腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)課件

無瘤技術(shù)的實施與管理手術(shù)室崔云

三、無瘤技術(shù)的概念及意義二、腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑

一、腫瘤的概念及發(fā)病情況五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)室安全核查

二、惡性腫瘤的治療方法手術(shù)化療放療免疫治療

手術(shù)治療化學(xué)療法放射療法免疫治療手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)是指為了防止手術(shù)操作和檢查過程中離散癌細(xì)胞的直接播散，以預(yù)防癌細(xì)胞的種植和脫落所造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所必須實行的操作技術(shù)。無瘤技術(shù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散防癌細(xì)胞種植手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的意義嚴(yán)格的無瘤技術(shù)可以最大程度地減少或防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈率有著重要意義。手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的直接參與者，也是無瘤技術(shù)的應(yīng)用與監(jiān)督者，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士無瘤觀念和無瘤管理對減少醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞的播散及種植是非常必要的。

手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的原則不可擠壓原則

減少癌細(xì)胞污染原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則整塊切除原則

減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會原則無瘤手術(shù)室安全核查

四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

1.腫瘤手術(shù)切口的選擇與保護(hù)

手術(shù)切口不易過小。開闊的術(shù)野可減少因過度牽拉對腫瘤的刺激，利于術(shù)中出現(xiàn)意外出血情況時的處理。使用腹膜保護(hù)巾。預(yù)防并減少腫瘤細(xì)胞在手術(shù)切口的局部種植。創(chuàng)面及切緣處用紗布墊保護(hù)，減少術(shù)中血液、滲液污染，從而減少手術(shù)切口的局部種植。癌癥晚期大量腹水，在切口處鋪無菌敷巾，使流出的腹腔液體流入袋中，防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植。

手術(shù)室安全核查為了有效的處理術(shù)中被腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。

接觸瘤體的器械禁用熱水沖洗，因癌細(xì)胞遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。

四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

使用蒸餾水的原理：蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近于0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280-310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用3、術(shù)中體腔的探查術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后要更換手套。因?qū)δ[瘤的接觸、擠壓會增加癌細(xì)泡向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用肝→脾→盆腔→腹主動脈→周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點術(shù)中盡量使用銳性分離，少用鈍性分離。動作輕柔，切忌粗暴或翻來覆去的操作。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散。手術(shù)時可采用電刀切割分離，既減少出血又可使小血管及淋巴管封閉。減少血行播散及局部腫瘤細(xì)胞的種植。如有條件可使用微波刀，其有殺死腫瘤細(xì)胞的功能。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用6、腹腔沖洗液的應(yīng)用

42-43℃無菌蒸餾水

碘伏溶液（稀釋10倍）

洗比泰溶液

可迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性，減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會。

抗癌藥物手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用5、腫瘤標(biāo)本的處理

手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。

不可在手術(shù)臺上對切下的腫瘤進(jìn)行切割。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)防止套管脫落腹腔鏡操作過程中，穿刺鞘的上下移動可增加腹壁穿刺孔種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會，套管穿刺成功后，可由縫線將其固定在腹壁上，防止器械進(jìn)出時管鞘滑動或脫出。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)氣腹對無瘤技術(shù)的要求盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時間最好采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，CO2氣體加溫至37°C建立氣腹，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)。腹腔內(nèi)體溫過低液容易致使腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)穿刺孔的處理關(guān)閉腹膜穿刺孔處腹膜時，腹腔中含有游離的腫瘤細(xì)胞，有能通過破損腹膜流出，污染穿刺口而造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，因此，在手術(shù)結(jié)束后放氣前要吸盡腹腔內(nèi)的積液，可減少腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移。腔鏡手術(shù)器械的要求腹腔內(nèi)操作室的電鉤、雙極等不可用于腹壁小切口用過腔鏡器械用蒸餾水沖洗備用手術(shù)室安全核查五、小結(jié)

大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少