腦血栓形成相關(guān)課件

腦血栓形成

概念腦梗死（cerebralinfraction,CI),又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血壓循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。約占全部腦卒中的60~80%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。

病因與發(fā)病機(jī)制

腦動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見和基本的病因，常伴高血壓病，且二者互為因果。糖尿病和高脂血癥可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。腦的任何組織均可發(fā)生血栓形成，但以頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈為多見，基地動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之。腦動(dòng)脈炎

結(jié)締組織疾病、細(xì)菌和鉤端螺旋體等感染均可致腦動(dòng)脈炎癥，使管腔狹窄或閉塞。其他

睡眠狀態(tài)、心力衰竭、心律失常和失水等致心排血量減少、血壓下降、血流緩慢的因素，均可促進(jìn)血栓形成。

急性腦梗死病灶由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。缺血中心區(qū)的腦組織已經(jīng)發(fā)生不可逆性損傷；缺血半暗帶是指梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)，因有側(cè)支循環(huán)存在仍可以活的血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元。保護(hù)這些可逆性損傷的神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系腦梗死：血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死。

腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感！30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘:腦梗死治療時(shí)間窗：腦梗死后最有效的治療時(shí)間再灌注時(shí)間窗：一般認(rèn)為是發(fā)病后3~4小時(shí)，最多不超過6小時(shí)。超過時(shí)限，腦損傷可繼續(xù)加劇，產(chǎn)生再灌注損傷。搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵：超早期溶栓治療。減輕再灌注損傷：積極的采取腦保護(hù)措施。

臨床特點(diǎn)

多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作；起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或1～2天達(dá)高峰；以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查：包括血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、凝血功能等。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素并對(duì)病因進(jìn)行鑒別。2、影像學(xué)檢查：可直觀顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布、有無出血等，幫助選擇溶栓病人、評(píng)估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度。3、頭顱CT：是最常用的檢查。腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般無影像學(xué)改變，24小時(shí)后梗死區(qū)呈低密度影像。發(fā)病后盡快進(jìn)行CT檢查，有助于早期腦梗死與腦出血的鑒別。4、MRI：與CT相比，此檢查可以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死及小灶梗死。5、DSA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞和其他血管病變。其中DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。6、TCD對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助。

急性期治療1、早期溶栓：在發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓使血管再通，避免壞死范圍擴(kuò)大。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施。重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥物。

尿激酶：同時(shí)激活局部和循環(huán)中的纖溶酶原，起到局部溶栓并且使全身處于溶栓狀態(tài)。

100~150萬IU+100ml生理鹽水，持續(xù)靜滴30分鐘，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。2、調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持病人血壓于平時(shí)稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴(kuò)大。除非血壓過高（收縮壓〉220mmHg或舒張壓〉120mmHg），不予應(yīng)用降壓藥物，首先針對(duì)導(dǎo)致血壓升高的相關(guān)因素采取措施。3、控制血糖：急性期病人血糖升高較常見。血糖>11.1mmol/L，給予胰島素，控制血糖<8.3mmol/L.血糖<2.8mmol/L,給予葡萄糖。4、防治腦水腫：腦水腫常于發(fā)病后3～5天達(dá)高峰，多見于大面積梗死。嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。5、抗血小板凝集未行溶栓治療的病人應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)服用阿司匹林100-325mg／天，但不主張?jiān)谌芩ê?4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。不能耐受阿司匹林者可口服氯吡格雷75mg/天。6、抗凝治療：常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林。7、腦保護(hù)治療：應(yīng)用胞磷膽堿、鈣通道阻滯劑尼莫地平、腦蛋白水解物、依達(dá)拉奉等藥物和采用頭部或全身亞低溫療法，以達(dá)到減輕缺血性腦損傷的目的。8、高壓氧艙治療：對(duì)呼吸正常，呼吸道無明顯分泌物，無抽搐以及血壓正常的腦血栓形成病人，應(yīng)盡早配合高壓氧艙治療。9、中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪等可降低血小板凝集和血液黏滯度、抗凝、改善微循環(huán)。4、觀察出血傾向：頭部（神志、瞳孔、頭痛、嘔吐）、胸腹部（疼痛、血尿、黑便）皮膚（青紫、出血點(diǎn)、瘀斑）等。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓增高、脈搏減慢、惡心嘔吐等，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，立即停止溶栓治療，急診頭顱CT檢查。5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓：防止血壓過高6、減少頻繁穿刺：必須在用藥前留置靜脈套管針；不剃須；動(dòng)脈采血盡量在用藥前進(jìn)行，否則需延長壓迫時(shí)間。7、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能護(hù)理措施一、一般護(hù)理

1、體位

臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)2、飲食

鼓勵(lì)患者自行飲食，吞咽障礙時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻飼，給予高蛋白、高維生素、無刺激的流質(zhì)飲食；進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。二、病情監(jiān)護(hù)

應(yīng)密切觀察病人生命體征，Glasgow昏迷評(píng)分及肌力等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，意識(shí)障礙者必要時(shí)行氣管切開、人工輔助呼吸。三、用藥護(hù)理

遵醫(yī)屬用藥，并注意觀察藥物的副作用。阿司匹林宜飯后服用，注意有無腸道反應(yīng)、潰瘍、黑便等。有異常情況應(yīng)立即報(bào)告處理。四、促進(jìn)溝通

加強(qiáng)與患者交流。對(duì)失語者鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者用非語言方式表達(dá)需求及情感，應(yīng)敏銳患者的需要并適當(dāng)反應(yīng)。五、康復(fù)訓(xùn)練

早期康復(fù)有助于預(yù)防并發(fā)癥，控制和減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。包括：樹立康復(fù)信心、掌握訓(xùn)練原則、學(xué)習(xí)康復(fù)技巧、培訓(xùn)生活技能健康教育1.消除病因

向患者及家屬介紹腦血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)和自護(hù)方法。2.健康的生活方式

生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動(dòng)，改善腦血液循環(huán)；忌酒、煙及辛辣食物，忌爆飲爆食或過分饑餓。3.功能康復(fù)訓(xùn)練

偏癱康復(fù)和語言康復(fù)需要較長時(shí)間，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。4.定期復(fù)查

定期查血壓、血糖、血脂等，如出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、短暫腦缺血發(fā)作等先兆表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

吞咽障礙護(hù)理

評(píng)估：觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型等，評(píng)估病人吞咽功能，有無營養(yǎng)障礙。飲食護(hù)理體位：坐位或床頭搖高>30度，頭下墊枕，減少返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。食物選擇：不易松散有一定的粘度、能夠變形、易于通過口腔咽部、不粘在粘