口腔材料學(xué) 全瓷冠和樁冠學(xué)習(xí)課件

第九節(jié)全瓷冠

allceramiccrown

全瓷冠的特性

全瓷冠的牙體預(yù)備熟悉

全瓷冠的適應(yīng)證和臨床注意事項掌握

臨床常用全瓷系統(tǒng)了解

全瓷冠的粘固教學(xué)要求烤瓷冠

（瓷熔附金屬全冠）PorcelainFusedtoMetalCrown由低熔陶瓷在真空條件下燒結(jié)熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。

金屬烤瓷牙存在的問題缺乏天然牙色的透明感、通透性牙齦退縮后牙頸部金屬暴露可能有金屬離子析出，造成牙齦金屬污染，出現(xiàn)牙齦染色（如頸緣黑線）烤瓷冠的缺點顏色發(fā)青齦緣灰線崩瓷磁共振檢查偽影全瓷冠

AllCeramicCrown由一種或多種陶瓷材料制作而成的覆蓋全部或者部分牙冠表面的修復(fù)體。

全瓷冠的優(yōu)勢美觀、顏色、層次感好生物相容性極佳頸緣避免了金屬的影響耐磨耗X線透射性避免了金屬對MRI的干擾全瓷冠的缺點牙體預(yù)備要求高，預(yù)備量更大，適應(yīng)證更嚴(yán)。要有專門的粘接系統(tǒng)。遠(yuǎn)期效果與粘接性能密切相關(guān)。全瓷冠的特點全瓷冠烤瓷冠生物相容性好一般美學(xué)性好一般崩瓷少常有發(fā)生對影像檢查的影響無多單位修復(fù)時存在強(qiáng)度不高較高加工技術(shù)要求高普及特殊粘固劑需要不需要價格高適中瓷修復(fù)體種類全瓷冠全瓷橋瓷嵌體瓷貼面瓷樁核瓷基樁全瓷冠的適應(yīng)證與臨床注意事項1、適應(yīng)證與PFM基本相同適應(yīng)證主要包括：牙缺損的修復(fù)牙色改變的修復(fù)牙形態(tài)不良對金屬過敏者（主要對鎳，黃種人少，白種女性較多）不希望（或不能）有金屬材料存在者對美觀有高要求者固定義齒的固位體2、臨床注意事項（禁忌證）與PFM基本相同臨床注意事項主要包括：乳牙及髓角高的年青恒牙過短牙、過小牙，無法獲得足夠固位形和抗力形牙頸部嚴(yán)重縮窄，不能預(yù)備出肩臺者對刃HE、夜磨牙、緊咬合患者有進(jìn)行性牙周病需做全冠夾板固定者無法接受或忍受牙備者全瓷材料分類與全瓷冠的結(jié)構(gòu)分類基于陶瓷的主要成分分類玻璃基全瓷材料：透光性好，美學(xué)性能突出，有“變色龍”效應(yīng)；機(jī)械強(qiáng)度較其他種類低，適用貼面、嵌體、單冠。氧化鋯基全瓷材料：透光性略低，強(qiáng)度最高，適用單冠、多單位固定橋。氧化鋁基全瓷材料：介于二者之間，適用嵌體、單冠、三單位前牙橋?；谥谱鞴に嚨姆诸悾号R床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷粉漿涂覆在耐火材料代型上高溫?zé)Y(jié)成全瓷冠◆優(yōu)點：價格低廉◆缺點：強(qiáng)度低，容易破裂◆適應(yīng)證：瓷貼面、前牙單冠

臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷◆熱壓鑄陶瓷

失蠟法鑄造＋熱壓成型

壓鑄陶瓷塊（支架材料）

飾面瓷（修飾顏色）◆簡單、省時，費用較低◆三點抗彎強(qiáng)度400MPa◆適應(yīng)證：瓷貼面、瓷嵌體、單冠前牙三單位橋臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷◆熱壓鑄陶瓷◆滲透陶瓷◆三點抗彎強(qiáng)度446MPa◆邊緣適應(yīng)性好◆適應(yīng)證：單冠、前后牙三單位橋臨床常用全瓷系統(tǒng)◆常規(guī)粉漿涂塑陶瓷◆熱壓鑄陶瓷◆滲透陶瓷◆CAD-CAM瓷成型

