骨牽引術(shù)課件

骨牽引術(shù)牽引外固定技術(shù)是骨折復(fù)位和固定的常用技術(shù)。牽引的功用1.骨折的復(fù)位：利用牽引使重疊和成角的骨折復(fù)位。2.骨折的固定：經(jīng)牽引復(fù)位的骨折，持續(xù)使用牽引維持復(fù)位的位置，直至骨折愈合。臨床上常采用局部小夾板固定與牽引配合使用。3.關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位制動(dòng)，如脫位后或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期維持固定肢體位置。4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會(huì)引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)，如短縮的陳舊股骨干骨折，術(shù)前強(qiáng)力牽引利于術(shù)中復(fù)位固定。粗隆上移的陳舊股骨頸骨折，術(shù)前牽引利于術(shù)中人工股骨頭復(fù)位。7.用于椎間盤突出癥及頸椎?。ǚ羌顾栊停┑臓恳委?。跟骨牽引：適用于小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺(tái)骨折，某些跟骨骨折有時(shí)也用這種牽引。進(jìn)針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至足跟后下緣連線的重點(diǎn)，即為由內(nèi)向外的進(jìn)針穿刺點(diǎn)。選擇適當(dāng)粗細(xì)的斯氏針，穿針時(shí)先用手搖鉆鉆入，進(jìn)入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持真題于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。股骨髁上牽引術(shù)常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。進(jìn)針部位為髕骨上緣1.5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。注意進(jìn)針方向是由內(nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。開始重量7~8kg，維持重量3~5kg。牽引外固定技術(shù)是骨折復(fù)位和固定的常用技術(shù)。牽引的功用1.骨折的復(fù)位：利用牽引使重疊和成角的骨折復(fù)位。2.骨折的固定：經(jīng)牽引復(fù)位的骨折，持續(xù)使用牽引維持復(fù)位的位置，直至骨折愈合。臨床上常采用局部小夾板固定與牽引配合使用。3.關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位制動(dòng)，如脫位后或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期維持固定肢體位置。4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會(huì)引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)，如短縮的陳舊股骨干骨折，術(shù)前強(qiáng)力牽引利于術(shù)中復(fù)位固定。粗隆上移的陳舊股骨頸骨折，術(shù)前牽引利于術(shù)中人工股骨頭復(fù)位。7.用于椎間盤突出癥及頸椎?。ǚ羌顾栊停┑臓恳委?。骨牽引注意事項(xiàng)及術(shù)后處理1.骨牽引時(shí)，要準(zhǔn)確選定進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒，克氏針或斯氏針應(yīng)按一定方向進(jìn)針，即在有重要神經(jīng)、血管側(cè)進(jìn)針，注意勿損傷鄰近的神經(jīng)和血管。進(jìn)針必須和肢體長軸相處置，以免牽引中受力不均牽引針向一側(cè)滑動(dòng)。牽引針必先抵達(dá)骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。進(jìn)針時(shí)要掌握住方向，方向不正確，加重量后容易引起牽引鉗脫落，造成不必要的附加損傷。骨牽引針固定于馬蹄鐵（牽引弓）后，應(yīng)旋轉(zhuǎn)螺柄使馬蹄鐵盡量撐開，以保持骨牽引針的張力，避免其再牽引中彎曲，骨牽引針孔應(yīng)每日檢查，清潔消毒避免感染。2.牽引重量要根據(jù)傷情、年齡、體質(zhì)等決定。即使需要大重量牽引，開始也不宜加到極限，而應(yīng)逐漸增加。每日測量肢體長度，與健側(cè)對(duì)比，以隨時(shí)加減重量，過輕達(dá)不到影響骨折愈合。定期復(fù)查X線片，以了解牽引復(fù)位情況。一旦骨折復(fù)位就要用維持重量。3.牽引過程中，要充分利用身體的反牽引作用，可抬高床腳。牽引方向一般與骨折近段的骨軸線相一致。4.進(jìn)、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。5.如頸椎前脫位，有關(guān)節(jié)交鎖，需先進(jìn)行屈曲位牽引，然后再行過伸位牽引，否則，交鎖的關(guān)節(jié)突不易解脫。6.經(jīng)常檢查牽引系統(tǒng)是否正常工作：經(jīng)常檢查肢體末端血運(yùn)，肢體及牽引繩有無受壓，牽引繩有無脫出滑輪等情況，及時(shí)糾正。定期檢查骨折對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)