重癥培訓(xùn)第一節(jié)：顱內(nèi)壓增高課件

大家好！顱腦手術(shù)后的監(jiān)護(hù)神經(jīng)外科：樊玉榮概述

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科疾?。和鈧?、炎癥、腫瘤、出血的共有特征，對它的認(rèn)識是學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的基礎(chǔ)。1.顱內(nèi)壓：顱腦內(nèi)有三種容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔的容積相適宜，是顱腔保持穩(wěn)定的壓力，為顱內(nèi)壓。

2.正常值：成人顱內(nèi)壓為5～15mmHg3.顱內(nèi)壓增高：成人顱內(nèi)壓持續(xù)超過20mmHg,小兒超過7.5mmHg時(shí),稱為顱內(nèi)壓增高。

影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變擴(kuò)張的速度病變的部位伴腦水腫的程度全身情況臨床表現(xiàn)

1.頭痛：最常見的癥狀。2.嘔吐：常呈噴射狀。3.視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征4.意識障礙：意識障礙程度與顱內(nèi)壓增高及病情成正比。5.生命體征的改變：早期可有血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢，晚期可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。6.顱神經(jīng)功能受損。7.小兒可有頭顱增大，顱縫增寬或分裂，頭靜脈怒張。護(hù)理1、凡有顱內(nèi)壓增高的病人都應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征的變化，以掌握病情發(fā)展的動態(tài)。2、保持呼吸道通暢，昏迷患者仰臥或側(cè)臥頭偏向一側(cè)，舌后墜者給置口咽通氣道，及時(shí)吸氧，對排痰障礙，呼吸道梗阻者給氣管切開。3、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確快速滴注脫水劑。4、有頻繁嘔吐的患者應(yīng)禁食水，給靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。5、氧氣吸入以減輕腦水腫6、便秘患者囑勿下床及用力排便，可給緩瀉劑，不可高壓灌腸，以免顱內(nèi)壓驟升而誘發(fā)腦疝。

思考題1.顱內(nèi)壓增高的概念，正常值？2.顱內(nèi)壓增高“三主征”是什么？3.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理要點(diǎn)？

腦疝本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容腦疝的概念腦疝的臨床表現(xiàn)

概述

整個(gè)顱腔被大腦鐮和小腦幕分割為三個(gè)彼此相通的分腔，當(dāng)顱內(nèi)某分腔壓力升高，腦組織從高壓向低壓區(qū)移位，并引起一系列臨床綜合癥稱之腦疝。腦疝的分類及臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀，劇烈頭痛及頻繁嘔吐并有煩躁不安意識改變：意識障礙呈進(jìn)行性加深。瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔先縮小繼之?dāng)U大，直接間接反射消失，最后可引起腦干受傷，可引起雙側(cè)瞳孔散大。運(yùn)動障礙：對側(cè)肢體癱瘓，病變發(fā)展后期可引起雙側(cè)肢體功能障礙。生命體征變化：早期出現(xiàn)兩慢一高（血壓高、呼吸慢、脈搏慢），晚期可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。2.枕骨大孔疝

病人常見劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，頭部強(qiáng)迫位，可出現(xiàn)生命體征紊亂，呼吸不規(guī)則，早期血壓升高，脈搏緩慢，晚期可出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)弱，意識障礙出現(xiàn)較晚，在呼吸驟停的同時(shí)出現(xiàn)昏迷，繼之心跳維持一段時(shí)間，病變發(fā)生突然，往往來不及搶救。2.枕骨大孔疝一旦發(fā)生枕骨大孔疝，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行持續(xù)引流或給以高滲性脫水藥物。待腦疝癥狀緩解后，實(shí)施顱后窩開顱手術(shù)，切除原發(fā)病。腦積水者可行腦室分流術(shù)。呼吸驟停者，應(yīng)立即給