護理程序課件

護理程序NursingProcess了解護理程序的發(fā)展史掌握護理程序的定義和特征掌握護理程序的五大基本步驟一、護理程序的發(fā)展史1955年由LydiaHall首先提出1960年Johnson等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的”

評估、計劃、評價1967年發(fā)展為評估、計劃、實施、評價、1973年北美護理診斷協(xié)會提出評估、診斷、計劃、實施、評價三、護理程序的特征案

例

一天早晨你出門騎上自行車出門上班，途中自行車輪胎爆了，在這種境況中，你會如何有效處理次問題？案例總結(jié)

評估：時間、自行車、路程等

診斷：可能無法按時上班

計劃：打電話、求助別人等

實施：

評價：目標實現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施

無效？等護理程序的定義護理程序是護士在為護理對象提供護理照顧時所應(yīng)用的程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。它是一個持續(xù)的、循環(huán)的和動態(tài)變化的過程。

護理程序與護理理論的關(guān)系運用護理程序中涉及的理論一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論應(yīng)激與適用理論一般系統(tǒng)論是護理程序的結(jié)構(gòu)框架評估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。評估是護理程序的基礎(chǔ)，是一個連續(xù)不斷的、動態(tài)的過程，它貫穿于護理工作的始終。評估的步驟包括：收集資料整理資料分析資料－step1assessment－Nursingprocess收集資料收集資料的目的為分析、判斷、和正確做出護理診斷或提出護理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況的基礎(chǔ)資料為護理科研積累資料資料的內(nèi)容一般情況現(xiàn)在健康狀況既往健康情況家族史護理體檢病人心理狀態(tài)社會情況資料的來源病人本身主觀資料：病人的主訴，多為病人的主觀感覺。（第一來源）客觀資料：需要他人觀察，或借助醫(yī)療儀器檢出的癥狀、體征。家庭成員或與病人有關(guān)的重要成員其他保健人員繼往健康記錄各種實驗報告參考資料收集資料的方法觀察交談?wù)浇徽劮钦浇徽勼w格檢查（護士的工作重點在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點）閱讀資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類生理需要安全需要愛與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實現(xiàn)的需要按人類反應(yīng)形態(tài)分：9種交換、溝通、關(guān)系、賦予價值、選擇、移動、感知、認識、感覺/情感。資料的分類按MajoryGordond11個功能性健康形態(tài)分：健康感知---健康管理形態(tài)營養(yǎng)----代謝形態(tài)活動—運動形態(tài)排泄形態(tài)睡眠---休息形態(tài)認知---感知形態(tài)自我認識—自我概念形態(tài)角色—關(guān)系形態(tài)性—生殖形態(tài)應(yīng)對—應(yīng)激耐受形態(tài)價值——信念形態(tài)資料的記錄客觀地記錄病人的所說及臨床所見，不能帶有自己的主觀判斷和結(jié)論；記錄的主觀資料應(yīng)盡量用病人的原話；記錄的客觀資料要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語；書寫清楚、語言簡練、避免用模糊不清或需要解釋的詞；護理診斷的定義護理診斷（nursingdiagnosis):是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。護理診斷的歷史第一個護理診斷由南丁格爾提出從1953年開始，V.Fry就認為在護理計劃中應(yīng)包括護理診斷1973年美國全國護理診斷分類小組舉行第一次會議目前修訂為167個護理診斷（2005)統(tǒng)一護理診斷的意義有利于臨床護理實踐有利于護理教育有利于護理科研有利于護理專業(yè)性的體現(xiàn)護理診斷的組成（一）名稱

是對護理對象就其健康狀態(tài)或疾病產(chǎn)生反應(yīng)的概括性描述（二）定義

是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他的護理診斷相區(qū)別。（三）診斷依據(jù)

是作出該診斷的臨床判斷標準。（四）相關(guān)因素

是指促成護理診斷成立和維持的原因或情境。護理診斷的分類方法（了解）字母順序排列法人類反應(yīng)形態(tài)分類法功能性健康形態(tài)分類法二部分闡述（PE公式）護理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）焦慮：由于醫(yī)療診斷不明引起有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

護理診斷的陳述方式一部分陳述只有P，用于健康的護理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強護理診斷的陳述方式護理診斷陳述時需要注意的幾個問題盡量用NANDA認可的護理診斷名稱避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯）疼痛：胸痛：與心肌確氧有關(guān)一個診斷只針對一個健康問題應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù)應(yīng)為護理措施提供方向應(yīng)包括生理、心理、社會三個方面護理計劃是以護理診斷為依據(jù)，設(shè)計如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進病人的功能和促進病人康復(fù)的動態(tài)決策過程。

指定護理目標的意義：

可以明確護理工作的方向

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－step3Planning－

（一）排列護理診斷的優(yōu)先次序

1．按照對生命活動的影響程度分類

（1）首優(yōu)問題

（2）中優(yōu)問題

（3）次優(yōu)問題制定護理計劃的過程

（1）可按照Maslow需要層次論排列優(yōu)先順序

（2）了解護理對象對解決問題的意愿

（3）護理診斷順序的可變性注意事項（二）制定預(yù)期目標

1．目標的種類

2．目標的陳述方式

制定護理計劃的過程

短期目標（一周以內(nèi)）長期目標（一周以上）主語、謂語、行為標準、條件狀語、評價時間如：住院期間病人的皮膚保持完整無壓瘡3．制定目標的原則

（1）目標主語必須是護理對象或護理對象的一部分

（2）目標必須具有現(xiàn)實性、可行性

（3）目標必須是可測量、可評價的

（4）目標應(yīng)是護理范疇內(nèi)的，是通過護理措施可達到的

（5）一個目標中只能出現(xiàn)一個行為動詞

（6）應(yīng)讓護理對象參與目標的制定護理措施的類型依賴性護理措施相互依賴性護理措施獨立的護理措施制定護理措施的原則及注意護理措施切合實際、確保安全、符合病情護理措施要依據(jù)護理目標而定護理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施相一致護理措施制定前應(yīng)許可病人及家屬參與護理措施應(yīng)符合科學(xué)性制定護理計劃的過程

（三）制定護理措施

（四）護理計劃的撰寫是指護理診斷、目標、護理措施以一定格式寫出來表格式標準護理計劃制定護理計劃的過程

實施是執(zhí)行護理計劃的過程實施前的準備做什么誰去做怎樣做何時做實施實施后記錄

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