尿路感染病人的護(hù)理史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校課件

尿路感染病人的護(hù)理第三節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)?！靖拍睢磕蚵犯腥荆汉?jiǎn)稱尿感，是指病原體在尿路中生長(zhǎng)、繁殖所致的尿路非特異性感染性疾病。多見于已婚的育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者?！痉诸悺磕蚵犯腥旧夏蚵犯腥灸I盂腎炎下尿路感染膀胱炎尿道炎【病因與發(fā)病機(jī)制】病因主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸埃希菌最為常見。【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制（1）感染途徑上行感染：最常見，尿道口周圍血行感染：金葡菌直接感染淋巴道感染（2）細(xì)菌致病力（3）機(jī)體的防御功能【病因與發(fā)病機(jī)制】（4）易感因素尿路梗阻：最重要的易感因素膀胱輸尿管反流機(jī)體免疫功能下降性別和性活動(dòng)醫(yī)源性因素神經(jīng)系統(tǒng)損害其他【臨床表現(xiàn)】（一）膀胱炎占尿感的60%以上表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征一般無全身感染的表現(xiàn)病人常有白細(xì)胞尿，約30%可出現(xiàn)血尿，偶有肉眼血尿

【臨床表現(xiàn)】（二）腎盂腎炎

1.急性腎盂腎炎全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥，伴有腰痛或腎區(qū)不適體征：發(fā)熱，全身肌肉壓痛，一側(cè)或雙側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。2.慢性腎盂腎炎有急性腎盂腎炎病史，其后有乏力、低熱、腰酸腰痛及腎小管受損的表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥1.腎乳頭壞死2.腎周圍膿腫高熱、劇烈腰痛、血尿，可有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時(shí)發(fā)生腎絞痛。除原有癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，且向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)：尿中白細(xì)胞顯著增加，出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎；紅細(xì)胞也增加，少數(shù)病人可有肉眼血尿。2.尿細(xì)菌學(xué)檢查（1）涂片細(xì)菌檢查：清潔中段尿沉渣涂片，計(jì)算10個(gè)視野細(xì)菌數(shù)，取平均值，如平均每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌，提示尿路感染（2）細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml為真性菌尿，可確診尿路感染；104～105/ml，為可疑陽性，需復(fù)查；<104/ml，可能為污染3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高【輔助檢查】（二）其他檢查1.B型超聲檢查：排除尿路結(jié)石等簡(jiǎn)單易行的方法。2.X線檢查3.放射性核素檢查【治療要點(diǎn)】治療要點(diǎn)是合理使用抗生素控制感染。全身支持療法；針對(duì)易感因素治療；藥物治療藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌學(xué)為陰性。（2）治愈：癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。（3）治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿；或復(fù)發(fā)，即治療后尿菌陰性，但2周或6周后復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性，且為同一種菌種。【治療要點(diǎn)】【常用護(hù)理診斷/問題】1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛2.體溫過高【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)

急性期應(yīng)臥床休息，慢性期一般不宜從事重體力活動(dòng)和勞動(dòng)。2.飲食護(hù)理多飲水，勤排尿，如無禁忌，一般每日飲水量要超過2000ml，督促每2小時(shí)排尿一次，以增加尿量沖洗尿路上的細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減輕炎癥對(duì)膀胱的刺激。清淡飲食、營養(yǎng)豐富、富含維生素【護(hù)理措施】（二）病情觀察

1.關(guān)注病人的生命體征，尤其是體溫的變化。2.注意觀察病人尿液的顏色、性質(zhì)、量等。3.關(guān)注病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化。4.監(jiān)測(cè)尿液檢查、腎功能和腎區(qū)CT、B超等。

【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理1.高熱：體溫大于39℃者，需進(jìn)行物理降溫，可用酒精擦浴，頸部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，體溫下降不明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物降溫。2.疼痛：休息，采用雙腿屈曲位，盡量不要坐位或站立，因?yàn)槟I下移受到牽拉，會(huì)使疼痛加重。緩解尿路刺激征的主要方法是多飲水、勤排尿，采用看書、聽音樂或聊天等方式分散注意力。【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理

1.強(qiáng)調(diào)必須按時(shí)、按量、按療程服用，切勿擅自停藥、換藥或增減劑量。2.喹諾酮類有皮膚瘙癢、消化道癥狀等不良反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素對(duì)腎和聽神經(jīng)有損害，使用期間注意詢問病人的聽力并監(jiān)測(cè)腎功能。（五）心理護(hù)理【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)

（1）保持規(guī)律生活，注意休息、避免勞累。（2）多飲水、勤排尿：這是最實(shí)用、最有效的預(yù)防方法。（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。（4）女性禁止盆浴。（5）女嬰應(yīng)勤換尿布，以免糞便污染尿道口。（6）注意性生活后立即排尿，并服用抗菌藥物。【健康指導(dǎo)】2.用藥指導(dǎo)

囑病人遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持按時(shí)、按量、按療程服藥，勿