擠壓綜合征-講課課件

擠壓綜合征（CrushSyndrome）

概念

（CrushSyndrome）是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間（＞1h)壓榨或擠壓,當(dāng)壓迫解除后，出現(xiàn)的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時(shí)，擠壓傷也就演變?yōu)閿D壓綜合征（CrushSyndrome）。死亡率超過(guò)40%。。臨床表現(xiàn)

受壓部位腫脹、感覺(jué)異常休克、低Bp

肌紅蛋白尿高血鉀癥：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑以及Ca2+↓(加重對(duì)心肌的抑制和毒性作用)

酸中毒和氮質(zhì)血癥※現(xiàn)場(chǎng)急救措施及早解除壓力傷肢制動(dòng)降溫或暴露傷肢，禁止按摩或是熱敷傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免加壓包扎和止血帶飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉+1000~2000ml

水中，再加適量糖及食鹽）既可利尿又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。不能進(jìn)食者：150ML5%碳酸氫鈉★治療原則方法及預(yù)防措施治療原則：

早期診斷、防治ARF是治療的關(guān)鍵治療方法：（1）全身治療：針對(duì)急性腎功能衰竭及高鉀血癥，以挽救病人生命。

（2）局部處理：早期切開(kāi)減張，使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。

積極預(yù)防措施：抗休克、(antishock)

抗感染、(anti-influzion)

利尿、脫水、堿化尿液（alkalizationofurine）糾正水--電；酸--堿平衡血管活性物質(zhì)的應(yīng)用改善微循環(huán)其他上述治療無(wú)效的患者施行血液凈化措施，包括血液透析療法和持續(xù)血液過(guò)濾（bloodpurification,esphemodialysisandcontinuoushemodiafiltration）通過(guò)血液凈化措施可以明顯降低由于急性腎功能衰竭或高鉀血癥等造成患者的死亡，以挽救患者的生命。急救措施8-25：血紅蛋白測(cè)定:90g/L↓;紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.16×*10^12/L↓;紅細(xì)胞比容:27.5%↓;8-29：血紅蛋白測(cè)定:53g/L↓;紅細(xì)胞計(jì)數(shù):1.77×*10^12/L↓;紅細(xì)胞比容:16.5%↓;8-30：給予紅懸400ml輸注9-1：血紅蛋白測(cè)定:63g/L↓;紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.1×*10^12/L↓;紅細(xì)胞比容:19.7%↓;9-2：給予紅懸300ml+血漿200ml輸注護(hù)理診斷P1：疼痛與外傷、手術(shù)有關(guān)I：（1）評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)、程度。（2）減輕或消除疼痛刺激：適當(dāng)調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度；維持良好的姿勢(shì)與體位；妥善保護(hù)好患肢，避免其過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)或?qū)?chuàng)面的直接壓迫（3）抬高患肢減輕充血，重視對(duì)患者及家屬的教育和心理指導(dǎo)（4）使用按摩分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥O患者的疼痛較前緩解。P2：恐懼與醫(yī)療措施和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I：（1）評(píng)估焦慮、恐懼原因及程度。（2）做好患者心理護(hù)理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者及家屬介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。O：患者的恐懼感較前緩解。P3：知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I：（1）評(píng)估知識(shí)缺乏程度（2）向患者及家屬介紹骨折術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。向患者及其家屬多做健康宣教，發(fā)放健康教育處方。O：患者及家屬可以初步了解疾病的一些知識(shí)。P5:潛在并發(fā)癥：感染I：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)清創(chuàng)換藥（2）鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水（3）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定期復(fù)查血象（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔，并做好局部皮膚護(hù)理（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力。O：患者體溫趨于正常P6：體液不足：與擠壓傷有關(guān)I：（1）密切巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察患者的尿量。

（2）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。O：患者體液失衡得到糾正。I：（1）抬高患肢，高于心臟水平10-20cm,嚴(yán)格臥床休息，給予患肢制動(dòng)。（2）患肢保暖，改善末梢血液循環(huán)（3）觀察皮瓣顏色、溫度、飽滿或干癟程度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、有無(wú)腫脹等。O：及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良血供區(qū)，密切和醫(yī)生溝通。P7：并發(fā)癥：皮瓣血液循環(huán)障礙P8：并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍I（1）遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護(hù)劑治療

（2）向患者進(jìn)行健康宣教，確?；颊咦襻t(yī)行為的依從性。O：患者胃部不適感較前緩解。末梢循環(huán)的觀察和護(hù)理要點(diǎn)(1)嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)可通過(guò)皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)。(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。(4)腫脹程度術(shù)后皮瓣均有水腫過(guò)程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動(dòng)脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。(5)毛細(xì)血管反應(yīng)用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。末梢循環(huán)的觀察和護(hù)理要點(diǎn)(6)判斷皮瓣生長(zhǎng)情況可用針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周?chē)M織，若有鮮紅血液溢出，說(shuō)明正常。若反復(fù)針刺后仍不見(jiàn)血液溢出，說(shuō)明可能存在動(dòng)脈危象;若暗紅色血液溢出，說(shuō)明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。(7)保溫護(hù)理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。用無(wú)菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后保