力學(xué)性能內(nèi)冠三點抗彎強(qiáng)度＞900MPa。

內(nèi)冠和外層瓷粉為機(jī)械物理結(jié)合，強(qiáng)度沒有化學(xué)結(jié)合的高，有時會有見崩瓷的情況。

適應(yīng)癥：前、后牙多單位橋。結(jié)構(gòu)由單層瓷材料構(gòu)成：玻璃基全瓷材料，可通過常規(guī)燒結(jié)法、鑄造法或CAD/CAM方法一次形成全冠的最終外形。由基底冠和飾面瓷雙層瓷材料構(gòu)成：先通過熱壓鑄、粉漿涂塑玻璃滲透、CAD/CAM等方法制作瓷基底，然后在其上常規(guī)涂塑燒結(jié)飾面或壓鑄飾面瓷。牙科陶瓷的增韌補(bǔ)強(qiáng)作為全瓷冠，要求瓷有非常好的韌性和強(qiáng)度，而真空烤瓷爐出現(xiàn)以前，瓷質(zhì)非常脆，無法滿足臨床要求。方法：粒子彌散補(bǔ)強(qiáng)氧化鋯相變增韌（白榴石）結(jié)晶增強(qiáng)晶須（纖維）增強(qiáng)超塑性納米微粒增韌常見的增韌陶瓷鋁瓷鎂瓷鋯瓷高強(qiáng)度長石陶瓷微晶玻璃陶瓷納米陶瓷高強(qiáng)度全瓷加工工藝滲透陶瓷熱壓鑄陶瓷鑄造陶瓷Procera

Allceram（鋁瓷）CAD/CAM加工陶瓷復(fù)合機(jī)加工滲透涂塑全瓷冠修復(fù)要點從嚴(yán)控制適應(yīng)證，確保不損傷活髓，確保瓷層厚度、固位、強(qiáng)度和正常咬合。嚴(yán)格把握牙體預(yù)備，防止出現(xiàn)任何尖銳棱角，預(yù)防因應(yīng)力集中造成的瓷裂。使用專門車針進(jìn)行肩臺預(yù)備，保證肩臺外形和寬度，預(yù)防頸部瓷裂。對全瓷冠修改時，選用合適的磨切工具，盡量減少磨改時的振動和損傷。必要時上HE架調(diào)HE，使在各個咬合狀態(tài)下無早接觸、無HE力過大。采用專用粘結(jié)劑粘冠，確保色彩的美觀效果。術(shù)前讓患者充分了解修復(fù)方法、維護(hù)與使用，術(shù)后定期復(fù)查和衛(wèi)生指導(dǎo)。牙體預(yù)備牙備的步驟和方法，原則上與PFM一致，但磨切量有不同的要求。主要包括兩方面要求：口腔修復(fù)學(xué)要求：去除倒凹、去凈腐質(zhì)、有良好的抗力形與固位形、有共同就位道、合理的邊緣位置。材料學(xué)要求：提供必要的空間。根據(jù)不同全瓷材料（性能、制作要求），做出不同的預(yù)備量。以金瓷冠預(yù)備為基礎(chǔ)。金剛砂針由粗到細(xì)，精修拋光，絕對不能有任何倒凹和棱角，牙體表面呈現(xiàn)光滑流暢的外形。關(guān)鍵把握頸緣肩臺預(yù)備，使成呈直角或大的淺凹形。牙體預(yù)備要點

（1）齦上肩臺適用后牙，前牙的鄰面及舌面。位于釉質(zhì)上，硬、耐磨、強(qiáng)度高、抗力好、防齲性能好。易于外形設(shè)計。有足夠間隙，修復(fù)體外形好。無需消除倒凹，預(yù)備同樣寬度的肩臺，牙體切割量相對少。易預(yù)備肩臺位置

