行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀20140517課件

規(guī)范靜脈治療保證患者安全

———衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行

大量的靜脈輸液工作我國80％住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85％護(hù)士＞75％工作時間用于輸液操作輸液系統(tǒng)的變遷工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中等長度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管植入式靜脈輸液港經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）滿足不同治療需求減輕患者痛苦PICC置管技術(shù)多元化對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥盲插InsertDirectly賽丁格技術(shù)Seldinger超聲引導(dǎo)下穿刺Ultrasoundguided賽丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)交流國際化參加有影響力的國際會議美國INS大會AVA血管通路年會歐洲靜脈治療大會國際化合作項目越來越多建立PICC培訓(xùn)中心與國外同行交流的機(jī)會越來越多遼寧東港丙肝感染事件2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營

操作違反治療常規(guī)用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致

120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故2011年初接受編制任務(wù)衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

4月正式啟動編寫工作2013年4月完成征求意見稿11家主要編寫單位7次會議集體討論、修訂3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2011年4月項目成員接受專項培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想結(jié)合我國國情調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心江蘇浙江湖南北京四川廣東遼寧云南青海河南山東助動詞對程度解釋可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）不應(yīng)（shallnot）

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等

第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生

第一章范圍第二章規(guī)范性引用文件2/25/2025條款

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則解讀

原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求條款

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出

2009.4發(fā)布，2009.12實(shí)施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等第二章規(guī)范性引用文件腐蝕性藥物非腐蝕性藥物理化性質(zhì)不同

常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑—

如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/

絲裂霉素/柔紅霉素等）

—如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）其他腐蝕性藥—

去甲腎上腺素等

第三章術(shù)語和定義第四章縮略語1.CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）4.PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）5.PVC：外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)

第五章基本要求

條款

5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，

考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓(xùn)1.血管解剖2.血栓原因、預(yù)防及處理3.CRBSI預(yù)防及診斷4.置管風(fēng)險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1.PICC置管操作2.置管中問題分析3.PICC維護(hù)流程4.各種并發(fā)癥處理等

第五章基本要求

解讀：PICC置管操作人員考核合格（1）中華護(hù)理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省、市級PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級PICC資質(zhì)認(rèn)證班

條款

5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌

第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾

第六章基本原則條款6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗

第六章基本原則解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精

第六章基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭

消毒后自然待干，避免吹、扇等動作

第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥

第六章基本原則第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者

腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，不推薦使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

解讀外周靜脈留置針的適用范圍：

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估條款6.2.5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制第六章操作前評估第六章操作前評估條款6.2.6

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可以測量血液動力學(xué)監(jiān)測第六章穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺解讀

選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：

a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺

f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺解讀

一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺12

第六章PN條款

6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求藥物進(jìn)出窗口解讀-PN配置

第六章PN166.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀

PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在

24h內(nèi)輸注完畢條款配方內(nèi)容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS（大冢）500ml8.5%AA(華瑞)250ml15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)2g安達(dá)美10ml

第六章PN206.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時間嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀

PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款糖FATAA接病人靜脈3-5h4-7h8-12h均勻輸入

第六章PN

解讀輸血前核對:兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告及血袋標(biāo)簽,

檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2.輸血時核對:兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注第六章密閉式輸血6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT

5～20mL/次條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置

注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管解讀第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管

解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲脈沖式靜脈推注37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次

解讀普通針無損傷針37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換

條款解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損37第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置

條款解讀光照對藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化

避光裝置條款6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用兩袋血液之間用生理鹽水沖管37第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

37

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物37條款

7.4導(dǎo)管堵塞

7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行

推注生理鹽水

7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、

CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險377.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄

條款第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染條款

8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制

解讀生物安全柜分級：1.II級A型：