平衡功能評定閆秀麗課件

平衡功能評定Balancefunctionassessment主講人：閆秀麗1.掌握：平衡、支持面、穩(wěn)定極限概念；評定目的；適應(yīng)證和禁忌證；維持平衡的生理機(jī)制；評定注意事項(xiàng)。2.熟悉：平衡分類；影響人體平衡的因素；Berg平衡量表。3.了解：平衡反應(yīng)評定；儀器評定法。4.具有良好的臨床思維能力、分析解決問題的能力，能與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，能運(yùn)用平衡功能評定方法為患者進(jìn)行平衡能力評定。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述二、維持平衡的生理機(jī)制三、平衡功能評定方法四、臨床常用平衡評定方法五、評定注意事項(xiàng)目錄（一）基本概念1.平衡：是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動的基本保證。2.支持面：是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的接觸面。3.穩(wěn)定極限：是指正常人站立時(shí)身體可傾斜的最大角度，或在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。一、概述穩(wěn)定極限

重心與支持面一、概述（一）基本概念4.平衡反應(yīng)：是指當(dāng)人體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反應(yīng)。反應(yīng)時(shí)間是指：從平衡狀態(tài)改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動的時(shí)間。運(yùn)動時(shí)間是指：從出現(xiàn)可見運(yùn)動到動作完成、建立新平衡的時(shí)間。平衡反應(yīng)是一種自動反應(yīng)，在某些情況下可以隨時(shí)變化。平衡受中腦和大腦皮質(zhì)控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。一、概述（一）基本概念4.平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)可以通過訓(xùn)練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，包括視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺、精細(xì)觸覺、神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、有效的肌張力、肌力和耐力、關(guān)節(jié)的靈活性。正常兒童形成平衡反應(yīng)的時(shí)間是：俯臥，6個(gè)月；仰臥，7～8個(gè)月；坐，7～8個(gè)月；蹲起，9～12個(gè)月；站立，12～21個(gè)月。一、概述（一）基本概念5.平衡功能評定：是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量或和定性的描述和分析的過程。評定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評定，包括靜態(tài)評定和動態(tài)評定。一、概述（二）平衡功能分類1.平衡分類：人體平衡可以分為以下三大類。（1）靜態(tài)平衡：指身體靜止不動時(shí)維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站、單腿站立、站在平衡木上等。（2）動態(tài)平衡：指運(yùn)動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運(yùn)動控制的水平。分自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡。（3）反應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而失去平衡時(shí)人體作出保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡的能力，如保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步反應(yīng)等。一、概述（二）平衡功能分類2.平衡的三種狀態(tài)（1）靜態(tài)平衡：又稱Ⅰ級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢穩(wěn)定的過程。例如，坐位和站位時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。一、概述2.平衡的三種狀態(tài)（2）自我動態(tài)平衡：又稱Ⅱ級平衡，指人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動時(shí)能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。例如，由坐到站或由站到坐的姿勢轉(zhuǎn)換過程的平衡。（3）他人動態(tài)平衡：又稱Ⅲ級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如，推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。一、概述（三）影響人體平衡的因素1.重心的高低：重心位置低，平衡好；反之平衡就差。2.支撐面的大小：支撐面大，平衡好；支撐面小，平衡差。3.穩(wěn)定角：指重力作用線與重心到支撐面邊緣相應(yīng)點(diǎn)連線的夾角。穩(wěn)定角大，平衡就好；反之平衡就差。4.摩擦力：足底與地面的摩擦力也是影響平衡的因素之一。如在摩擦力很小的冰面上站立時(shí)，兩腳不能過分分開，因此時(shí)支撐面越寬，對平衡越不利。一、概述（四）評定目的1．判斷有無平衡功能障礙以及障礙的嚴(yán)重程度；2．分析平衡功能障礙的相關(guān)因素；3．指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案；4．預(yù)測發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；5．評定康復(fù)訓(xùn)練療效。一、概述（五）適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦血管意外、顱腦外傷、帕金森病、腦腫瘤、腦癱、小腦疾患、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等。（2）前庭功能損害：如眩暈癥等。（3）肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷（4）老年人（5）特殊職業(yè)人群等。一、概述（五）適應(yīng)證和禁忌證2.禁忌證（1）下肢骨折未愈合；（2）不能負(fù)重站立；（3）嚴(yán)重的心肺疾患；（4）發(fā)熱、急性炎癥；（5）不能主動合作者。一、概述人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運(yùn)動控制。（一）感覺輸入感覺包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個(gè)系統(tǒng)。在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。二、維持平衡的生理機(jī)制（一）感覺輸入1.軀體感覺平衡的軀體感覺包括皮膚感覺（觸、壓覺）和分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處本體感覺（運(yùn)動覺、位置覺、震動覺）。在維持身體平衡和姿勢的過程中與支持面相接觸的皮膚觸、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置；分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支持面的變化（面積、硬度、穩(wěn)定性和表面平整度）而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動方向的信息，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞。二、維持平衡的生理機(jī)制2.