糖尿病酮癥酸中毒 (2)課件

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

患者高某，男，52歲，是一名高級(jí)工程師確診為糖尿病已有3年，平時(shí)靠口服降糖藥和控制飲食維持病情。最近，高某為攻關(guān)一個(gè)科研項(xiàng)目，經(jīng)常加班，又得了一場(chǎng)重感冒，幾天來(lái)一直感到不適，但未能引起他的重視。這天中午他在單位食堂隨便吃了點(diǎn)東西，因降糖藥在家里而未能服用。晚7時(shí)30分，高某在電腦前工作時(shí)突然昏倒。經(jīng)檢查，該患者血糖高得驚人，確診為糖尿病合并酮癥酸中毒。DKA什么是DKA常見癥狀誘發(fā)因素診治原則急救措施DKA預(yù)防高血糖酸中毒酮癥DKA一、概念

體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮、代謝性酸

中毒為主要表現(xiàn)的臨

床綜合癥。1、感染以呼吸道感染(感冒、發(fā)燒、咳嗽)、消化道感染(惡心、嘔吐、腹瀉)和泌尿系感染(尿頻、尿痛)最為常見。2、原使用胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；3、創(chuàng)傷，手術(shù)，精神緊張等引起應(yīng)激狀態(tài)；4、對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性；5、飲食不當(dāng)；6、嚴(yán)重的心腦血管病變；7、妊娠和分娩；三、臨床表現(xiàn)呼吸快而深神智不清或昏迷惡心、嘔吐血糖，尿酮升高嚴(yán)重劇渴原糖尿病癥狀加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的kussmaul呼吸；當(dāng)pH<7.0時(shí)則發(fā)生呼吸中樞抑制。部分患者類似爛蘋果的氣味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷者約10%。脫水和休克癥狀：中、重度的DKA常有脫水。脫水達(dá)體重的5%可出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、眼球下陷等；脫水達(dá)體重的15%時(shí)可有循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率加速，重者可危及生命。

DKA分級(jí)輕度僅有酮癥，無(wú)酸中毒，即糖尿病酮癥。中度有酮癥，有輕度酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。重度酸中毒伴有意識(shí)障礙，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷?；螂m無(wú)意識(shí)障礙，但CO2CP<10mmol/L

DKA診斷流程胰島素↓拮抗胰島素激素↑糖代謝紊亂脂肪分解繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂代謝性酸中毒機(jī)體不能利用葡萄糖酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，血二氧化碳結(jié)合力降低，血PH值<7.35酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物質(zhì)）脂肪酸經(jīng)肝β氧化糖尿病酮癥脂肪分解加速酮體生成增多（酮尿）五、處理原則（1）立即建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外液容量；（首要）（2）立即補(bǔ)充胰島素；（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；（5）消除誘因；（6）治療并發(fā)癥。六、護(hù)理評(píng)估健康史有無(wú)糖尿病家族史，體重，妊娠次數(shù)，詢問患者的生活方式，飲食習(xí)慣，體力活動(dòng)情況；現(xiàn)病史是否定時(shí)測(cè)血糖，定時(shí)用藥，定時(shí)復(fù)診等；感染史有無(wú)反復(fù)病毒感染（柯薩奇病毒，流行性腮腺炎病毒，風(fēng)疹病毒等感染史）；心理社會(huì)支持情況患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮，抑郁等心理反應(yīng)，對(duì)治療合作情況，患者親屬對(duì)患者疾病的反應(yīng)，支持程度和相關(guān)相關(guān)疾病知識(shí)了解程度等。八、護(hù)理措施

1、一般護(hù)理（1）口腔護(hù)理保持口腔清潔；清醒病人每次飯后漱口，昏迷病人每日做口腔護(hù)理2-3次；（2）皮膚護(hù)理勤翻身勤擦洗勤更換衣物床單等，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡及皮膚化膿性感染；2、對(duì)癥護(hù)理（1）血糖監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑每1-2h測(cè)血糖一次，準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素；（2）生命體征檢測(cè)和神志是否有寒顫，體溫過高，神志是否清醒；（3）胰島素輸注a、持續(xù)小劑量胰島素（0.1u/kg·h）靜脈滴注；（生理鹽水）

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、飲食護(hù)理

糖尿病飲食應(yīng)達(dá)三平衡：

（1）每天總熱量的攝入與消耗平衡；

（2）三大營(yíng)養(yǎng)素糖，脂肪，蛋白質(zhì)的攝入要平衡，碳水化合物約占50%，脂肪20%，蛋白質(zhì)30%；

（3）礦物質(zhì)，微量元素的攝入要平衡。少食多餐。在血糖控制后可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1-2h為宜，活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以20-30min為宜，不主張空腹運(yùn)動(dòng)。

4、心理護(hù)理

（1）關(guān)心理解患者，及時(shí)告知患者及家屬糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后；

（2）鼓勵(lì)患者說出心理感受，耐心傾聽患者訴說并與之交流溝通；

（3）幫助患者認(rèn)識(shí)病情，說明不良情緒與病情加重密切相關(guān)；

（4）解除焦慮，緊張心理；

（5）與患者家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；

（6）鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；

（7）鼓勵(lì)患者參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、健康指導(dǎo)

（1）針對(duì)患者及家屬的心理輔導(dǎo)，告知本病可預(yù)防，重點(diǎn)在于預(yù)防誘因；

（2）通過控制飲食，定期服藥，控制血糖，配合治療以消除患者的恐懼心理；