癲癇介紹與麻醉用藥課件

癲癇介紹與麻醉用藥癲癇（Epilepsy）其俗稱為“”，“”，早在兩千二百年前的《》中就有所記載。癲癇是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而其發(fā)作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象，其特征是突然和一過性的癥狀，由于異常放電的神經元在大腦的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。

麻醉前準備

癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術前恐慌、焦慮、激動、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因。麻醉前必須穩(wěn)定病人情緒，做好解釋工作，術前數日應使病人有充分的休息和睡眠，避免用煙酒等刺激物。麻醉前應全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效果，特別注意在意外打擊時是否能有效控制大發(fā)作，做到心中有數。若手術當日麻醉前有癲癇發(fā)作者應延期手術，除非為搶救性急診手術。

（2）抗癲癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用。

（3）可能存在肝功能不全，應了解其程度。嚴重功能不全時，要慎用氟烷等吸入麻醉藥，以免發(fā)生肝小葉中心性壞死。（4）抗癲癇藥物對造血功能有一定的抑制，術前應查全血象、凝血功能。

（5）癲癇患者可能合并其他疾患，特別是由于獲得性因素而發(fā)現(xiàn)的癥狀或繼發(fā)性癲癇，常伴有原發(fā)病的各種不同癥狀。

對于發(fā)作頻繁術中有可能誘發(fā)癲癇者應在全麻下手術，選用中樞抑制較強的靜脈或吸入麻醉劑，肌松藥以去極化肌松藥為首選，因其不存在去抗癲癇藥之間的協(xié)同作用，如果用非去極化肌松藥計量應偏小。全麻術后應禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明屬于易逆性抗膽堿酯酶，主要經過抑制膽堿酯酶，乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用，可以引起肌肉震顫，誘發(fā)癲癇發(fā)作。癲癇病人行癲癇病灶切除或聯(lián)絡通路切斷手術的麻醉：術前準備及術前用藥同于前者，其特殊用藥原則為：1保留癲癇灶的活性，不消除也不激活病灶的活性；2為手術提供最佳狀態(tài)。術中管理：

1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起腦電棘波的藥物，避免過度通氣;

2，術中注意避免缺氧、高熱、低血糖、低血鈣等；3，為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作，麻醉前用藥的鎮(zhèn)靜藥劑量宜適當加大，但要避免過量中毒。地西泮或丙嗪類有預防癲癇發(fā)作的功效，可以選用。對于心率較慢或呼吸道分泌物較多者，可以用阿托品或東莨菪堿，以利手術中、術后保持氣道通暢，預防反射性低血壓或心律失常，減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌物等不良反應。

重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病專科醫(yī)院4，術中鎮(zhèn)靜藥的力量要加強，一般鎮(zhèn)靜藥大量使用不會出現(xiàn)腦電波呈癲癇樣表現(xiàn)；5，術中要加強呼吸循環(huán)管理。術中癲癇突然發(fā)作，患者耗氧增加，管理不利會出現(xiàn)二氧化炭大量蓄積導致呼吸性酸中毒。癲癇發(fā)作機體循環(huán)也會出現(xiàn)大的波動，有的甚至出現(xiàn)反流誤吸，因此術前禁食一定要準備充分.

術中癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作的幾率較小，術中癲癇大發(fā)作可致血壓驟然升高，呼吸不規(guī)律或停頓，若行癲癇病灶手術，腦組織可經切口膨出，術野內廣泛出血，對手術干擾極大。遇到這種情況應立即經靜脈給予安定以控制發(fā)作，充分保持呼吸道通暢防止腦缺氧，暫時中止手術操作，等待發(fā)作消失和生命體征恢復正常再手術。癲癇可能再次發(fā)作，單純加深麻醉常無濟于事，可應用抗癲癇藥物，呼吸機輔助呼吸，給予安定持續(xù)靜脈滴注或微量泵泵入，以確保手術順利完成。

抑郁癥患者的麻醉

抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性?？煞?類：①隱匿性抑郁癥，表現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、全身不適或疼痛，但抑郁情緒尚不太明顯；②輕度抑郁癥，表現(xiàn)情緒較以前低沉、精力和興致均減退、睡眠不好、內心焦慮、恐懼、有一定的強迫觀念和癔病癥狀；③重癥抑郁癥，出現(xiàn)妄想或幻覺、幻聽、消極悲觀、自責、厭世輕身等。抑郁癥的許多癥狀可能與中樞神經系統(tǒng)中兩種遞質去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的功能異常有關。在治療上往往也從增加此兩種遞質的有效量著手來選用藥物，目的使中樞神經系統(tǒng)神經元內的遞質濃度增高，從而促進情緒的正?；謴?。

