前置胎盤急救醫(yī)學(xué)課程課件

章節(jié)七婦產(chǎn)科急癥省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程前

置

胎

盤正常位置的胎盤在哪里子宮體部前置胎盤——指妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，位置低于胎兒的先露者。

發(fā)生率：0.24%~1.57%定義前置胎盤與正常位置的胎盤對妊娠有何不同影響？正常位置的胎盤與前置胎盤1、胎盤異常2、子宮內(nèi)膜病變或損傷3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4、輔助生育技術(shù)病因

胎盤與副胎盤雙胎妊娠的胎盤子宮內(nèi)膜損傷根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：

1、完全性（中央性）前置胎盤：完全覆蓋宮頸內(nèi)口

2、部分性前置胎盤：部分覆蓋宮頸內(nèi)口

3、邊緣性前置胎盤：下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口4、低置性前置胎盤：胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口<2cm注意：以處理前最后一次檢查結(jié)果決定分類。既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)癱痕部位者，發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高，稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤分類完全性前置胎盤前置胎盤的類型一、癥狀

主要癥狀：妊娠晚期或分娩開始后突發(fā)的無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血完全性前置胎盤：出血時(shí)間早（孕6~7個(gè)月），血量多，可休克。邊緣性前置胎盤：出血遲（分娩時(shí)），血量少。部分性前置胎盤：介于兩者之間臨床表現(xiàn)二、體征：

1、全身情況：由出血量決定。大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2、腹部檢查：子宮較軟無壓痛，胎位、胎心音清（如出血過多可胎兒窘迫），胎頭高浮，或伴胎位異常，偶爾在尺骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。臨床表現(xiàn)1、病史與癥狀

2、檢查：

1）腹部檢查

2）陰道檢查：可造成致命性大出血，需作好輸液、輸血及剖腹手術(shù)準(zhǔn)備。禁肛查。（B超明確診斷的不用做陰道檢查）診斷

3）B超：可確診。陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高于腹部超聲。4）磁共振檢查：懷疑合并胎盤植入者5）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎膜破裂口距胎盤邊緣小于7cm。診斷1、與妊娠晚期有陰道流血的疾病鑒別：胎盤早剝、帆狀胎盤、胎盤邊緣血竇破裂2、與宮頸出血性病變鑒別：宮頸息肉、糜爛、宮頸癌等鑒別診斷胎盤早剝1、產(chǎn)后出血

2、產(chǎn)后感染

3、植入性胎盤

4、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良

對母兒的影響植入性前置胎盤1、期待療法：妊娠<36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦。予靜臥、止血、糾正貧血及抑制宮縮，預(yù)防感染治療，促進(jìn)胎肺成熟。

2、終止妊娠：大出血或反復(fù)多量出血產(chǎn)婦休克者、胎齡達(dá)36周或胎肺已成熟，胎兒宮內(nèi)窘迫者。備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備。（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：最安全有效。切口避開胎盤。（2）經(jīng)陰道分娩：邊緣性前置胎盤的經(jīng)產(chǎn)婦，出血不多，估計(jì)很快結(jié)束分娩者。要備足血源。

3、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染

4、緊急情況轉(zhuǎn)運(yùn)處理處理

1、采取積極有效的避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。2、避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，計(jì)劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動吸煙。4、加強(qiáng)妊娠期管理，早期確診前置胎盤并作出正確處理。預(yù)防1.完全性前置胎盤，初次發(fā)生陰道出血的時(shí)間約在妊娠（C

）A.

20周左右B.

24周左右C.

28周左右D.

36周左右E.

37～40周練習(xí)題2.關(guān)于前置胎盤的腹部檢查，正確的是（E

）A.子宮明顯大于孕周B.胎位不易查清C.宮體硬如板狀D.有明顯壓痛E.胎頭高浮或胎位異常練習(xí)題3.完全性前置胎盤終止妊娠的主要方法是（B

）A.陰道自然分娩B.剖宮產(chǎn)術(shù)C.陰道分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.陰道分娩，胎頭吸引器助產(chǎn)E.試產(chǎn)，失敗后剖宮產(chǎn)練習(xí)題4.前置胎盤最主要的癥狀是（B

）A.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道反復(fù)出血B.妊娠晚期無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血C.完全性前置胎盤通常出血量不多D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)E.常易造成胎膜早破練習(xí)題5.診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是（D）A.腹部平片B.陰道檢查C.肛查D.B超檢查E.胎兒電子監(jiān)護(hù)檢查練習(xí)題6.前置胎盤陰道流血的特征是（D

）A.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛B.常發(fā)生在妊娠中期C.陰道流血量與貧血程度不成正比D.妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤E.妊娠30周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