血腫中心顱表定位法課件

血腫中心顱表定位方法神經(jīng)外科

高血壓腦出血微創(chuàng)清除治療的關(guān)鍵步驟之一，是對顱內(nèi)血腫穿刺點在顱表進行準確定位，提高血腫穿刺成功率。下面介紹二種臨床上比較實用，簡單易行的定位方法。

面線定位圖上有一個圓形低密度影點，該影點的前方緊靠下頜關(guān)節(jié)突的后方，如第二張層面圖正好通過骨性外耳道孔，可在該層面圖上看到骨性外耳道的開口，確定了骨性外耳道低密度影點的位置，便可測量出基線后端與軟組織外耳道孔的距離，以患者圖表軟組織外耳道孔為準，再確定骨性外耳道孔在顱表的位置（一般骨性外耳道孔在顱表軟組織外耳道孔上方1cm處），用龍膽紫點出該點，在前后兩點之間引一條直線，此線即為我們所要確定CT掃描在顱表的基線，即第一張層面圖在顱表的層面線。再畫一條連接眉間中點與枕外粗隆，并通過頭頂?shù)恼惺笭罹€備用。選定血腫最大平面為穿刺平面（第五層面）。

(三)確定血腫顱表穿刺點及穿刺針深度。血腫顱表穿刺點的選擇要注意避開頭皮上顳淺動脈主干，腦皮層運動區(qū)，側(cè)裂血管，上矢狀竇，橫竇等。穿刺點可按以下步驟確定。(１)在CT片血腫穿刺層面圖上確定靶點D和將被確定的顱表穿刺點A，A、D兩點引一條直線AD線。(２)用直角尺在該層面圖上作二條互相垂直的直線，前冠狀線OB線和最外側(cè)矢狀線OA線，OA和OB是互相垂直的，AD和OA與BC線垂直。(３)通過CT片上的比例尺分別測量OB，OA，AD的實際距離。

(４)以O(shè)A.OB線長度為依據(jù)，再用帶刻度的直角尺按(２)的方法和要求在患者頭表血腫穿刺平面線上擺放，B點落在正中矢狀線上，按OB線的長度即可確定是頭表穿刺點A的確切部位；(５)測得的AD的實際距離，便是我們所要選用穿刺的長度，也就是穿刺的深度。在ＣＴ片第五層面上按要求分別劃出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ線。

確定顱內(nèi)血腫穿刺點

１、在人體頭表一側(cè)劃出基線（正常為ＥＭ線）。

２、在ＥＭ線上方4公分處，平行于ＥＭ線劃出ＨＯ線。

３、用直角尺量出ＡＯ距離為９公分，即定出Ａ點為頭表穿刺點。

４、AD距離為5公分，則選定５公分長的ＹＬ－１型針一套作為顱內(nèi)血腫穿刺針具

二、CT引導，簡易三維立體定位法。該方法是在CT掃描同時，進行血腫定位，具體步驟如下。(一)顱表安放標志物。CT掃描前，剃光頭，根椐血腫發(fā)生的部位，在相應顱表安置標志物，臨床上常用的標志物是剪一段長約15cm，已報廢的心導管，因心導管在CT下可以顯影，又不會在CT掃描時產(chǎn)生偽影，而影響CT掃描的質(zhì)量。表志物應安放在緊靠顱內(nèi)血腫中心相對應的顱表，并與CT掃描的基線相對垂直，膠布固定標志物。

(二)頭顱軸位CT掃描。取頭顱側(cè)位定位圖確定掃描的位置，基線常采用OM線或EM線，向頭側(cè)逐層掃描，層厚層距均為10毫米。對顳后，枕部及小腦血腫，可取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位掃描，基線可以不是OM線或EM線，此舉是為下一步能在頭表準確劃出層面線提供方便。(三)確定血腫穿刺層面。根據(jù)CT切層選取血腫最大層面作為穿刺層面(方法同CT定位法)。血腫中心作為穿刺靶點，移動掃描床位置至選定的穿刺層面，鎖定掃描床位置。

(四)確定血腫顱表穿刺點。根據(jù)血腫的部位，移動標志物(心導管)前后安放部位。使其位置為靶點至顱表的距離最近，靶點與顱表的連線最好與該處顱表呈垂直。重掃該切層層面確認。然后打開“十”字定位光標，并在頭皮上分別用龍膽紫沿水平光標線作長約25厘米標記線和沿心導管作長約15厘米垂直標記線。兩標記線的交點即是所選擇的顱表穿刺點。

(五)確定血腫穿刺深度。用CT機測量顱表穿刺點至靶點的垂直距離即為穿刺深度。亦為我們選用穿刺的長度。穿刺血腫時，針尖指向血腫中心（即靶點）。針尾前后擺動不離開顱表垂直線，上下擺動不離開顱表水平線（最大血腫層面線），穿刺深度被選用穿刺針的長度所限制，這樣就確保將穿刺針準確送到血腫中心（靶點）。確定穿刺平面及穿刺點示意圖打開掃描機架定位光標，橫向光標與頭皮定位標記物的交點即可確定穿刺平面和穿刺點根據(jù)CT掃描層面確定穿刺點及深度（示意圖）三