（2）齦溝內(nèi)肩臺適用：有美觀要求部位；牙頸部有缺損或充填體；臨床牙冠短需增加固位形；隱裂牙需防折保護(hù)；頸部或根部牙本質(zhì)過敏而脫敏無效，需冠保護(hù)。缺點：不易預(yù)備；不易取模；需切削的牙體組織量相對大。位置要求：不損害牙周生物學(xué)寬度肩臺位置

牙體預(yù)備注意事項

瓷全冠牙體預(yù)備的磨切量大，適合牙體大、牙髓腔小的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。否則會損傷牙髓或降低牙體抗力形。牙體預(yù)備深達(dá)牙本質(zhì)，對活髓牙應(yīng)局部麻醉下進(jìn)行，磨切中保護(hù)牙髓?？捎霉柘鹉z初印模做記錄，控制切割量。取印模后牙體表面涂布牙髓保護(hù)劑，并及時戴暫時冠保護(hù)。全瓷冠的牙體預(yù)備牙體預(yù)備

(toothpreparation)

實現(xiàn)設(shè)計，體現(xiàn)修復(fù)學(xué)原則，制作合格修復(fù)體的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵的臨床技術(shù)操作。全瓷冠的牙體預(yù)備①口腔修復(fù)學(xué)的要求

去除病變組織磨除軸面倒凹為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要的間隙具有良好的抗力形與固位形防止繼發(fā)齲②材料學(xué)的要求全瓷冠的牙體預(yù)備Round-endtapered,cylindricaldiamondburdesignforall-ceramiccrowns圓凹形肩臺chamfer全瓷冠的牙體預(yù)備90°axial-gingivallineanglewitharoundinternallineangle.Preferredmarginforall-ceramiccrowns內(nèi)切角圓鈍的直角肩臺modifiedshoulder全瓷冠的牙體預(yù)備PreferredpreparationdesignforProcera?crownsandCad/Camfabricationofcrowns淺凹形肩臺modifiedchamfer全瓷冠的牙體預(yù)備Flat-endtaperedorcylindricaldiamondburswitha90°marginBeavoided直角肩臺Shoulder全瓷冠的牙體預(yù)備

密合性最差Beavoided/restrictedtostainlesssteelandcastgoldcrowns.羽狀肩臺Featheredge(Knifeedg)全瓷冠的牙體預(yù)備

邊緣強(qiáng)度最弱齦上肩臺齦下肩臺全瓷冠的牙體預(yù)備Step1切端預(yù)備在切緣唇舌向上先磨出1.5~2.0mm定位溝2~3個，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°角的切斜面。正中／前伸合判別磨切量，完成整個切端預(yù)備。全瓷冠的牙體預(yù)備Step2鄰面預(yù)備片切開鄰接，把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再按肩臺1.0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會聚2-5°。全瓷冠的牙體預(yù)備Step3唇面預(yù)備除頸緣外，順牙體唇面弧度從其表面均勻磨除1.0~1.5mm的牙體組織。先在唇切1／2處磨出深1.0~1.5mm的定位溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，然后再在唇齦1／2處依次磨去同樣深度。全瓷冠的牙體預(yù)備Step4舌面預(yù)備頸部舌隆突以下應(yīng)作2°~5°切向聚合的頸袖預(yù)備，以增加全冠的固位力。根據(jù)設(shè)計要求，在舌隆突以上部位以金剛砂車針均勻磨除1~1.5mm并保證頸部肩臺以上無倒凹。Step5排齦、肩臺預(yù)備唇側(cè)邊緣一般放在齦下0.5~0.8mm的位置。舌側(cè)根據(jù)固位的需要選擇肩臺的位置。Step6精修完成

