經(jīng)顱超生溶栓治療在腦梗塞中的應(yīng)用課件

腦梗塞與經(jīng)顱超聲溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科：王文瑞2016.1.13腦梗塞腦梗塞是由于多種因素使局部血栓形成或其他部位栓子進(jìn)入腦血管內(nèi)，使腦動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?？煞譃槟X血栓形成和腦栓塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等。多見于45～70歲中老年人癥狀梗塞的部位和梗塞面積有所不同，可出現(xiàn)不同癥狀頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。藥物方面1、溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。2、抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，一般有效劑量為100mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。（2）硫酸氫氯吡格雷片75mg/天，可作為治療用藥和預(yù)防用藥。目前急性期一般采用雙抗治療，降低再梗塞和梗塞進(jìn)展。

3、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。4、腦保護(hù)劑的運(yùn)用，如奧拉西坦等5、擴(kuò)張血管、活血化瘀的中、西藥制劑等。經(jīng)顱超聲溶栓治療1.超聲波的高頻機(jī)械振蕩效應(yīng)：擴(kuò)張血管，改善半暗帶供血，消溶動(dòng)脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進(jìn)血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，提高腦細(xì)胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用：提高生物酶活性，提高腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞。

4.超聲波透過血腦屏障治療：克服了“血腦屏障”與“時(shí)間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進(jìn)行直接治療，改善細(xì)胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補(bǔ)了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。超聲和超聲療法大于2萬Hz、正常人不能感知的機(jī)械波為超聲波從2萬Hz至數(shù)MHz的超聲，通過各種方式作用于人體以治療疾病的方法，統(tǒng)稱為超聲療法。目前公認(rèn)的超聲波治療作用基礎(chǔ)有下述三種效應(yīng)。機(jī)械效應(yīng)：高頻振蕩促進(jìn)血栓溶解，降低膽固醇及甘油三酯水平，消融動(dòng)脈硬化粥樣物，擴(kuò)張血管，改善供血善狀況。溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，利于瘀血被吸收。理化效應(yīng)：提高生物酶活性和腦細(xì)胞有氧化能力，激活神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)纖維蛋白酶活性。

超聲波治療原理：

1.超聲波的高頻機(jī)械振蕩效應(yīng)：擴(kuò)張血管，改善半暗帶供血，消溶動(dòng)脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進(jìn)血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，提高腦細(xì)胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用：提高生物酶活性，提高腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞。

4.超聲波透過血腦屏障治療：克服了“血腦屏障”與“時(shí)間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進(jìn)行直接治療，改善細(xì)胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補(bǔ)了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。其它神經(jīng)內(nèi)科疾病經(jīng)顱超聲治療1.腦出血恢復(fù)期腦出血的超聲治療部位在病變的頭顱顳側(cè)（每次治療20分鐘）超聲可以促進(jìn)出血的吸收和失語的癱瘓肢體的恢復(fù)。2.癲癇：對腦外傷，腦炎后遺癥造成的癲癇，由于超聲可以解除局部組織的超鏈和硬化，而有治療作用。3.CO中毒及中毒后腦病4.格林—巴利和急性脊髓炎的恢復(fù)期，在脊柱兩側(cè)和脊髓疾病部位的背部投影區(qū)治療，每天1—2次每次20分鐘。5.老年癡呆的預(yù)防和治療（在頭的兩顳側(cè)交替治療）1.神經(jīng)痛疼：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等（使用手持聲頭在痛疼處作移動(dòng)超聲治療，脈沖超聲功率1W/cm2，10分鐘一次，每天1次）。2.軟組織損傷：腰痛、腿痛、頸部痛、軟組織扭傷、腱鞘炎、頸肌膜炎（使用手持聲頭在局部作小圓形移動(dòng)治療，超聲功率0.5-1W/cm2，10分鐘一次）。3.面神經(jīng)麻痹：在耳后痛疼處，或下頜關(guān)節(jié)處用手持聲頭局部作小圓形移動(dòng)治療，每次5-10分鐘，超聲功率0.25-0.5W/cm2。4.肩關(guān)節(jié)周圍炎：四肢慢性關(guān)節(jié)炎（治療聲頭在局部小圓形移動(dòng)，超聲功率0.5-1W/cm2，每次8~10分鐘）。5.CO中毒后腦?。ㄔ陬^的兩顳側(cè)交替治療）

6.腦發(fā)育不全及腦炎后遺癥的治療（在頭的兩顳側(cè)交替治療）經(jīng)顱超聲溶栓治療儀使用介紹使用科室：神經(jīng)內(nèi)科，腦血管病科、理療康復(fù)科、老年病科治療方法：將治療聲頭放在腦病變側(cè)部的顳部局部涂抹超聲耦合劑（耳廓前上方）用頭架固定。（詳見說明書）。超聲劑量：超聲功率0.25-1w/cm2之間四檔可調(diào)，最長使用的功率為0.5w/cm2和0.75w/cm2二檔。治療時(shí)