腎病飲食課件

慢性腎病（CKD）的營養(yǎng)治療

1營養(yǎng)治療的重要性1.維持營養(yǎng)的需要,糾正營養(yǎng)不良2.保護現(xiàn)有腎功能3.有報道：積極合理的營養(yǎng)治療可使腎功能好轉(zhuǎn)營養(yǎng)治療可明顯延緩疾病的進展2

第一句主食不能少吃4如何確定每天所需能量值？1.標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高cm－1052.體型：BMI（體重指數(shù)）：體重（kg）÷身高2（m）BMI>2824-27.918.5-23.9<18.5％體型肥胖超重正常營養(yǎng)不良熱能2525-3030356例子（1）170cm，80kg，男性，50歲

標(biāo)準(zhǔn)體重＝170－105＝65kgBMI＝80÷1.72＝27.7，超重?zé)崮埽綐?biāo)準(zhǔn)體重×（25-30）＝1625-1950kcal（2）160cm，46kg，女性，50歲

標(biāo)準(zhǔn)體重＝160－105＝55kgBMI＝46÷1.62＝18.0，營養(yǎng)不良熱能＝標(biāo)準(zhǔn)體重×35＝55×35＝1925kcal7如何根據(jù)能量確定主食需要量？碳水化合物占總熱能的55～65％，每克碳水化合物提供4kcal能量

例子：每天能量1700kcal，則935-1105kcal由主食提供，故每天需234-276克碳水化合物。每兩米面類主食約提供40克碳水化合物，每天600克蔬菜18克碳水化合物，200ml牛奶7克碳水化合物，每天一份水果25克碳水化合物

例子：每天需要米面類5-6兩主食：米、面薯類（紅薯、馬鈴薯）、山藥、馬蹄粉、藕粉、淀粉8第二句

蛋白質(zhì)攝入不可多也不可少9蛋白質(zhì)的質(zhì)質(zhì)：（蛋白質(zhì)的品種）優(yōu)質(zhì)蛋白(單位:mg/100g)

上海醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室飲食營養(yǎng)分析結(jié)果品種代表組氨酸異亮氨酸亮氨酸酪氨酸蘇氨酸賴氨酸蛋氨酸胱氨酸色氨酸苯丙氨酸優(yōu)質(zhì)蛋白豬瘦肉74293117117189351536424256270898非優(yōu)質(zhì)蛋白豆腐171330118200348795205167231489倍數(shù)4.32.814.53.62.71.92.11.51.21.811攝入高蛋白導(dǎo)致單個腎小球高濾過損失腎單位=腎小球濾過率下降盡早低蛋白飲食+補充酮酸KA/必需氨基酸EAADr.U.Eggert28.01.1996為什么要限制蛋白質(zhì)的量？12分期12

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5ESRD(<15)腎衰RRTHD,CAPD>Stage3=47,000/百萬人口蛋白(g/kgBw/d)酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片開同/5kg體重)0.6/0.40.12/0.215-2930-5960-89>90GFR限蛋白飲食低蛋白飲食+酮酸透析前CKD(非糖尿病)1.2/1.30.075/0.12開放飲食+酮酸<慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識>2005修訂版合并營養(yǎng)不良的HD,CAPD蛋白質(zhì)的量透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I?。?3蛋白入量出現(xiàn)微量蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過0.8g/kg·d從GFR下降，應(yīng)實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時補充復(fù)方a-酮酸制劑0.12g/kg·d較非糖尿病腎病更嚴格蛋白質(zhì)的量透析前慢性腎臟病（糖尿病腎?。?4蛋白質(zhì)

優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)>50％15麥淀粉每兩主食大約有植物蛋白4克每兩麥淀粉或藕粉只有植物蛋白0.4克例子：主食6兩，其中3兩為米面類，3兩為麥淀粉或藕粉則主食中的非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3*4+3*0.4=13克每天蔬菜600克中含有的非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)6克有39-13-6=20克蛋白質(zhì)可用于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（大于總蛋白質(zhì)的50%）17食譜（1）早餐

