護士職業(yè)暴露防護課件

護士職業(yè)暴露防護

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做好職業(yè)暴露防護

利己利家利國自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關注。美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務人員免受血液暴露的文件。1991年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于經血傳播性微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)保護，各種防護措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統克林頓簽署了有關針頭安全操作及防止刺傷的法令。

我國在職業(yè)安全防護方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道，毛秀英通過調查研究，大量的數據表明“針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害”。各種統計數據顯示：中國護士針刺傷率至少在60%以上，實習生甚至高達90%以上。二、護士面臨的職業(yè)危險物理性因素一、輻射損傷

包括放射線、觸電、燙傷、噪聲運動性損傷等危害二、銳器傷

主要是針刺傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播?；瘜W性因素

包括各種藥物（尤其是化療藥物）、化學消毒劑。另注：戊二醛可引起職業(yè)性哮喘。

心理社會性因素

工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。據李小妹等人的調查：臨床護士有情緒疲憊感的占59.1%，無成就感者占53.2%。明顯高出國內常模。三、如何防護

關鍵在于預防為主，做好標準預防，加強衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。15醫(yī)務人員防護用品的使用

正確使用防護用品17口罩的使用常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,

醫(yī)用防護口罩（N95口罩）口罩選用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作、護理免疫功能低下患者、進行有創(chuàng)操作時應戴外科口罩；接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。口罩潮濕后（失去屏障作用）、受到污染后，應及時更換。一般連續(xù)佩戴4小時以上應更換。

181.清潔雙手后戴口罩，有顏色一面向外,金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

19３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

20N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。21N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

22護目鏡、防護面罩的使用應用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺等近距離操作時，應使用全面型防護面罩。24口罩的質量和正確佩戴

遠比數量重要25手套的使用手套的分類清潔手套無菌手套

注意事項不要戴同一雙手套護理1個以上的病人接觸污染部位后再接觸清潔的部位應更換手套

使用手套不能替代手部清潔27帽子的使用作用

預防醫(yī)務人員受到感染性物質污染。預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等污染環(huán)境和物體表面。應用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。28接觸傳播的隔離與預防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等?；颊叩母綦x：限制患者的活動范圍。減少轉運；如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。30空氣傳播的隔離與預防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。傳播距離較遠。常見疾?。悍谓Y核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。隔離原則：標準預防＋空氣傳播的隔離患者的隔離：無條件收治時，應盡快轉送，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。病情容許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。32飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。近距離（1米以內）傳播。常見疾病：百日咳、白喉、流感、流腦等。隔離原則：標準預防＋飛沫傳播的隔離患者的隔離應限制患者的活動范圍。減少轉運；當需轉運,醫(yī)務人員應注意防護?；颊卟∏槿菰S戴外科口罩,定期更換?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，進行空氣消毒。33飛沫傳播的隔離與預防醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產生噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴手套。（一）完善相關法律、法規(guī)

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際護士理事會（ICN）指出普及性預防（UP）是針對經血液傳播疾病所制定的對醫(yī)務人員的最有效的防護措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時要采取防護措施。而我國目前對血源性樣本采集、轉運及廢物處理者如何保護，如何判定職業(yè)暴露與感染的關系，職業(yè)暴露感染HIV的責任該由誰負，責任如何追究，如何賠償等法律問題均沒有得到解決。臨床醫(yī)護人員職業(yè)防護管理的相關政策，可以在法律上，政策上對職業(yè)感染和職業(yè)防護的管理予以保障。我們必須要通過法律、法規(guī)手段強制性要求醫(yī)院為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件。

二、加強醫(yī)療機構行政干預

1、要建立銳器及接觸血液、體液的報告及受傷后管理辦法，內容涉及職業(yè)暴露的處理程序，報告系統及傷后待遇。一旦發(fā)生銳器傷，應及時報告控感科，控感科應及時給予指導和提供幫助。2、制定使用銳器時的安全操作守則，提供新產品安全使用的相關培訓，同時行政機構需加強監(jiān)督，以提高護士行為的依從性。3、開展對醫(yī)務人員特別是護士銳器傷后感染HBV、HCV、HIV等經血液傳播疾病的流行病學調查，采取必要的預防措施，進行疫苗接種必要性教育，提高護士接種乙肝疫苗、乙肝高效免疫球蛋白的依從性，可有效的提高接種率。4、醫(yī)療機構必須保證足夠的護理人員編制，減少每人操作數量。

