腦出血相關病例討論課件

腦出血病例討論康復科王曉娟定義1腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。主要臨床癥狀為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。病歷資料既往史高血壓病史9年，最高收縮壓〉200mmHg，平時不規(guī)律口服降壓藥。有高血糖史。面癱史9年，后恢復正常。無心臟病病史。個人史吸煙史：20年，平均40支/日現(xiàn)戒煙飲酒史：少量藥物過敏史否認家族史否認輔助檢查（2016.6.20天津市第五人民醫(yī)院）顱腦CT示：左側基底節(jié)區(qū)腦出血6.23我院床邊心電圖示：左心室肥大，輕微ST-T異常。隨機指測血糖：7.3mmol/l。診療經(jīng)過入院后完善相關檢查，今治療上予以營養(yǎng)腦細胞，預防血管痙攣，減輕神經(jīng)水腫，補液等對癥支持治療。目前情況：神清，精神反應一般，言語稍欠清，回答切題，查體配合，頸軟，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，無明顯眼球凝視，雙側眼球運動正常，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，額紋基本對稱，雙上肢可自主抬起，右側肢體刺痛有反應，肌力0級，肌張力減弱，左側肢體肌力肌張力基本正常，右側巴氏征可疑陽性，左側巴氏征陰性。經(jīng)我科會診后于2.16.6.29日轉入我科。轉入時神清，精神稍差，查體配合，生命體征基本平穩(wěn)，血壓144/96mmhg，隨機指尖血糖9.7mmol/L。1.低鹽低脂飲食，保持情緒穩(wěn)定及二便通暢，血壓平穩(wěn)，預防再出血。2.予降壓，改善心功能，腎功能，促進顱內血腫吸收等對癥處理。轉入診療計劃護理問題2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。護理目標：病人在三天之內了解相關知識，懂得保健的重要性。護理措施：1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關知識。2、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。3、告知病人控制血壓的重要性，要長期監(jiān)測血壓4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，戒煙戒酒。5、可用詢問的方式讓病人復述所說內容。6、定時發(fā)放健康教育處方，提供適合病人所需學習的材料。護理評價：病人在三天內了解了相關知識。

3.皮膚完整性受損：與體型較胖，體重過高，長期臥床有關護理目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。護理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦，在骶尾部褥瘡周圍按摩皮膚，以改善血液循環(huán)。（3）指導其正確飲食習慣，幫助減肥。護理評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。4.有再出血的可能：與高血壓有關護理目標：患者在住院期間血壓能控制良好防止有再出血的可能護理措施：1、告知患者及家屬控制血壓的重要性及注意事項2、配合醫(yī)生積極服藥調整血壓3、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓護理評價：患者在住院期間能逐漸將血壓控制平穩(wěn)5.廢用綜合征的危險：與右側肢體乏力有關護理目標：患者在住院期間配合運動訓練，不發(fā)生關節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮。護理措施：1、評估患者左側肢體活動障礙程度。2、告知病人及家屬早期康復的重要性3、與家訓練師一起為其制定鍛煉計劃4、不在患側肢體進行輸液。護理評價：患者在住院期間配合運動訓練，未發(fā)生關節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮。健康教育1.合理飲食選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物