檢查上下牙在正中頜、前伸、對刃頜時間隙是否足夠。精修牙面，去除尖銳的邊緣嵴。精修肩臺，使其寬度均勻一致，光滑連續(xù)。

全瓷冠的牙體預(yù)備全瓷冠的牙體預(yù)備禁忌邊緣飛邊直角肩臺倒凹軸向聚合角VitaIn-CeramProcera

IPSe.maxEmpressIICerconLava1.5~21.5~2221.5-21.5~2≥1.00.8~1.51~1.51-1.5≥1.51~1.5≥1.0≥0.8≥1.0≥1≥1≥1.0≥1.00.8~1.51~1.51-1.51-1.51~1.510.8-1.01≥1≥11切端預(yù)備(mm)唇頰面預(yù)備(mm)鄰面預(yù)備(mm)舌面預(yù)備(mm)頸緣預(yù)備(mm)不同全瓷系統(tǒng)全瓷冠的牙體預(yù)備量（mm）全瓷冠的粘固全瓷冠的粘固樹脂水門汀粘結(jié)雙固化、化學(xué)固化型樹脂水門汀樹脂加強(qiáng)型玻璃離子氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑氧化鋯基全瓷冠→常規(guī)粘接3MRelyXUnicem自粘接樹脂水門汀

Fullcontour

CAD/CAM

restorationSintering

ProcessCAM

ManufacturingStrongCNC500=

StrongerWorkflowDigital

ImpressionScan&

design3Lava全瓷系統(tǒng)掃描儀Scan

&

design切削機(jī)燒結(jié)爐3Lava全瓷系統(tǒng)的特點半燒結(jié)狀態(tài)數(shù)字編碼記錄每一個瓷塊的收縮比率，確保最終修復(fù)體的精確性擁有最精密的邊緣適應(yīng)性瓷塊燒結(jié)爐切削機(jī)掃描儀39.3mm31.2mm燒結(jié)擁有最精密的邊緣適應(yīng)性3Lava全瓷冠的特點唯一前牙內(nèi)冠可薄至0.3mm減少備牙量提高通透性3Lava全瓷冠的特點唯一擁有專利的8種顏色的基底冠滿足各種美學(xué)修復(fù)的需要3Lava全瓷冠的特點小結(jié)唯一擁有專利的8種顏色基底冠唯一前牙內(nèi)冠可薄至0.3mm臨床驗證強(qiáng)度達(dá)1440MP擁有最精密的邊緣適應(yīng)性更安全更美觀數(shù)字全瓷牙與傳統(tǒng)金屬內(nèi)冠比較

傳統(tǒng)金屬烤瓷冠

3MESPELavaTW數(shù)字全瓷牙3MESPELava製作後TW3MESPELava製作前TWLava

制作前后比較

3MESPELava製作後TW3MESPELava製作前TW3MESPELava制作后TW3MESPELava制作前TW第十一節(jié)樁冠與樁核冠PostCrownandPost-CoreCrown

【重點內(nèi)容提示】1.樁核冠的組成及分類2.樁核冠的適應(yīng)癥和臨床注意事項3.樁核冠的設(shè)計4.樁核冠的牙體預(yù)備5.樁核冠的印模與制作6.樁核冠的試戴與粘固概述（Introduction）

概念（Definition）（1）樁冠postcrownordowelcrown：是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體，分為樁和冠兩部分。（2）樁核冠（Post-CoreCrown）

：是在樁冠基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種全冠修復(fù)體，它的固位原理與樁冠相同，分為樁、核、冠三部分。

樁冠是一次整體就位，只有一個就位道（即所預(yù)備的根管就位道），因此樁冠的冠與根面設(shè)計成端面相接是最不影響樁就位的一種形式。

樁核冠的樁核與冠是分別就位的，冠的就位道不受根管方向的影響，冠與根面的關(guān)系應(yīng)該不同于核與根面的關(guān)系。

發(fā)展歷史（History）1869年Black提出用金箔充填根管和修復(fù)臨床牙冠1880年Richmond首先提出樁冠的設(shè)計形式隨后，F(xiàn)ouchard進(jìn)行了改進(jìn)1959年Frank提出髓室固位，采用銀汞合金或樹脂修復(fù)大面積缺損的牙冠

60年代：提出成品固位釘＋銀汞或樹脂修復(fù)大面積缺損的牙冠――由于死髓牙濕度小，彈性和強(qiáng)度低，易牙折

70年代：根管樁＋銀汞

70年代以后鑄造技術(shù)的發(fā)展，推動了鑄造樁核冠的發(fā)展

分體鑄造樁核＋全冠整體鑄造樁核＋全冠整體鑄造樁核＋釘和全冠前牙樁核冠

樁核冠：當(dāng)剩余的牙體組織高度不足無法形成足夠的全冠固位形時，利用根管固位采用樁-核來為最終全冠修復(fù)體提供支持和固位，樁、核、冠三部分組合的修復(fù)體即樁核冠。