三、加強職業(yè)安全教育

加強護士的職業(yè)安全教育，旨在提高并強化其職業(yè)防護意識。1、在護理院校開設護士職業(yè)防護課程，以培養(yǎng)護生的安全防護意識和方法。由具有豐富臨床經驗的臨床醫(yī)護人員以及從事醫(yī)院感染管理工作的管理人員，講述職業(yè)感染和職業(yè)防護的相關知識。2、培訓臨床護士的職業(yè)安全教育，以改變臨床護士的不安全行為。單位培訓可以有針對性地結合本醫(yī)院的特點，為臨床護士提供職業(yè)防護方面的知識，提高其防范意識和防范能力，另一方面可以使護士對本單位關于職業(yè)感染和職業(yè)防護方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的規(guī)范與執(zhí)行，防止職業(yè)感染現象的發(fā)生。（四）完善設施，使用保護性護理用具

有研究表明，當醫(yī)務人員操作時，針刺傷更有可能是因為設備設計而不是因為粗心。據美國CDC統計顯示，安全設計可避免62%～88%的銳器傷的發(fā)生。因此，醫(yī)務人員迫切需要對人無害、無危險、不會對環(huán)境產生污染的安全醫(yī)療器具。如提供便于丟棄污染針頭，刀片等銳利廢物設施，用真空采血設施取代傳統的注射器抽血，用留置針取代鋼針頭皮針等；治療室安裝垂直氣流生物安全柜，專人集中配置抗腫瘤藥物；配備充足的防護用品，如手套、口罩、隔離衣、眼罩等；醫(yī)院還可配備先進的儀器設備，如器械清洗機等。五、規(guī)范護士操作行為

護士在進行日常診療活動中應遵循標準預防的原則：接觸患者進行醫(yī)療活動前應洗手，嚴格無菌技術操作規(guī)程；操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心，需要戴雙層手套，有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上；進行化療藥物操作時，注意戴口罩、手套、穿橡皮圍裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器。美國CDC早在1987年在普遍性防護措施中就提出禁止回套針帽，如需回套，應單手操作

與我們密切相關的

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則：關于安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。易被刺傷的情況：1、給針頭套回針套2、被拔出的靜脈穿刺針刺傷3、將靜脈注射器與針頭分離4、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、手術后器械如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。醫(yī)院應在現有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生如何預防針刺傷和割傷＊用過的針頭、不應用手套回針帽；＊若必須套回針帽一定要單手操作；＊不應有意用手將針折彎和毀形；＊不應將針頭從一次性注射器上取下；＊不應擺弄針頭；＊就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。廢棄物處理＊將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子，并將袋口封好。＊污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應在雙層的被服袋中。＊體液或血液溢濺處理：當發(fā)生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。45醫(yī)務人員經血傳播性疾病職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露的評估和報告：1）如暴露于艾滋病，要立即報告院感科，由院感科報告區(qū)疾控中心,進行會診和評估，采取必要的措施，預防性用藥越早越好（2-4小時內）。2）如暴露于乙肝、丙肝，立即報告院感科，如本人乙肝抗體陰性，在24小時內注射乙肝免疫球旦白，還須注射乙肝疫苗。隨訪與監(jiān)測：在乙肝、丙肝暴露后的即刻、1個月、6個月時檢測丙肝、乙肝三系，艾滋病暴露后的即刻、1個、2個月、3個月及6個月時檢測艾滋病病毒抗體，對用藥毒性進行監(jiān)控，觀察和記錄早期癥狀等。登記和建檔：用專用登記表由本人填寫，所有項目填全，科主任、護士長證明，將表格送院感管理科，隨訪的檢測報告須交院感科備案。做好標準預防，預防銳器傷是關鍵！46我院醫(yī)務人員經血傳播性疾病職業(yè)暴露報告及防護制度經血傳播性疾病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在工作中意外被帶有乙肝、丙肝