職業(yè)性腫瘤課件

職業(yè)性腫瘤第一節(jié)概念一、職業(yè)性腫瘤

定義：由于從事某種職業(yè)，在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期接觸致癌因素而誘發(fā)的特定器官的惡性腫瘤。二、我國(guó)職業(yè)性腫瘤的調(diào)查研究1.云南錫礦礦工的肺癌1960年初期，云南錫礦職工醫(yī)院在臨床工作中就已發(fā)現(xiàn)礦工中肺癌病例多，20世紀(jì)70年代初期進(jìn)行了礦井下有害物質(zhì)和礦工肺癌發(fā)病情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題特別嚴(yán)重，因此作了內(nèi)部報(bào)道。2.八種化學(xué)物質(zhì)所致職業(yè)性腫瘤隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，新化學(xué)物質(zhì)和致癌因素有所增多，這不僅影響職工的健康，而且污染環(huán)境，日益成為關(guān)注的主要問(wèn)題。為了摸清職業(yè)性腫瘤的發(fā)病情況和病因，為制訂防治措施提供科學(xué)依據(jù)，1982年衛(wèi)生部、原化工部、原冶金部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合下達(dá)了“關(guān)于開(kāi)展職業(yè)性腫瘤調(diào)查工作的通知”。三、制定職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)在以上調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，參考國(guó)外調(diào)查資料和診斷標(biāo)準(zhǔn)的制訂情況，由衛(wèi)生部組織專(zhuān)家討論制訂了《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ94－2002,2002-4-8發(fā)布，2002-6-1實(shí)施）。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性腫瘤的診斷與處理原則。范圍適用于：1職業(yè)性接觸石棉所致肺癌、間皮瘤的診斷與處理；2職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺所致膀胱癌的診斷與處理；3職業(yè)性接觸苯所致白血病的診斷與處理；4職業(yè)性接觸氯甲醚所致肺癌的診斷與處理；5職業(yè)性接觸砷所致肺癌、皮膚癌的診斷與處理；6職業(yè)性接觸氯乙烯所致肝血管肉瘤的診斷與處理；7職業(yè)性接觸焦?fàn)t煙氣所致焦?fàn)t工人肺癌的診斷與處理；8職業(yè)性接觸鉻酸鹽所致鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌的診斷與處理；診斷總則規(guī)定：1腫瘤診斷明確①必須是原發(fā)性腫瘤。②腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定器官一致。③經(jīng)細(xì)胞病理或組織病理檢查，或臨床影像檢查，或腔內(nèi)鏡檢查等確診。

2有明確的職業(yè)性致癌物接觸史①接觸致癌物的年限符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。②腫瘤發(fā)病潛隱期符合細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。③結(jié)合工作場(chǎng)所有關(guān)致癌物接觸狀況綜合判斷。（二）聯(lián)苯胺所致膀胱癌的危害因素：聯(lián)苯胺1可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝?lián)苯胺所致膀胱癌。2行業(yè)舉例：染料制造業(yè)：酸性染料合成、硫化染料合成、胺類(lèi)中間體合成。（三）苯所致自血病的危害因素：苯1可能導(dǎo)致的職業(yè)?。罕剿掳籽?行業(yè)舉例：參見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)類(lèi)苯.

（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚1可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝燃酌阉路伟?行業(yè)舉例：（1）化學(xué)農(nóng)藥制造業(yè)：其他除草劑合成（2）有機(jī)化工原料制造業(yè)：醚類(lèi)合成（3）塑料制造業(yè)：離子交換樹(shù)脂合成.（五）砷所致肺癌、皮膚癌的危害因素：砷1、可能導(dǎo)致的職業(yè)病：砷所致肺癌、皮膚癌2、行業(yè)舉例：參見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)類(lèi)砷（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯1、可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝纫蚁┧赂窝苋饬?、行業(yè)舉例：參見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)類(lèi)氯乙烯

