留置針新課件

外周靜脈留置針的置管與維護

穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導管

中心靜脈輸液工具 頸內/鎖骨下靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管

頭皮鋼針優(yōu)勢 缺點 價格操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用

高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復穿刺的痛苦間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注留置針留置針

優(yōu)勢 缺點容易穿刺 相對深靜脈導管容易脫出和滲出有利于留管

要求定期觀察有許多不同構型產品

臨床工作者多會使用

相關的穿刺技術容易學有不同長度導管供選擇

在無可選擇情況下，可放置彎曲部位頭皮針靜脈留置針穿刺導管材料穿刺導管型號24G22G20G18G16G14G輸液穿刺工具的種類及應用細則

留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產品，與1958年應用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。輸液穿刺工具的種類及應用細則

留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用P93穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側和背側表面，首選上肢遠端部位，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。下肢靜脈不應作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風險。應避開關節(jié)部位。對接受了乳房切除術和/或腋窩淋巴結清掃，或帶有瘺管病人的患側上肢或對具有其他輸液禁忌癥病人進行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

靜脈留置針輸液操作流程素質要求↓規(guī)范洗手、戴口罩↓用物準備及質量檢查∣注射盤、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷貼、一次性輸液器、污物杯、∣銳器盒、按醫(yī)囑準備藥物與液體、輸液標簽、網(wǎng)套、手套、檢查一↓次性物品質量（使用前檢查有效期、有無膨脹、外包裝有無破損）環(huán)境準備↓符合無菌技術原則按醫(yī)囑準備液體↓檢查液體∣1）查對藥簽：藥物名稱、濃度、劑量、有效期∣2）瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，袋裝液體有無漏液↓3）液體有無渾濁、沉淀、絮狀物、結晶貼瓶簽∣輸液液標簽或直接將病人的床號、姓名、輸液內容↓寫在瓶簽上化藥液↓戴手套↓病人準備↓詢問、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位掛液體排氣∣1）再次查對床號、姓名、檢查藥液；∣2）將液體掛在輸液勾或架上；∣3）排氣：排空氣至乳頭后夾緊輸液管掛在輸液勾或架上；∣4）連接留置針，準備透明敷料，敷料標簽上注明穿刺日期、∣時間并簽名；∣安全性留置針：左手持針翼，右手向右旋動針芯，并確定針尖斜面

↓向上，將留置針與輸液器連接。選擇靜脈、消毒皮膚∣1）扎止血帶（穿刺點上方6cm處，留置針必須在穿刺點上方∣8-10cm處）；∣2）洗必泰碘棉簽消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑大于5↓cm（留置針穿刺，消毒直徑大于8cm，連續(xù)消毒兩次）。穿刺進針∣1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭或留置針的針頭；∣2）待消毒液干后進針；∣3）見回血松止血帶；∣4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，取出外套管，松動針芯，

∣以30-40度進針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶∣抽出針芯，連接肝素帽。安全型留置針的穿刺方法：右手拇指和↓食指握住針翼的多面點，夾緊針芯進針。固定∣1）膠布固定針翼，針眼處貼無菌敷料，輸液硅管環(huán)形固定。∣2）留置針貼透明敷料，將標簽貼于敷料邊緣，固定留置針末端，↓肝素帽需高于穿刺點。調節(jié)滴速↓安置病人↓再次查對↓記錄↓（輸液時間、簽名）解釋↓（輸液注意事項）觀察∣1）有無全身反應；∣2）穿刺局部有無紅腫熱痛；∣3）滴速；∣4）液體有無滴完，及時更換；↓5）輸液器是否漏液、滴管液平面是否過高、過低，輸畢拔針。整理用物，污物處理↓輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，夾管。留置針↓整理用物，污物處理留置針的選擇滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的短導管,24G型靜脈留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間。考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、治療時間和患者的活動需要注意事項對血管評估，了解靜脈走向，避免在關節(jié)、已變硬或靜脈曲張部位，曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及手術同側肢體和患側肢體等部位穿刺；做好解釋工作，以取得患者配合；穿刺時針頭與皮膚成角15~30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血；見回血后再進入少許，以保證外套管也在靜脈內；穿刺部位的護理嚴格無菌技術的操作保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時及時更換嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應拔除留置針輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管輸液完畢后正壓封管并用“小夾子”夾閉延長管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成更換穿刺部位時應選擇對測手臂或不同的靜脈

并發(fā)癥預防及處理液體外滲導管堵塞靜脈炎導管堵塞

表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時應及時查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側肢體受壓等（2）多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果（4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間靜脈炎

表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時盡可能從血管遠端開始，避開關節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程（4）熟練掌握操作技術，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內膜（5）根據(jù)藥物的性質合理調節(jié)輸液速度（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內（9）嚴格控制導管留置時間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時間可視情況稍長靜脈輸液工具的應用頭皮鋼針套管針中等長度導管外周中心靜脈導管深靜脈導管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks普通肝素帽

－又稱肝素帽、靜脈帽、注射帽配合各種外周及中心靜脈導管使用特點清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換1～2次封管邊推邊拔，正壓封管Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后一個裝置不能被認為是臨床操作的替代品，但是更好的裝置可以幫助減少潛在的并發(fā)癥。封管與沖管2、沖管與封管（1）脈沖式?jīng)_管：沖管液通常是生理鹽水，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管的殘留藥液沖洗干凈。沖管液的量至少應等于導管及其附加導管容量的兩倍。（2）正壓封管：邊推邊拔針，拔針后將小夾子夾上。（3）封管液：生理鹽水：3-5ml。肝素鈉稀釋液：成人：10-100U∕ml，兒童：1-10U∕ml，可持續(xù)抗凝12小時以上。健康教育

1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側肢體測量血壓及扎止血帶。不應被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調整滴速。

留置針維護

1、敷料更換（1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。（4）更換敷料時，脫出的導管不應被重新置入靜脈。（5）在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。

正確使用透明敷料打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預切口的一切對準導管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點應正對透明敷料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。

留置針拔針時間

1、留置針應每96小時更換一次（可以與產品制造商的使用指南一致，BD：48—96小時）。2、當懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應立即拔管。3、治療結束應立即拔管。4、對外周短導管的研究顯示：導管的置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加。

敷料更換外周靜脈導管 在靜脈導管更換的同時（72-96小時），更換透明敷料

-CDC,IB

透明敷料下若有紗墊,則應48小時更換.-INS,2006靜脈導管敷料的記錄標準敷料上的標簽必須含有下列內容:導管的類型/尺寸/長度,護士更換敷料的日期/時間/簽名-美國靜脈輸液學會靜脈輸液實踐標準，2006無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸操作技巧

揭除框紙的同時按壓敷料邊緣記錄更換時間、針號、姓名護理步驟：洗手清潔手套（或無菌手套）皮膚消毒置入靜脈導管-無菌操作敷料固定記錄注射時間、人員外周靜脈導管固定及穿刺部位護理固定外周留置針流程嬰幼兒，孩童，老人及躁動病人需要加強固定使用自粘繃帶進行加強固定外周靜脈留置針質量管理標準及評價檢查方法：詢問、觀察、檢查記錄病區(qū)日期序號主