脊柱結(jié)核課件

脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核概論4概論病灶形成與發(fā)展1235臨床表現(xiàn)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷治療病灶形成和發(fā)展情況椎體結(jié)核約占99%脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)一椎體解剖因素有關(guān)：1.椎體的負(fù)重大容易勞損2.椎體以松質(zhì)骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。單純椎弓結(jié)核極少見原因：1.椎弓不是主要負(fù)重部分2.松質(zhì)骨比例少3.周圍有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動(dòng)脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。脊椎結(jié)核分型Content03邊緣型中心型中心性多見于兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進(jìn)展快很容易侵犯整個(gè)椎體和椎間盤邊緣型起于椎體上下緣的左右側(cè)和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮得多呈楔形，骨髓片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根椎體按始發(fā)部位分中心型及邊緣型膿腫的形成和發(fā)展椎體病灶產(chǎn)生的膿液先匯集在椎體前方、后或兩側(cè)的骨膜下形成局限性椎旁膿腫，繼續(xù)增加則病椎及鄰近椎體骨膜被掀起形成廣泛性椎旁膿腫；突破骨膜沿筋膜間隙向遠(yuǎn)方流注形成流注性膿腫量可達(dá)1000ml以上。如：咽后壁膿腫、食道后膿腫、鎖骨上窩膿腫；張力性膿腫、背部膿腫、腰大肌膿腫腰三角膿腫、髂窩膿腫、大腿外側(cè)膿腫骶前膿腫。巨大膿腫致壓迫癥狀；向外潰破成竇道，向體內(nèi)器官穿破成內(nèi)漏；由于骨膜廣泛剝離椎體血運(yùn)嚴(yán)重受損抗感染及修復(fù)力降低甚至椎體大塊壞死。7膿腫的形成和發(fā)展腰大肌冷膿腫脊柱畸形的形成和發(fā)展嚴(yán)重者脊柱呈銳角屈曲影響心肺功能，有些病變愈合后椎管前方椎體后方形成一內(nèi)在的骨嵴使脊髓受壓、磨損、變性造成難以恢復(fù)的截癱。臨床表現(xiàn)起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動(dòng)等。2.疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛臨床表現(xiàn)3、姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽性。4、脊柱畸形。5、活動(dòng)受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一影像學(xué)表現(xiàn)一般需攝正側(cè)位片，必要時(shí)斷層攝片主要表現(xiàn)：1、生理弧度改變（成角畸形）；2、椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成；3、椎間隙變窄或消失（椎體結(jié)合的X線特征之一），但成人椎體中心型也可長(zhǎng)期保持椎間隙正常；4.椎體破壞、壓縮、楔變－中央型5.椎間隙變窄－邊緣型6.椎旁膿腫－可見椎旁軟組織影，可為球形、梭狀或筒狀，一般并不對(duì)稱影像學(xué)表現(xiàn)椎體結(jié)核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫影像學(xué)表現(xiàn)CT及MRI可精確顯示結(jié)核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病人宜作MRI以了解脊髓受壓或變性情況。實(shí)驗(yàn)室檢查有輕度貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高，是一項(xiàng)重要的指標(biāo)單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng)鑒別診斷化膿性脊椎炎起病急驟全身中毒癥狀明顯，患部劇痛；白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，早期血培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng)脊柱腫瘤強(qiáng)直性脊柱炎疼痛范圍廣，脊柱和髖關(guān)節(jié)僵硬。癥狀多由骶髂關(guān)節(jié)或腰椎逐漸向胸椎和頸椎發(fā)展，X線有竹節(jié)樣韌帶鈣化影椎旁無增寬軟組織影。脊柱結(jié)核主要和下面疾病鑒別多單一椎體，癥狀進(jìn)行性加劇，駝背不明顯，X線溶骨性破壞和均勻壓縮，常侵犯一側(cè)或雙側(cè)椎弓，椎間隙正常支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核藥物療法常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和丁胺卡那。用藥時(shí)間為兩年。治愈標(biāo)準(zhǔn)：全身情況良好，體溫正常，食欲良好；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；Ｘ線表現(xiàn)膿腫消失，病灶鈣化；３次血沉正常；起床活動(dòng)一年無復(fù)發(fā)原則：重視臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核藥物治療。開始可選用2-3種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，原則上用藥劑量要大用藥時(shí)間要長(zhǎng)。全身治療局部治療１，局部制動(dòng)：石膏和牽引?？山獬∪獐d攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位２，局部注射：最適用于早期滑膜結(jié)核病例，具有用量小，局部濃度高，全身反應(yīng)低的特點(diǎn)３，手術(shù)治療：切開排膿，可緩解癥狀，但有形成竇道的可能；病灶清除術(shù)，將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織與干酪樣物質(zhì)徹底清除；其他手術(shù)，如關(guān)節(jié)融合等原則：局部制動(dòng)，清楚病灶。在支具腰圍輔助下下地活動(dòng)。石膏背心及支具圖合并截癱者須防治褥瘡、尿路感染和肺炎三大并發(fā)癥。手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療后有手術(shù)指征者，可在全身支持療法與抗結(jié)核藥物治療的配合下進(jìn)行手術(shù)治療，以縮短療程提高療效。手術(shù)目的：a清除病灶，神經(jīng)減壓b植骨融合、穩(wěn)定脊柱c矯正畸形手術(shù)類型：a病灶清除術(shù)b病灶清除脊髓減壓術(shù)c脊柱融合術(shù)d脊柱畸形矯形術(shù)CompanyLogo疼痛護(hù)理心理療法健康教育社會(huì)支持音樂療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理無痛CompanyLogo堅(jiān)持服藥用藥監(jiān)護(hù)不適隨訪注意休息定期復(fù)查飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)CompanyLogo如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？活動(dòng)與休息：充分休息，保障睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，適量全身鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，功能鍛煉要適度，要循序漸進(jìn)。遵醫(yī)囑抗結(jié)核治療：長(zhǎng)期用藥及聯(lián)合用藥，注意用藥的連續(xù)性以及毒性反應(yīng)的防治，定期復(fù)查肝腎功能。

CompanyLogo如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？生活有規(guī)律：避免長(zhǎng)期過勞和精神緊張，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。改變不良生活習(xí)慣：（1）戒煙。吸煙會(huì)使抗癆藥物的血濃度降低吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機(jī)會(huì)越多。（2）限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和抵