腦基底節(jié)區(qū)出血課件

腦基底節(jié)區(qū)出血腦出血腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見病因是高血壓和動脈硬化。當(dāng)情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。各部位腦出血臨床表現(xiàn)腦出血和腦梗塞鑒別病例導(dǎo)入基本信息：周海芝，女，81歲現(xiàn)病史：患者因呼之不應(yīng)1+小時，由仁和醫(yī)院120送入我科既往史：既往有高血壓病史體格檢查：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.4cm，對光反射遲鈍，血壓224/118mmHg，心率103次/分，呼吸18次/分,血氧飽和度88%。搶救流程開放呼吸道與簡易呼吸器輔助呼吸行氣管插管，隨時吸痰，大量血性粘液痰予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道保持院外靜脈通道通暢予0.9%NS500mlivgtt循環(huán)監(jiān)測生命體征及意識瞳孔予心電監(jiān)護與血氧飽和度監(jiān)測隨時觀察意識及瞳孔監(jiān)測血壓，血壓高病情觀察加強基礎(chǔ)護理隨時吸痰，保持呼吸道通暢行留置導(dǎo)尿術(shù)，尿色黃清基礎(chǔ)護理行各種檢查采血急查，血氣分析行床旁心電圖、胸片、B超急診專護行頭顱CT檢查：示腦基底節(jié)區(qū)大量出血檢查CT檢查安全返回科室家屬放棄，簽字離院轉(zhuǎn)歸如何判定此患者為腦出血？判定患者既往有高血壓病史病情發(fā)展急驟，于幾小時內(nèi)達高峰患者入院時昏迷狀，意識障礙患者入院時血壓224/118mmHg，血壓高頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血預(yù)后腦出血預(yù)后評估包括五個重要方面：1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預(yù)后不好而且死亡率也比較高；2：意識障礙程度，以Glasgow昏迷量表來評判，評判標(biāo)準(zhǔn)是如果評分小于8分預(yù)后不好；3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預(yù)后不好；4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預(yù)后不好；5：年齡越大預(yù)后越不好，大于80歲的患者腦出血的預(yù)后比較差。健康指導(dǎo)疾病知識：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，親屬要對病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對疾病并做好配合工作。告知誘發(fā)因素：多在情緒激動、興奮、排便用力時發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多，起病前多無預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等?？祻?fù)指導(dǎo)：病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進行被動運動。進入恢復(fù)期后進行生活自理能力、語言、思維訓(xùn)練。出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運動，遵醫(yī)囑按時按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅持長期