（七）焦?fàn)t工人肺癌的危害因素：焦?fàn)t煙氣1、可能導(dǎo)致的職業(yè)?。航?fàn)t工人肺癌2、行業(yè)舉例：煉焦、煤氣及煤制品業(yè)：煉焦干餾、熄焦（八）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌的危害因素：鉻酸鹽1、可能導(dǎo)致的職業(yè)?。恒t酸鹽制造業(yè)工人肺癌2、行業(yè)舉例：（1）紡織業(yè)：花筒鍍鉻、剝鉻;（2）涂料及顏料制造業(yè)：鉛鉻黃化合、鋅鉻黃制取、鉛鉻綠制取;（3）陶瓷制品業(yè)：釉料選擇、釉料粉碎;（4）電子及通訊設(shè)備制造業(yè)：陶瓷零件清洗。1石棉所致肺癌、間皮瘤石棉是廣泛使用的具有耐久性、抗燃性和絕緣性的天然纖維狀材料。吸入石棉損傷可肺部。石棉暴露多是職業(yè)性暴露。有風(fēng)險(xiǎn)的工作包括：開(kāi)采、碾碎、運(yùn)輸未完成的石棉材料；安裝、修改、拆毀石棉產(chǎn)品；汽車(chē)修理和建筑；石棉貿(mào)易、清洗工作服。石棉工廠或礦附近居民也可能有暴露。

長(zhǎng)時(shí)間石棉暴露，發(fā)生肺病可能性增加。通常從最初石棉暴露到疾病發(fā)生，有至少10年間隔。石棉相關(guān)的疾病無(wú)傳染性。一些類(lèi)型的石棉纖維更易導(dǎo)致疾病。不同的人對(duì)石棉敏感性也不相同。與石棉相關(guān)的疾病只在少數(shù)工人中發(fā)生。肺癌是與石棉接觸引起的最常見(jiàn)的石棉癌癥之一.臨床表現(xiàn)為咳嗽和胸痛，呼吸急促或呼吸困難，改變?cè)谔盗炕蝾伾?，或在?chǎng)的包括帶血痰。其他癥狀可能會(huì)出現(xiàn)，如體重減輕，疲倦，頭痛。

間皮瘤的臨床表現(xiàn)有：1.腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊;2.厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘;3.乏力、發(fā)熱、消瘦、貧血;4.低血糖、彌漫性腹部骨化;5.合并其他部位間皮瘤如腹膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移其他臟器及合并癥的相應(yīng)表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1肺癌1.1原發(fā)性肺癌診斷明確。1.2接觸石棉粉塵累計(jì)工齡7年以上(含7年)。1.3潛隱期10年以上(含10年)。1.4石棉肺合并肺癌者即可診斷。

.2間皮瘤2.1必須有細(xì)胞病理學(xué)診斷。2.2接觸石棉粉塵累計(jì)工齡1年以上(含1年)。2.3潛隱期15年以上(含15年)。2聯(lián)苯胺所致膀胱癌職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)匚?，在膀胱癌死亡病例中?0%的有致癌物接觸史。主要的致癌物質(zhì)為芳香胺類(lèi)。高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè);以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的橡膠添加劑、顏料等制造業(yè);使用芳香胺衍生物為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。血尿是該病的主要癥狀，而且是全程肉眼可見(jiàn)血尿，即整個(gè)排尿過(guò)程中尿液都呈血紅色。膀胱癌時(shí)血尿具有無(wú)痛性和間歇性兩特點(diǎn)?？勺孕型Ｖ够驕p輕，兩次血尿的時(shí)間可能間隔數(shù)天、數(shù)月或是半年，很容易造成血尿已治愈的錯(cuò)覺(jué)，從而未能及時(shí)就診

診斷檢查：1原發(fā)性膀胱癌診斷明確。2生產(chǎn)或使用聯(lián)苯胺人員累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。3潛隱期3年以上(含3年)。4聯(lián)苯胺接觸人員所患腎盂、輸尿管移行上皮細(xì)胞癌可參照本標(biāo)準(zhǔn)。3苯所致白血病苯是有特殊芳香味的無(wú)色液體，可作為溶劑和稀釋劑，用于油漆、涂料和粘膠劑，主要以蒸氣形式由呼吸道吸入。苯的急性毒作用為中樞神經(jīng)麻醉，慢性毒作用主要影響骨髓造血功能，表現(xiàn)為再生障礙性貧血和致白血病作用。苯可致各種類(lèi)型的白血病，而以急性白血病較為多見(jiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。2苯作業(yè)累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。3潛隱期1年以上(含1年)。4如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷4氯甲醚所致肺癌工業(yè)產(chǎn)品中常雜有雙氯甲醚，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，除其對(duì)上呼吸道、眼、皮膚粘膜的刺激作用外，長(zhǎng)期接觸可誘發(fā)肺癌。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1原發(fā)性肺癌診斷明確。2生產(chǎn)和使用氯甲醚(二氯甲醚或工業(yè)品一氯甲醚)累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。3潛隱期4年以上(含4年)。4工作場(chǎng)所中甲醛、鹽酸及水蒸氣共存時(shí)產(chǎn)生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標(biāo)準(zhǔn)。5砷所致肺癌、皮膚癌砷及其化合物經(jīng)呼吸道進(jìn)人體所引起的惡性肺部腫瘤，診斷標(biāo)準(zhǔn)：1肺癌1.1原發(fā)性肺癌診斷明確。1.2含砷采礦及冶煉累計(jì)接觸工齡3年以上(含3年)。1.3潛隱期6年以上(含6年)。