鑄造樁核冠成品樁核冠樁核冠的優(yōu)勢（Advantage）

（1）容易更換人造冠：如變色、缺損、磨耗等，不用換樁。（2）改變角度：通過核在唇（頰）舌向、近遠(yuǎn)中向傾斜角度的改變，從而改變?nèi)嗽旃诘奈恢?，使其恢?fù)到美觀、自然的位置，或滿足基牙就位道方向。（3）樁核和冠分別制作完成，使得牙冠大部缺損不能行全冠修復(fù)的牙體缺損能以全冠形式修復(fù)。

（一）樁核冠的組成

樁：樁是插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘結(jié)力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，為核和最終的全冠提供固位。樁的主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根的應(yīng)力分布。核：固定于樁上，與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預(yù)備體，為全冠提供固位。冠：利用樁核提供的支持和固位，根據(jù)不同核的顏色背景選擇不同材料制成的全冠。

樁核冠的組成

（二）樁核冠的種類

1.樁、核、冠三體結(jié)構(gòu)2.核、冠二體結(jié)構(gòu)3.樁核、冠二體結(jié)構(gòu)4.核冠一體結(jié)構(gòu)5.樁核冠一體結(jié)構(gòu)按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類成品螺紋金屬樁-銀汞核-金屬烤瓷冠纖維樁-樹脂核-全瓷冠樁-核-冠三體結(jié)構(gòu)樁-核-冠為不同材料組合而成，故存在多個連接界面。樁-核可在椅旁成形。適用于有一定剩余牙體組織但不足以提供全冠的固位的情況。核-冠二體結(jié)構(gòu)核-冠為不同材料組合而成，無須樁核可在椅旁成形適用于剩余牙體組織足以提供充填物足夠的固位和抗力銀汞合金核-金屬冠樹脂核-全瓷冠

陶瓷髓腔固位冠核冠一體結(jié)構(gòu)核-冠為一整體結(jié)構(gòu)——

髓腔固位冠或嵌體冠。為間接修復(fù)體，需制取髓腔印模，由技工室完成，材料為金屬或陶瓷。適用于臨床牙冠短，髓腔深度足以固位者。（二）樁核冠的種類金屬樁：鑄造金屬樁、成品金屬樁非金屬樁：纖維樁、陶瓷樁金屬核：鑄造金屬核、銀汞合金核非金屬核：復(fù)合樹脂核、陶瓷核金屬冠：鑄造金屬冠非金屬冠：全瓷冠、聚酯冠復(fù)合冠：金屬烤瓷冠、金屬樹脂冠按修復(fù)材料分類核

樁

冠

（三）樁核冠的適應(yīng)證(Indication)必須經(jīng)過完善的根管治療?。。?）臨床牙冠中度以上缺損（2~4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，無法通過直接充填后行冠修復(fù)者。（2）殘根根面達(dá)齦下或冠折至齦下，牙周健康，牙根有足夠長度，根長和根徑能滿足支持和固位，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出根面者。經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。（3）做為固定義齒的固位體（4）錯位、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件作正畸治療或非正畸適應(yīng)癥者。（5）畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。（四）樁核冠的臨床注意事項Contraindication1.缺損范圍過大，如3~4個軸壁缺損并深達(dá)齦下，不能用正畸或牙周冠延長手術(shù)獲得足夠的生物學(xué)寬度的患牙。2.牙根或根管解剖形態(tài)不良。3.未行完善的根管治療。4.根尖發(fā)育未完成的年輕恒牙。5|5

建議拔除如：根面部廣泛齲壞，去凈齲后剩余牙體組織薄弱者。牙折至齦下，殘余牙根組織無法提供足夠的固位形和抗力形。又如：牙根過短不足以支持牙冠修復(fù)體者，或根管彎曲無法放置一定長度固位樁者。再如：根管內(nèi)有異物堵塞無法取出者。（五）樁核冠的設(shè)計