抗抑郁癥藥物一

三環(huán)類抗抑郁癥藥（TCA）為治療抑郁癥的首選藥（抑制NE,5-HT再攝取的藥物），包括1）咪嗪類：丙咪嗪，氯丙咪嗪等2）替林類：阿米替林，氯普替林等3）二苯卓類：多慮平，異戊塞平等4）四環(huán)類：麥普替林，甲庚吡嗪5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等二單胺氧化酶抑制劑(MAOI)

1)MAOI是最早使用的抗抑郁藥，其作用在阻止外源性和內源性單胺的氧化脫氫，結果使多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺等胺類神經遞質在神經元內濃度增高，從而促使情緒提高。但因其副作用較多，近20年來已逐漸被TCA所替代，但仍適用于對TCA治療無效的病人；輕型抑郁癥病人。目前常用的有苯乙肼，環(huán)苯丙胺等其副作用有：①對肝細胞有損害，可致中毒性肝炎；②與許多藥物和食物產生相互作用，例如腎上腺素、去甲腎上腺素和苯丙胺類藥如與MAOI聯(lián)用，因前者的滅活受干擾，可造成嚴重高血壓；③服MAOI的病人，如吃含酪胺類食物（如奶酪、雞肝、蠶豆、葡萄酒、啤酒等），因單胺氧化酶被抑制，使酪胺不能滅活，反而構成交感神經節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素的刺激物，由此可致高血壓危象。治療此類高血壓危象時，可用A-腎上腺素能阻滯藥酚妥拉明或氯丙嗪；④MAOI可與許多鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如降血壓藥、抗膽堿藥、嗎啡、哌替啶、巴比妥類等）產生相互作用，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心率快、出汗、高熱、驚厥和昏迷等危象；⑤MAOI也與TCA產生相互作用而導致高血壓危象，故需先停用MAO2周后，再開始服用TCA。三NE再攝取抑制藥，包括地昔帕明，馬普替林等四5-HT再攝取抑制藥，包括氟西汀，帕羅西汀等，藥物鎮(zhèn)靜作用小，也不損傷精神運動功能，對心血管和自主神經系統(tǒng)功能影響小，有抗焦慮及抗抑郁雙重作用

麻醉前準備1。對已用TCA的病人，擇期手術前無需停用TCA，但在圍術期選用其它藥物時，需作相應的考慮2。由于MAOI對單胺氧化酶的抑制作用屬不可逆性質，因此，對已用MAOI治療者，擇期手術前應停用MAOI至少14-21天，以讓新的單胺氧化酶有足夠的時間再生，同時應避免吃酪胺豐富的食物。此外，肼類藥物對肝臟有毒，也可使腎功能減退，故術前應常規(guī)測定肝、腎功能。麻醉方法的選擇對抑郁型的精神病患者只要耐心說

服，做好心理護理及向其宣講配合麻醉的注重事項，減輕其心理負擔，一般尚可配合麻醉麻醉藥物選擇1。對服用TCA治療的病人，在麻醉藥選擇方面需作各別考慮，例如：

㈠對應用丙咪嗪治療的病人，如采用氟烷和泮庫溴銨麻醉，有可能出現(xiàn)快速型心律失常，故應盡量避用。㈡服用TCA的病人，在安氟醚維持麻醉時，可能出現(xiàn)驚厥樣腦電波，或出現(xiàn)運動性癲癇，故以避用為妥，必要時可選用異氟醚作維持麻醉。

㈢TCA可增強嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，但同樣加重其呼吸抑制作用；也增強巴比妥類藥的鎮(zhèn)靜效果。因此，圍術期應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類藥時，劑量均需相應減少。

㈣因TCA具有抗膽堿作用，與術前藥抗膽堿藥的中樞抗膽堿作用可相加增強，而使精神病病人術后可能出現(xiàn)譫妄和意識模糊，需作鎮(zhèn)靜處理。

麻醉管理1對服用TCA治療的病人1）當需用血管加壓藥時，可選用直接作用于血管的藥物，而不宜用麻黃堿，腎上腺素等2）對應用TCA者，麻醉期間除應用常規(guī)嚴密監(jiān)測Bp,ECG,SpO2外，尚需預防潛在的房室傳導阻滯，一旦出現(xiàn)可用阿托品治療。3）麻醉期可能出現(xiàn)呼吸抑制延長，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢復正常。2對MAOI治療的病人1）在麻醉手術期間，原則上要做到無交感神經系統(tǒng)刺激，以防引起高血壓危象和心律失常。但圍術期往