視覺系統(tǒng)由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境及身體運(yùn)動和方向的信息。視覺信息影響站立時(shí)身體的穩(wěn)定性，在視環(huán)境靜止不動的情況下，視覺系統(tǒng)能準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動以及眼睛和頭部相對于環(huán)境的定位的信息。當(dāng)軀體感覺被干擾或破壞時(shí)，視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到直立位，從而獲得新的平衡。二、維持平衡的生理機(jī)制3.前庭系統(tǒng)包括三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊。半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴為運(yùn)動位置感受器，感受頭部在三維空間中的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的角速度變化所引起的刺激；前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加速度運(yùn)動刺激。通過頭的調(diào)整反應(yīng)改變頸部肌肉張力來保持頭的直立位置。當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡的過程中才變得至關(guān)重要。二、維持平衡的生理機(jī)制（二）中樞整合三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成產(chǎn)生運(yùn)動的方案。當(dāng)體位或姿勢變化時(shí)，為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺輸入。二、維持平衡的生理機(jī)制（三）運(yùn)動控制1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支持面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動（類似鐘擺運(yùn)動），以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性。二、維持平衡的生理機(jī)制2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制正常人站立在較小的支持面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動，使身體重心重新回到雙足范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體重心和保持平衡。二、維持平衡的生理機(jī)制3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖擺進(jìn)一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體啟動跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體重心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支持面，避免摔倒。支持面干擾方向二、維持平衡的生理機(jī)制1．臨床觀察觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動狀態(tài)下的動態(tài)平衡功能。如三級分法、Semans評定法等。2．量表評定利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。屬于主觀評定后的記錄方法，優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便，臨床使用廣。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。3．儀器評定采用平衡測量儀評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡功能。三、平衡功能評定方法臨床觀察1.在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡2.在運(yùn)動狀態(tài)下能否保持平衡3.在動態(tài)支撐面內(nèi)能否保持平衡（如行駛的汽車等）三、平衡功能評定方法（一）平衡反應(yīng)評定平衡反應(yīng)檢查可以在不同的體位進(jìn)行（如跪位、坐位或站立位），檢查者破壞受檢者原有姿勢的穩(wěn)定性，然后觀察受檢者的反應(yīng)，陽性反應(yīng)為正常。1．跪位平衡反應(yīng)檢查體位：受檢者跪位。檢查方法：檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。陽性反應(yīng)：受檢者頭部和軀干出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上下肢伸展并外展。陰性反應(yīng)：受檢者頭部和軀干未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)和對側(cè)上下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。四、臨床常用平衡評定方法2．坐位平衡反應(yīng)檢查體位：受檢者坐在椅子上。檢查方法：檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉。陽性反應(yīng)：患者頭部和軀干出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上下肢伸展并外展。陰性反應(yīng)：患者頭部和軀干未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉的一側(cè)和對側(cè)上下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。四、臨床常用平衡評定方法3．站立位平衡反應(yīng)（1）Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法”；（2）單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長維持時(shí)間為30秒；（3）強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長維持時(shí)間為60秒。四、臨床常用平衡評定方法4．邁步反應(yīng)檢查體位：受檢者站立位，檢查者握住其上肢。檢查方法：檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。陽性反應(yīng)：為了保持平衡，受檢者腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：受檢者不能為保持平衡而快速跨步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。四、臨床常用平衡評定方法（二）Berg平衡量表1．評定工具：量表、秒表、尺子、椅子、小板凳和臺階，椅子的高度要適當(dāng)。2．評定內(nèi)容：見表。3．評分標(biāo)準(zhǔn)：Berg平衡量表包含14個(gè)評定項(xiàng)目，根據(jù)受檢者完成動作的質(zhì)量，將每個(gè)評定項(xiàng)目分為0～4五個(gè)等級予以記分。4分表示能夠正常完成所測試的動作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。最高分為56分，最低分為0分。需要20分鐘完成。四、臨床常用平衡評定方法檢查序號評定內(nèi)容分

數(shù)1從坐位站起42無支持站立43無支持坐位44從站立位坐下45轉(zhuǎn)移46閉目站立47雙腳并攏站立48站立位上肢向前伸展并向前移動49從地面拾起物品410站立位轉(zhuǎn)身向后看411轉(zhuǎn)身360°412站立位將一只腳放在凳子上413兩腳一前一后站立414單腿站立4Berg平衡量表（二）Berg平衡量表4．結(jié)果分析平衡與步行能力關(guān)系密切。Berg量表評分結(jié)果為：0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56，說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；