樁核冠的固位形和抗力形要求固位：摩擦力和粘結(jié)力。包括樁（長度＋直徑）和核（按全冠牙體預(yù)備要求）。

抗力：包括剩余牙體組織、樁、核和人造冠。1．樁的長度（Length）（1）保證根尖有不少于4mm的根尖封閉。（原因？）

（2）保證讓樁的長度≥臨床冠的長度。（3）保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度＞根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2。2．樁的直徑（Diameter）不超過根徑的1/3；安全范圍：1/4-1/3。直徑過大：樁的固位和抗力增大，但牙根的抗力減小。直徑過?。合喾础?/p>

根管壁過薄，樁過粗樁過細(xì)

3．樁的形態(tài)（Shape）牙根可存在彎曲，但樁不能彎曲

樁的長度取決于可利用的根的筆直部分（1）根的可利用長度3．樁的形態(tài)（Shape）上切牙：橫切面呈圓三角形，唇舌徑小于近遠(yuǎn)中徑

上尖牙：橫切面呈橢圓形，唇舌徑寬于近遠(yuǎn)中徑

（2）樁的橫切面形態(tài)

與牙根的橫切面形態(tài)基本一致上磨牙：橫切面腭根呈橢圓形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑；近頰根橢圓形或啞鈴形，遠(yuǎn)頰根橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑

下磨牙：呈矩形，近中根呈啞鈴形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；遠(yuǎn)中根呈啞鈴形、橢圓形或腎形。

（3）樁的聚合度：平行樁：固位力強(qiáng)，適用于根長且粗大，繼發(fā)牙本質(zhì)較多時。錐形樁：固位力較弱，適宜細(xì)根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙。平行樁錐形樁（4）樁的表面結(jié)構(gòu)分光滑樁、鋸齒狀樁、螺紋狀樁。光滑樁和鋸齒狀樁為被動就位，對根管壁不會產(chǎn)生應(yīng)力。螺紋樁就位時會對根管壁產(chǎn)生應(yīng)力。消除內(nèi)應(yīng)力方法：螺紋樁粘固時，擰到底后回擰一圈。（六）牙本質(zhì)肩領(lǐng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少1.5mm的牙本質(zhì)。冠修復(fù)體的邊緣除覆蓋缺損區(qū)邊緣和原有修復(fù)體外，還應(yīng)覆蓋足夠的健康牙本質(zhì)。核邊緣冠邊緣將冠邊緣建立在核上或與核的邊緣平齊，是錯誤的；應(yīng)將冠邊緣建立在核邊緣下方≥1.5mm的健康根面上，才是正確的。

牙本質(zhì)肩領(lǐng)（dentinferrule）:冠邊緣以上，核根面以下這≥

1.5mm的牙本質(zhì)部分。樁核冠的修復(fù)過程（間接修復(fù)技術(shù)）1.牙體預(yù)備（冠部預(yù)備、根管樁道預(yù)備）2.取印模、灌制模型3.技工室制作樁核4.樁核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固

樁核的牙體預(yù)備（Preparation）預(yù)備前準(zhǔn)備口腔檢查X片檢查：根長度、方向、根管充填情況、根尖周情況選擇器械調(diào)整體位（1）去除殘冠上的齲壞組織和舊有充填體。

（2）不論保留有多少牙體組織，按全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時不要求進(jìn)行頸緣的預(yù)備。（3）去除薄弱的、無支持的牙體組織，將余留的根面平整，確定最終邊緣，牙本質(zhì)肩領(lǐng)厚度不小于1mm，高度不少于1.5mm。根面預(yù)備基本要求（1）根據(jù)X線片和樁長度的要求，確定操作長度。根管預(yù)備基本方法（2）以根充的牙膠尖為引導(dǎo)，采用慢速進(jìn)鉆和抽拉的動作，始終保持牙膠尖在預(yù)備孔的中心。（3）循序擴(kuò)大根管，按照根的長度、直徑和外形，預(yù)備出所要求的根管外形。（根管擴(kuò)大鉆、根管定型鉆）（七）樁核的牙體預(yù)備1.冠部余留牙體預(yù)備（1）全冠的初始預(yù)備：包括軸面、咬合面空間及肩臺預(yù)備。（2）去除原有充填物及齲壞組織。（3）去除薄壁弱尖，直到余留牙體厚度不小于1mm。將余留的牙面修磨平整，確定最終邊緣線。全冠的初始預(yù)備

