腹股溝疝的教學(xué)查房課件

腹股溝疝

護(hù)理查房

【掌握要點(diǎn)】腹股溝疝的概念及分類腹股溝斜疝的病因；臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施腹股溝疝的處理原則腹股溝斜疝的解剖護(hù)師解剖病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織

分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

解剖概要腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。處理原則——手術(shù)治療

匯報(bào)病史簡要病史19床，患者李維煊，男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年”入院。1月21日以“右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。入院體征：右腹股溝區(qū)見一斜行5cm陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約8×5㎝包塊，進(jìn)入陰囊，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回納腹腔。既往史及輔助檢查

既往史：既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服硝苯地平控制血壓，血壓控制效果不詳，“右側(cè)腹股溝疝”、“結(jié)核性肋骨炎”、“左側(cè)輸尿管結(jié)石”病史，患者否認(rèn)肝炎，輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：否認(rèn)疫病接觸史，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜

家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史檢查2016-1-21（本院）B超示：右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝電解質(zhì)常規(guī)：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)各項(xiàng)檢查均正常胸片平片：目前未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，左側(cè)第7肋陳舊性骨折。護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理一級護(hù)理完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前禁食禁水半臥位休息定于1月22日上午在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”向家屬交待病情，表示理解你發(fā)現(xiàn)了那些護(hù)理問題？P:焦慮與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)I:1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力O:患者焦慮減輕，積極面對并配合手術(shù)。P:知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)I:1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程O:知識(shí)缺乏得到改善。

P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。O:患者主訴疼痛減輕。P:有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：

I:

確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。O:患者陰囊未見腫脹，切口敷料干燥，無切口感染。術(shù)后主要護(hù)理問題：術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，予以補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。去枕平臥4~6H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。給予沙袋加壓4小時(shí)。飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2