內(nèi)科護(hù)理教研室73課件

內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室第二章

呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

Chronicobstructivepulmonarydisease

一組以持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。（可以預(yù)防和治療）慢支肺氣腫哮喘流行病學(xué)常見病和多發(fā)病中國40歲以上人群中患病率為8.2%居當(dāng)前全球死亡原因第4位，我國第3位造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2020將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位

慢阻肺與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)

慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥病因1.有害氣體和有害顆粒吸煙——導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素★

職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)2.感染因素——慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素★

3.其他因素：氣候（寒冷）、過敏反應(yīng)、免疫、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等

慢性支氣管炎病理生理特點(diǎn)各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動受抑制；巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫

肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯纖維化病變。

阻塞性肺氣腫

當(dāng)慢支和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限時，就可以診斷為COPD。如果患者只有慢支和（或）肺氣腫，但是沒有出現(xiàn)氣流受限，就不能診斷為COPD。這里的氣流受限，是以第一秒用力呼氣容積及其與肺活量的比值降低（FEV1↓、FEV1/FVC↓）來確定的。支氣管哮喘氣流受限可逆，不屬于COPD其他一些已知病因或具有特征性病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支擴(kuò)、肺結(jié)核纖維化病變、彌漫性泛支氣管炎等都不屬于COPD。疾病概述

1、病因

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）不清可能是個體易感因素和環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果。所有與慢支發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與COPD的發(fā)病。

2、發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評估

2、身體狀況癥狀起病緩慢，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作慢性咳嗽咳痰進(jìn)行性加重的呼吸困難（COPD的標(biāo)志性癥狀）食欲下降、體重減輕

1、健康史護(hù)理評估

2、身體狀況體征視診：桶裝胸、呼吸異常（呼吸變淺、頻率增快）

觸診：語顫減弱或消失

叩診：過清音；心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：兩肺呼吸音減弱、呼氣音延長；

如并發(fā)感染，肺部可有濕羅音護(hù)理評估

2、身體狀況并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、紫紺、聽診時呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸可能；慢性呼吸衰竭：急性加重期發(fā)生，癥狀明顯加重，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留慢性肺源性心臟病：護(hù)理評估

COPD嚴(yán)重程度評估

2、身體狀況護(hù)理評估

COPD病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。此時，患者需要改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

2、身體狀況護(hù)理評估

4、輔助檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入短效支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，可確定為不完全可逆的氣流受限（敏感性指標(biāo)）。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)是評價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。胸部X線檢查：兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大動脈血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2升高。血液和痰液檢查3、心理-社會狀況護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2、清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。3、焦慮與病情加重級經(jīng)濟(jì)狀況困難有關(guān)。4、活動無耐力

與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。5、體溫過高

與并發(fā)感染有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、能量需要增加有關(guān)。護(hù)理措施

1、一般護(hù)理休息活動：中度以上的急性加重期患者應(yīng)該臥床休息，體位前傾，使輔助呼吸肌參與呼吸飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，

避免過多糖類、產(chǎn)氣和易引起便秘的食物

保持大便通暢，鼓勵病人多飲水＞1500ml/d保持口腔清潔護(hù)理措施

2、對癥護(hù)理保持呼吸道通暢：濕化氣道、霧化吸入、有效咳嗽、胸部叩擊與震蕩、機(jī)械吸痰氧療護(hù)理：①氧療原則及依據(jù)：持續(xù)低濃度、低流量（1-2L/分），因患者已伴有顯著二氧化碳潴留，靠缺氧維持呼吸興奮性，高濃度氧反而會抑制呼吸。②LTOT：鼻導(dǎo)管給氧，流量1-2L/分，＞15h/天呼吸功能鍛煉：腹式縮唇呼吸護(hù)理措施

3、病情觀察咳嗽咳痰的情況呼吸困難的程度營養(yǎng)狀況有無慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病等并發(fā)癥

4、用藥護(hù)理：

觀察藥物療效及不良反應(yīng)，禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥穩(wěn)定期：主要治療目的是減輕癥狀、改善運(yùn)動耐力、改善患者身體狀況、預(yù)防疾病進(jìn)展、預(yù)防急性加重、降低死亡率。①教育與管理：②藥物治療：支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥③長期家庭氧療（LTOT）護(hù)理措施

4、用藥護(hù)理：

觀察藥物療效及不良反應(yīng)，禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥急性加重期：①氧療：持續(xù)低流量吸氧②支氣管舒張劑：首選吸入短效β2受體激動劑③全身性糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈給藥④抗生素應(yīng)用：合理使用抗生素⑤其他輔助治療：祛痰、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等護(hù)理措施護(hù)理措施

5、心理護(hù)理：詳細(xì)了解并去除焦慮原因?qū)Σ∪思凹覍偌毙越】敌淘鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)病人放松技巧：分散注意力減輕焦慮護(hù)理措施

6、健康指導(dǎo)：疾病預(yù)防指導(dǎo)