三明二院圍術(shù)期心跳驟停4例病例報(bào)告福建省麻醉質(zhì)控中心南京軍區(qū)福州總

概況概況概況任務(wù)：受衛(wèi)生廳委托，驗(yàn)收麻醉科整改工作時(shí)間：2021-10-31地點(diǎn)：三明二院人員：王保國、林財(cái)珠、陳國忠等五人結(jié)果：建議生廳批準(zhǔn)三明二院麻醉科恢復(fù)醫(yī)療工作概況第一例幾點(diǎn)意見㈠、麻醉適應(yīng)癥和穿刺點(diǎn)選擇無違反醫(yī)療操作常規(guī)㈡、麻醉藥物選擇和局麻藥劑量的應(yīng)用無違反醫(yī)療操作常規(guī)㈣、教訓(xùn):1、對(duì)病人的生命體征觀察不夠仔細(xì)2、心動(dòng)過緩、低血壓處理不及時(shí)，效果不佳3、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,把握病情不夠準(zhǔn)確4、復(fù)蘇后處理不夠恰當(dāng)，如氣管拔管過早5、監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量較差，受電刀干擾大6、血壓測量時(shí)間過長，影響對(duì)病情的觀察第二例8、在ICU期間，病人曾屢次出現(xiàn)呼吸驟停，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)予輔助呼吸后，意識(shí)及呼吸恢復(fù)9、第四天下午再次呼吸心跳驟停，心跳復(fù)跳，呼吸未恢復(fù)，瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失，呈深昏迷狀態(tài)，治療無效死亡?！沧ⅲ荷鲜霾±稍悍教峁骋庖?㈠、麻醉適應(yīng)癥、穿刺點(diǎn)選擇無違反醫(yī)療操作常規(guī)。㈡、麻醉藥選擇和劑量的應(yīng)用均無明顯違反醫(yī)療操作常規(guī)。㈢、麻醉效果確切。

㈣、病人送回病房出現(xiàn)心跳驟停的可能原因:1、搬動(dòng)病人致體位變化引起體位低血壓，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理2、不明原因的呼吸抑制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；3、心源性因素和肺栓塞應(yīng)排除；4、不能排除麻醉藥過敏反響導(dǎo)致的脫髓鞘病變；第三例5、面罩加壓控制呼吸約25min后，自主呼吸未恢復(fù)，氣管插管。6、恢復(fù)呼吸，余反射正常，燥動(dòng)，靜注10mg丙泊酚,20秒后口唇，甲床紫紺，SPO2無法維持正常(小于80%)

7、約過半小時(shí)后心跳驟停，復(fù)蘇成功后，出現(xiàn)頑固性肺水腫，搶救無效死亡。

意見:㈠、麻醉方法選擇欠妥；㈡、麻醉藥物選擇無禁忌，但布比卡因劑量偏大；㈢、靜脈注射丙泊酚的劑量過大;

㈣、教訓(xùn):1、主麻醫(yī)師資質(zhì)較淺，駕馭患兒病情變化的能力欠缺2、小兒脊麻經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)局麻藥濃度和劑量掌握不夠準(zhǔn)確，麻醉適應(yīng)征的選擇欠妥

3、脊麻后對(duì)患兒的生命體征觀察不夠仔細(xì)4、心肺復(fù)蘇效果不理想

㈤、建議

麻醉科在安排麻醉工作時(shí)要考慮到麻醉醫(yī)生的工作能力低年資住院醫(yī)生實(shí)施麻醉時(shí)要首先選擇自己熟練掌握的麻醉方法,特別對(duì)嬰幼兒更應(yīng)如此.第四例4、全麻誘導(dǎo)：依次靜注咪達(dá)唑侖4mg、丙泊酚50mg、阿曲庫銨50mg、芬太尼0.2mg，面罩給氧去氮，3min后BP88/55mmHg，HR75次/min，SPO299%，氣管插管順利，機(jī)控呼吸，吸入2%異氟醚。５、導(dǎo)尿〔BP128/88mmHg，HR86次/min〕,靜注芬太尼0.1mg，約5分鐘后，心率從86次/分→135次/分→193次/分〔丙泊酚40mg〕，出現(xiàn)室上速、室速〔NBP劇升至216/167mmHg〕,室顫〔粗顫〕，胸外按壓，200J除顫一次，轉(zhuǎn)為竇性心律。瞳孔正常大小,NBP穩(wěn)定在105/68mmHg水平。

6、此后出現(xiàn)二次心跳呼吸驟停，復(fù)蘇成功后血壓時(shí)高時(shí)低、產(chǎn)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，SPO2在60-70%之間波動(dòng)，強(qiáng)心，利尿和CRT等處理，于下午16:50出現(xiàn)心跳驟停，再次復(fù)蘇后,出現(xiàn)頑固性肺水腫，吸出肺水1700ml，低血壓,瞳孔散大,心衰，呼衰,于次日凌晨4.45死亡,搶救19.5小時(shí)?！沧ⅲ荷鲜霾±稍悍教峁骋庖?㈠、選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉是正確的，無違反醫(yī)療常規(guī)；㈡、麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用常用靜脈誘導(dǎo)方案，無配伍禁忌、無超量；㈢、氣管插管順利，氣管無誤入食管可能；至病人第一次出現(xiàn)心跳驟停時(shí)可以排除呼吸系統(tǒng)因素；㈣、本例病情變化的焦點(diǎn)是在麻醉誘導(dǎo)不久后出現(xiàn)重度高血壓和室上速。我們認(rèn)為此重度高血壓和心動(dòng)過速可能原因有：-麻醉偏淺、過度應(yīng)激靜注“芬太尼〞后出現(xiàn)異常反響-不能排除誤注血管活性藥心跳驟停的原因第一次重度高血壓、室上心動(dòng)過速引起急性心功能衰竭

后續(xù)原因復(fù)雜些，或心源性或中樞性循環(huán)衰竭或二者兼有

第一次復(fù)蘇后又屢次出現(xiàn)血壓和心率劇烈變化，在心肌再灌注損傷后又經(jīng)歷屢次心肌缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p害心泵功能

血壓的劇烈波動(dòng)、原發(fā)重度顱腦外傷和床邊CRT應(yīng)用肝素，可能誘發(fā)顱內(nèi)再出血，導(dǎo)致中樞性循環(huán)衰竭。㈤、建議:1、本例病人的麻醉誘導(dǎo)用藥、面罩給氧及氣管插管均由一人完成，存在平安隱患，應(yīng)由二名麻醉醫(yī)師完成2、一名麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，無從落實(shí)“三查七對(duì)〞制度，容易用錯(cuò)藥3、本例病人進(jìn)行床邊CRT治療，適應(yīng)征不強(qiáng)4、要加強(qiáng)年輕醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)總的評(píng)價(jià)我們對(duì)事件的反思我們的措施一、籍省2021醫(yī)院管理年平安督查活動(dòng)〔三級(jí)醫(yī)院〕1、通過職能部門向全院通報(bào)