肺結(jié)核與肺癌學習課件

肺結(jié)核合并肺癌簡介肺結(jié)核和肺癌同是呼吸系統(tǒng)疾病，由于兩者在臨床上有很多相似之處，易造成誤診誤治；隨著結(jié)核病化療的進展，結(jié)核患者壽命延長，老年肺結(jié)核增多，而肺癌患者也以老年為多，兩病并存機會增多，所以也日益受到人們的重視和警惕。肺結(jié)核與肺癌并存情況發(fā)病率一般臨床資料，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率為2%~8%；病灶分布肺結(jié)核和肺癌發(fā)生在同一肺葉多，不同肺葉少；性別和年齡男性明顯多于女性，年齡以50歲以上最多；發(fā)現(xiàn)時間發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并發(fā)肺癌時，肺癌多在后期，尤其中心型肺癌更是如此。肺結(jié)核并發(fā)肺癌而又能早期確診的僅占28.9%，其早期診斷較困難。肺結(jié)核與肺癌的關(guān)系（一）肺結(jié)核合并肺癌有因果關(guān)系。肺結(jié)核與肺癌都是慢性消耗性疾病，其中任何一種疾病的存在都會導致免疫機能下降，給另一種疾病的發(fā)生創(chuàng)造條件，容易并發(fā)。有學者認為結(jié)核引起肺組織纖維化，可致支氣管被壓迫、牽拉、變形，易于使各種致癌物質(zhì)或癌因子滯留，長期慢性刺激病灶和臨近部位的肺上皮組織發(fā)生癌變；結(jié)核性瘢痕易導致瘢痕癌或腺癌。主要依據(jù)是結(jié)核性瘢痕阻礙淋巴回流和血液循環(huán)，促進癌變的發(fā)生。肺結(jié)核與肺癌的關(guān)系（二）肺結(jié)核與肺癌無關(guān)。有學者根據(jù)大量肺結(jié)核切除標本病理檢查發(fā)現(xiàn)，雖有不同程度的支氣管上皮病理性增殖和變形，但均未發(fā)現(xiàn)癌變；也有觀點認為是抗結(jié)核新藥的不斷出現(xiàn)，致結(jié)核病人的壽命延長，又因中老年人免疫力和抗病能力下降，肺結(jié)核和肺癌并存的發(fā)病率增高，兩者并存是一種巧合。肺結(jié)核與肺癌的關(guān)系（三）肺結(jié)核與肺癌具有對抗性。結(jié)核灶破壞或阻塞血管交通與淋巴引流，限制癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移；有人用卡介苗作為肺癌的免疫治療，認為接種卡介苗可激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，從而抑制癌的生長；據(jù)病理解剖學資料，認為同一肺葉內(nèi)肺結(jié)核與肺癌并存時，兩者病灶相距較遠，結(jié)核肉芽組織細胞可吞噬腫瘤細胞；結(jié)核病變可以阻止癌細胞的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并能推遲癌細胞向胸膜侵犯。盡管上述觀點相互間有分歧，

但目前多認為結(jié)核性瘢痕發(fā)生

癌變可能性大。

肺結(jié)核與肺癌并存的病理混合型為兩種病變位于同一肺葉，互相混雜存在，即癌細胞與干酪壞死灶，結(jié)核性肉芽組織和瘢痕組織等相互交織成索狀物的瘤體，結(jié)節(jié)中心常有鈣化；非混合型為兩種病變孤立存在，分布于同側(cè)肺葉不同部位或?qū)?cè)肺葉。從組織類型分析，混合型以腺癌和肺泡癌多見，非混合型以鱗癌為多。病例1M，66歲，咳嗽、痰中帶血絲5個月。肺結(jié)核病史2年。右側(cè)全肺切除術(shù)；術(shù)后病理結(jié)果：右肺下葉中分化鱗癌、上葉結(jié)核。M，78歲，間斷痰中帶血1周。肺結(jié)核病史47年。2009.06.27病例22009.07.272010.01.18強化病例3M，71歲，陣發(fā)性胸痛1月。40年前患胸膜炎，痰菌陽性。強化病例4M，54歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰半年余，胸悶、憋喘20天。痰菌陽性3+。病例5女，72歲，咳嗽、咳痰、乏力、食欲不振2個月，40年前患肺結(jié)核，有糖尿病2年2008.08.21纖維支氣管鏡左肺（-）右主支氣管正常，上葉及中葉各支段正常，下葉干支粘膜肥厚、縱行皺褶。肺部炎癥2008.10.27肺穿刺腺癌病例6男，57歲，間斷咳血2年，2年前診斷為右肺上葉結(jié)核纖維支氣管鏡聲帶正常，氣管及隆突正常。左肺（-）右主支氣管正常，右上葉開口內(nèi)側(cè)壁粘膜紅腫肥厚，后段一亞段開口粘膜充血粗糙，中葉及下葉正常。1.肺結(jié)核球？2.肺Ca不能排除手術(shù)：右肺上葉切除術(shù)；右肺上葉高分化鱗癌，右肺上葉結(jié)核。病例7

2010.06.04M，59歲，咳嗽、咳痰2年余，少量咯血1個月2010.07.02強化鑒別診斷鑒別診斷肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童、青年，多有低熱等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)中常有不規(guī)則鈣化，結(jié)核菌素試驗常呈陽性或強陽性，痰結(jié)核菌可為陽性，抗結(jié)核藥物治療有效。鑒別診斷浸潤性肺結(jié)核病變發(fā)生部位多在上葉尖后段及下葉背段；在大片狀滲出、浸潤性病灶中，伴有較高密度的斑點、結(jié)節(jié)及條索狀陰影，密度不一，呈分布不均勻多形態(tài)的混合性病變；病灶惡化、進展時，常伴有空洞形成；動態(tài)觀察中，病灶進展、吸收均較緩慢，短期內(nèi)無明顯變化；應(yīng)用纖維支氣管鏡進行肺活檢和刷檢易得到診斷。鑒別診斷肺結(jié)核球與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核球密度較高，可不均勻，多含有鈣化灶，周圍可有纖維結(jié)節(jié)灶（衛(wèi)星灶）；肺癌多數(shù)有細毛刺，分葉征明顯，很少有鈣化。鑒別診斷肺結(jié)核空洞與肺癌空洞鑒別；結(jié)核性空洞多位于雙肺上葉尖后段或下葉背段，多為中心溶解空洞或向心性空洞，周圍有結(jié)核病灶；癌性空洞多為偏心性空洞，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平。小結(jié)在高效抗結(jié)核藥物治療下病灶增大或增多；在抗結(jié)核藥物治療過程中出現(xiàn)肺葉或全肺不張；單側(cè)肺門區(qū)或肺葉內(nèi)出現(xiàn)直徑大于3cm孤立塊狀或球形病灶，典型者邊緣呈短毛刺或臍狀凹陷或分葉征；除肺結(jié)核病變外，并有不規(guī)則偏中心的厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則或島嶼樣突起，痰菌反復檢查均呈陰性在抗結(jié)核藥物