午餐1:粥[梗米特級50克]

1:米飯[梗米特級120克]2:饅頭[富強粉75克]2:紅燒獅子頭[豬夾心0克]3:牛奶[牛乳227克]3:炒青菜香菇[青菜200克]4:肉松(太倉)[豬肉松15克][香菇(干)5克]4:紫菜湯[紫菜10克]5:烹調(diào)油[烹調(diào)油23克]點心晚餐1:梨[梨150克(市品)]1:米飯[梗米特級125克]

2:香菇蒸雞[雞0克(市品)]全天鹽2克[香菇(干)10克]優(yōu)質(zhì)蛋白22％3:炒米筧(青)[青筧菜200克]非優(yōu)質(zhì)蛋白78％4:烹調(diào)油[烹調(diào)油23克]18食譜（2）早餐午餐

1:藕粉[藕粉40克]1:米飯[梗米特級120克]

2:饅頭[富強粉25克]

2:紅燒獅子[豬夾心35克]3:牛奶[牛乳227克]3:炒青菜香菇[青菜200克]4:肉松(太倉)[15克][香菇(干)5克]4:紫菜湯[紫菜10克]5:烹調(diào)油[烹調(diào)油16克]點心晚餐1:梨[梨150克(市品)]1:麥淀粉蔥油餅[淀粉155克]

2:香菇蒸雞[雞50克(市品)]全天鹽2克[香菇(干)10克]優(yōu)質(zhì)蛋白52％3:炒米筧(青)[青筧菜200克]非優(yōu)質(zhì)蛋白48％4:烹調(diào)油[烹調(diào)油16克]19

第三句飲食品種要豐富20關(guān)鍵營養(yǎng)均衡膳食金字塔21健康飲食的概念：每天要吃20種以上的食物。特別對于蛋白質(zhì)，合成1分子的人體蛋白質(zhì)需要8種必需氨基酸和12種非必需氨基酸共同作用才能完成。22長期低蛋白飲食弊端低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入減少，必需氨基酸減少必需氨基酸和非必須氨基酸比例失調(diào)蛋白質(zhì)合成減少、分解增加負氮平衡，營養(yǎng)不良24糾正蛋白質(zhì)與氨基酸代謝紊亂方案：低蛋白飲食同時＋必需氨基酸制劑（如開同）可糾正負氮平衡保護殘存腎功能糾正鈣、磷代謝紊亂25脂肪予以低脂飲食少吃飽和脂肪酸豐富的動物肥肉，膽固醇高的食物（內(nèi)臟、皮、魚子、蝦子、腦、蛋黃3/周）植物油20～30克/天約等于2～3勺烹飪盡量不要油炸27鹽正常人6克/日CKD一般2~4克/日，忌食咸制品CKD出現(xiàn)嚴重浮腫或血壓較高…無鹽（不加鹽和醬油）嚴重尿毒癥…低鈉（含鈉量<500mg，不加鹽和醬油，避免食用含鈉高的食品：味精、堿發(fā)酵等。）28低鈣、高磷 低鈣、高磷刺激甲狀旁腺分泌甲壯旁腺素增加，繼發(fā)甲旁亢。要定期檢查鈣磷和甲狀旁腺激素30鉀腎小管排鉀減少，致使鉀排不出去嚴重酸中毒，細胞中的鉀逸出，造成高血鉀但只要24小時，尿量大于1000ml，就不必嚴格限制鉀的攝入32鉀高鉀血癥患者應(yīng)避免含鉀豐富的食物如：草頭、萵苣、海帶、紫菜、胡蘿卜、香蕉、桔子、楊桃等33避免高鉀飲食通過烹調(diào)的方法可以去鉀①土豆：切成小塊，用水浸泡1日，要不斷更換水，可減少鉀的含量1/2-2/3②蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀的含量1/2-2/3③水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2④罐