胸腔閉式引流課件

胸腔閉式引流術(shù)

歷史回顧：

GotthardBulau（1836—1900)德國(guó)漢堡人，胸腔閉式引流的創(chuàng)始人?！拔沂冀K相信虹吸引流的主要優(yōu)點(diǎn)是降低了胸膜腔內(nèi)的壓力，從而使肺能復(fù)張.”胸膜腔示意圖1：

胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙

胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流的概述：胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對(duì)膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。胸腔閉式引流的目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。

胸腔閉式引流的操作方法胸腔引流管的大小:目前常用的引流管是透明的硅膠管，有多個(gè)側(cè)孔，管體上有一條不投射線的標(biāo)志線，外徑6F(兒科）--40F不等；Foley氣囊導(dǎo)尿管：Arrow靜脈留置導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管乳膠管水封瓶為一廣口玻璃瓶，以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿過(guò)長(zhǎng)、短各一兩根玻璃管。長(zhǎng)玻璃管一端，應(yīng)與胸腔引流管連接，另一端應(yīng)在瓶?jī)?nèi)水面下2cm。引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-60cm。瓶?jī)?nèi)應(yīng)放置消毒鹽水或冷開水，放入水后應(yīng)作標(biāo)記。根據(jù)引流瓶外的刻度(標(biāo)記)，可以隨時(shí)觀察及記錄引流量。每日應(yīng)更換引流瓶?jī)?nèi)消毒水一次。引流管必須保持通暢。若引流管通暢，則長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面，隨病人呼吸而上下波動(dòng)。液面波動(dòng)停止，則表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨脹。若氣胸經(jīng)水封瓶引流后，仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置。胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)1每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波動(dòng)，了解肺膨脹的情況。如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。2每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長(zhǎng)短要適度，一般為60~70cm.過(guò)長(zhǎng)不易引流，過(guò)短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無(wú)菌消毒，有刻度。

3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時(shí)，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。特殊護(hù)理：1選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。2鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作霧化、拍背、協(xié)助排痰操作。5心理護(hù)理，如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康。注意事項(xiàng)：胸腔引流患者體位搖半坐臥式，其目的為：可使橫隔下降、而促進(jìn)肺擴(kuò)張可促成最不費(fèi)力的換氣促進(jìn)胸管引流每一至二小時(shí)做翻身運(yùn)動(dòng)由于開胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利術(shù)后早期拔管。維持引流管通暢：時(shí)常查看引流管是否通暢、確定身體沒(méi)有壓著管子且管子也無(wú)扭曲或脫落情形。在手術(shù)后早期，必須每30—60分鐘擠通或擠壓一次引流管。引流瓶被顛倒時(shí)的處理：

立即將引流瓶扶正并用力深呼吸一、兩次，以便將瓶子傾倒時(shí)可能進(jìn)入肋膜腔的空氣擠壓出來(lái)。拔除胸管注意事項(xiàng)：先坐于床緣或躺向健側(cè)拔管前先深呼吸兩次，第三次深吸氣后閉氣，此時(shí)拔管。這樣可預(yù)防管子拔出時(shí)將空氣攜回肋膜腔內(nèi)。傷口以凡士林紗布覆蓋并以寬膠布固定。通常在拔管后2到4小時(shí)會(huì)照X光看肺部擴(kuò)張情形。拔管后若有呼吸困難情形應(yīng)立刻告知醫(yī)生。胸管移除后的觀察：傷口在數(shù)日內(nèi)即可愈合，約7天可拆線。飲食方面應(yīng)進(jìn)食清潔、新鮮、豐富蛋白質(zhì)、維生素之食物，以利傷口愈合，并無(wú)其它特別禁忌。若有分泌物及紅