帕金森病病人的護理湖州衛(wèi)校內護組課件

帕金森病病人的護理

(Parkinson’sdisease)湖州衛(wèi)校內護組學習目標掌握帕金森病的護理評估要點掌握帕金森病人的主要護理措施學會對帕金森病病人及家屬進行健康指導熟悉帕金森病的常見護理診斷Page

2健康史

病因及發(fā)病機制

身體狀況主要內容護理措施

治療要點

護理診斷

健康指導

定義病例

現(xiàn)病史：患者男性，65歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)左手抖動，靜止時明顯，活動及持物無明顯抖動，肢體肌力正常。左手抖動漸加劇，漸出現(xiàn)左下肢抖動，行走時成小碎步，漸出現(xiàn)左下肢抖動，雙臂垂于身體兩側。病例體格檢查:BP130/80mg.神清語利，語速慢，頸軟，雙瞳孔等大圓，直徑2.5mm,光反射靈敏,眼動充分,額紋對稱，伸舌居中，四肢肌力v級，腱反射(++),四肢肌張力呈齒輪樣增高,左側明顯,病理征(-).雙側感覺共濟對稱正常.

概念

帕金森（PD）又名震顫麻痹，是一種常見中老年人神經系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。MonographbyJamesParkinson1817本病多發(fā)生在60歲以后隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學調查病因及發(fā)病機制

本病病因迄今未明原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機制十分復雜，可能與下列因素有關

②環(huán)境因素：工業(yè)環(huán)境中暴露重金屬是PD的重要危險因素④年齡老化①職業(yè)化因素：農民的發(fā)病率較高，主要與殺蟲劑使用接觸有關.③遺傳因素：PD患者的家族發(fā)病率為7.5%-94.5%.二、病因及發(fā)病機制帕金森病理改變——中腦黑質含色素神經元脫失（一）健康史評估時應詢問家族史、外傷史、既往疾病史，有無農業(yè)或工業(yè)毒物的接觸史，反復發(fā)病及進展、演變情況。AChDA身體狀況靜止性震顫肌強直運動遲緩姿勢步態(tài)異常其他癥狀（二）身體狀況是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指”搓丸”樣的運動。然后逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。1.靜止性震顫震顫在病人情緒激動時或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失靜止性震顫2.肌強直（肌張力增高）鉛管樣強直

屈肌與伸肌的肌張力同時增高，若被動運動關節(jié)阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管齒輪樣強直

若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪是肌強直與靜止性震顫疊加所致2.肌強直（肌張力增高）折刀樣強直

被動運動迅速減弱，如同打開水果刀的“拆刀樣”感覺2.肌強直（肌張力增高）3．運動遲緩表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難3．運動遲緩3．運動遲緩小寫癥(micrographia)4．姿勢步態(tài)異常行走時啟動困難，走路緩慢，上肢擺動消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時停步，稱慌張步態(tài)。4．姿勢步態(tài)異常行走中全身僵住，不能動彈

--“凍結現(xiàn)象”5．其他癥狀自主神經功能障礙：便秘、多汗、流涎、及皮脂分泌過多，后期出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。精神障礙：抑郁多見。輔助檢查腦脊液功能影像學無特異性變化CT或MRI檢查：少數可見黑質變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術。治療要點藥物、手術、康復及心理治療首選常用藥物：抗膽堿能藥（苯海索）其他:多巴胺受體激動劑（普拉克索）、復方左旋多巴（多巴絲肼）潛在并發(fā)癥軀體活動障礙（壓瘡、感染、外傷）長期自尊低下語言溝通障礙知識缺乏常見護理問題Page

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衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗一般護理生活護理鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋一般護理生活護理住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鸫驳膫确浇壱桓鶎拵ё樱黹g可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關要設置在順手的地方一般護理生活護理

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住一般護理生活護理浴室

浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設有安全扶手便于抓扶浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住一般護理生活護理坐便器

提高便桶高度設置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住一般護理生活護理防止跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器行一般護理生活護理運動護理

告知病人應進行肢體功能鍛煉，如散步、打太極拳等，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期做被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。飲食原則：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食戒煙、酒由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不易盲目給予過多蛋白質飲食護理

病房內盡可能減少障礙物，衛(wèi)生間要有扶手，病床加用防護欄起床或躺下時應手扶床沿，動作緩慢，避免直立性低血壓外出或檢查專人陪護，防燙傷、自傷、走失、傷人等意外安全護理

預防感冒預防壓瘡預防吸入性肺炎和墜積性肺炎防止和延緩骨關節(jié)并發(fā)癥防止便秘及時進行語言功能訓練（二）對癥護理

遵醫(yī)囑長期或終身用藥，注意觀察療效及不良反應。服藥期間避免使用維生素B6、利血平、氯丙嗪、、氯氮卓、奮乃靜等藥物，以免降低藥效或導致體位性低血壓。（三）用藥護理

（三）用藥護理

常用藥物

不良反應

注意事項苯海索（安坦）口干、視物模糊、便秘、排尿困難、嚴重者有幻覺。妄想老年人慎用，閉角型青光眼及前列腺肥大者禁用；不可立即停藥，需緩慢減量鹽酸金剛烷胺失眠、眩暈、神經質、惡、嘔吐、四肢皮膚青斑和踝部水腫腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病病人慎用，哺乳期婦女禁用多巴絲肼普拉克索惡心、嘔吐、心律失常、幻覺、異動癥、開關現(xiàn)象、劑末惡化惡心、嘔吐、眩暈、直立性低血壓、嗜睡、幻覺、精神障礙應安排在飯前30分鐘或飯后1小時，避免與高蛋白食物同服服藥后臥床休息、監(jiān)測血壓；避免駕駛車輛或操作機器。（四）心理護理

多與病人交流，建立良好的護患關系，耐心傾聽病人的訴求；尊重病人，鼓勵病人積極參加各種娛樂活動，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高生活質量。（五）健康指導

1、疾病知識指導

2、生活指導指導病人戒煙酒，保持大