訴述有眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓出的

感覺時(shí)應(yīng)停止沖洗；若發(fā)現(xiàn)面頰部腫起時(shí)亦應(yīng)停止沖洗。

7.穿刺過程中病人如出現(xiàn)昏厥等意外，應(yīng)即刻停止沖洗，拔除穿刺針，讓病人平臥，親

密觀測并予以必要處理。

8.拔除穿刺針后，若遇出血不止，可在穿刺部位壓迫止血。

9.若疑發(fā)生氣栓，應(yīng)急置病人頭低位和左側(cè)臥位以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和冠狀動(dòng)脈，并

立即給氧及采用其他急救措施。

【并發(fā)癥】

上頜竇穿刺術(shù)雖是一簡樸技術(shù)，但操作不妥或不慎亦可發(fā)生下列并發(fā)癥：

1.面頰部皮下氣腫或感染。乃因進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。

2.眶內(nèi)氣腫或感染。進(jìn)針方向偏上，用力過猛，致針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶

內(nèi)所致。

3.翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。

4.氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。

XVI、鼻腔填塞術(shù)

【目的】

填塞鼻腔以壓迫止血。

【器械及藥物】

額鏡、光源、前鼻鏡、槍狀鎰、凡士林紗條（或抗生素油膏紗條、碘仿紗條等）、剪刀、

彎盤、1%丁卡因、3%麻黃素、棉片等。

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.病人取坐位，用浸有3%麻黃素及1%丁卡因的棉片進(jìn)行鼻粘膜收縮及表面麻醉。

3.將紗條一端雙疊約10cm,將其折疊端置于鼻腔后上部嵌緊，然后將雙疊的紗條分開，

短端貼鼻腔上部，長端平貼鼻腔底，形成歷來外開放日勺?'口袋”。然后將長端紗條填入“口袋”

深處，自上而下、從后向前進(jìn)行填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔。剪去前鼻孔多出口勺紗條。

【注意事項(xiàng)】

1.鼻腔填塞后，應(yīng)常規(guī)使用抗生素防止感染。

2.凡士林油紗條填塞時(shí)間一般不超過48小時(shí)。

XVIII、后鼻孔填塞術(shù)

【目的】

填塞鼻腔后端以壓迫止血，合用于鼻腔后端及鼻咽部出血。

【器械及藥物】

額鏡、光源、前鼻鏡、槍狀鍛、后鼻孔栓子、凡士林紗條、剪刀、導(dǎo)尿管、長彎血管鉗、

彎盤、壓舌板、消毒手套、遇丁卡因、3%麻黃素、棉片、小紗塊等。

圖14后鼻孔填塞法

（1）將導(dǎo)尿管頭端拉出口外（2）將紗球尖端的絲線縛于（3）借器械之助，將紗球

向上推入鼻咽部（4）將線拉緊，使紗球嵌入后鼻孔導(dǎo)尿管頭端，回抽導(dǎo)尿管（5）再作鼻

腔填（6）紗球尖端上的系線固定于前鼻孔處，底部單線固定于口角

【操作措施及環(huán)節(jié)】

1.戴額鏡，對光。

2.病人取坐位，用浸有3%麻黃素及1%丁卡因的棉片進(jìn)行鼻粘膜收縮及表面麻醉。

3.用小號(hào)導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用長彎血管鉗將導(dǎo)尿管頭端

牽出口外，導(dǎo)尿管管尾端仍留在前鼻孔外。

4.將