2皮膚癌2.1原發(fā)性皮膚癌診斷明確。2.2無(wú)機(jī)砷作業(yè)接觸工齡5年以上(含5年)。2.3潛隱期5年以上(含5年)。2.4有慢性砷中毒病史者所患皮膚癌即可診斷。6氯乙烯所致肝血管肉瘤癥狀體征肝血管肉瘤為不明原因的肝大，伴有一些消化道癥狀，腹痛、腹部不適、乏力、惡心、食欲差、體重減輕、發(fā)熱等。病程進(jìn)展較快，晚期可有黃疸、淡血性腹水。常有肝外轉(zhuǎn)移，多為血行播散，可轉(zhuǎn)移至肺、胰、脾、腎和腎上腺等，以肺轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。診斷細(xì)則：1.1病理組織學(xué)為原發(fā)性肝血管肉瘤。1.2從事聚乙烯生產(chǎn)，有明確的氯乙烯單體接觸史，累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。1.3潛隱期1年以上(含1年)。

7焦?fàn)t工人肺癌癥狀體征焦?fàn)t逸散物是生產(chǎn)焦炭的過(guò)程中，煙煤在高溫缺氧的焦?fàn)t炭化室內(nèi)千餾過(guò)程中產(chǎn)生的氣體、蒸汽和煙塵。在裝煤、出焦、漏氣和熄焦時(shí)彌散到焦?fàn)t的工作場(chǎng)所空氣中，煤焦油揮發(fā)物是焦?fàn)t逸散物的重要組成部分，含有各種多環(huán)芳烴如苯并[a]芘、苯并[a]蒽等多種致癌物。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.原發(fā)性肺癌診斷明確。2.焦?fàn)t工累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。3潛隱期10年以上(含10年)。(一)X線檢查X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段8鉻酸鹽所致鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

癥狀體征：早期癥狀

肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

肺癌晚期癥狀

1.面、頸部水腫。2.聲嘶是最常見(jiàn)癥狀。3.氣促發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。因?yàn)榉伟O易在早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀。若病灶轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、視朦。繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致意識(shí)模糊甚至癲癇。

這種頭痛的性質(zhì)與普通的緊張性頭痛無(wú)明顯差別，因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現(xiàn)為讀報(bào)或看電視感到困難。因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺癌患者為老年人，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了，而其關(guān)鍵卻在于視力性質(zhì)的改變。最初對(duì)意識(shí)和視力的改變是非常敏感的。

然而，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移癥狀是乏力、消瘦。體征

1、局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。

2、聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。

3、上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。

4、Horner’s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無(wú)汗等。

5、肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。

6、膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶

7、吞咽困難縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。

8、心包受侵心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。

9、胸膜轉(zhuǎn)移可見(jiàn)胸痛，癌性胸水等。

10、肺癌轉(zhuǎn)移肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見(jiàn)。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。

11、肺外體征常見(jiàn)有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。

診斷檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1原發(fā)性肺癌診斷明確。

2從事鉻酸鹽制造累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。

3潛隱期4年以上(含4年)。

(一)X線檢查X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。(二)細(xì)胞學(xué)檢查多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類(lèi)型。(三)支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。(四)縱隔鏡檢查主要用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的范圍。(五)經(jīng)皮穿刺肺活組織檢查(六)放射性核素檢查67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。(七)轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

(八)縱隔切開(kāi)術(shù)縱隔鏡檢查難于窺察位于主動(dòng)脈弓水平下方左側(cè)前縱隔的病變情況。(九)剖胸探查術(shù)肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。