以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長度（七）樁核的牙體預(yù)備

2.根管樁道預(yù)備（1）預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁根據(jù)牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應(yīng)型號的根管鉆預(yù)備

以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長度（2）鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：1）整體鑄造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度再沿著根管外形做適當(dāng)擴(kuò)大2）分體樁的多樁道預(yù)備

1）根據(jù)缺損范圍選擇根管樁道數(shù)目，如雙根管或三根管固位樁道。2）根據(jù)根管方向選擇主樁道和次樁道。3）主樁道選擇與髓腔內(nèi)壁方向較一致的根管，預(yù)備深度以根管彎曲處的冠方長度而定。4）次樁道通常用于放置插銷，可與主樁道及髓腔壁成一定角度，預(yù)備深度同樣以根管彎曲冠方長度而定。（八）樁核的制作樁核制作方法原則上可以分直接法和間接法直接法即口內(nèi)一次性完成樁核成形，包括大多數(shù)纖維樁-樹脂核和預(yù)成金屬樁-樹脂核間接法需口內(nèi)印模，在模型上完成樁核后二次戴入根管中，主要為鑄造金屬樁核、陶瓷樁核或少數(shù)纖維樁核技術(shù)（八）樁核的制作

（1）直接法樁核制作技術(shù)制作過程樁道及牙體預(yù)備直接在樁道內(nèi)放置預(yù)成樁用核材料堆塑核的形態(tài)優(yōu)點可盡量保留剩余牙體組織節(jié)省患者就診次數(shù)

（八）樁核的制作

（2）間接法樁核制作技術(shù)包括金屬鑄造樁核、陶瓷樁核及部分纖維樁核制作過程樁道及牙體預(yù)備印模、灌制工作模型送技工室由技師在模型上制作樁核優(yōu)點在模型上可制備良好的核部形態(tài)和預(yù)留足夠的冠部修復(fù)空間可節(jié)省單次椅旁操作時間缺點樁道印模增加了患者就診次數(shù)1.樁道印模冠部牙體及根管樁道預(yù)備根管內(nèi)注入高流動性印模材料以螺旋充填器將印模材料導(dǎo)入根管插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為核心，起增強(qiáng)作用）將高流動性印模材料注滿根管將盛滿印模材料的托盤放入口內(nèi)等待凝固順根管方向取下印模暫封根管口（1）鑄造樁的樁道印模1.樁道印模采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管樁道選擇與預(yù)成樁相匹配的預(yù)成印模樁備用根管內(nèi)以螺旋輸送器將高流動性印模材料導(dǎo)入根管插入預(yù)成印模樁將盛滿外層印模材料的托盤放入口內(nèi)順根管方向取下凝固后的印模暫封根管口（2）預(yù)成樁的樁道（用于預(yù)成陶瓷樁核及少數(shù)金屬預(yù)成樁核者）2.鑄造金屬樁核制作（1）模型預(yù)備：根管樁道內(nèi)涂模型分離劑多樁道則需預(yù)先觀測模型選擇核樁樁道與插銷樁道2.鑄造金屬樁核制作蠟條拔細(xì)插入根管樁道內(nèi)將金屬增力絲燒熱插入樁道，將蠟熔化以充盈樁道取出蠟樁（也可采用預(yù)成熔模樁直接插入樁道）確認(rèn)表面完整無氣泡后放回根管用蠟堆塑核的外形修整核的軸面及牙合面形態(tài)，預(yù)留足夠冠部空間取出包埋。(2)樁核蠟型制作2.鑄造金屬樁核制作選擇合適的包埋材料及合金樁核蠟型包埋鑄造噴砂去除鑄道金屬樁核就位（如為分體樁，則分別將主樁核及插銷就位）咬合空間調(diào)整（3）鑄造金屬樁核完成

（九）樁核的試戴與