腸內(nèi)營養(yǎng)-谷冰課件

腸內(nèi)營養(yǎng)EICU——谷冰內(nèi)容介紹腸內(nèi)營養(yǎng)概念腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理WHY？營養(yǎng)不良造成的危害營養(yǎng)不良免疫功能下降臟器功能下降延長住院時(shí)間傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.增加醫(yī)療費(fèi)用ICU病人腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收提高機(jī)體免疫力營養(yǎng)全面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡單Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功能，就要使用它！HOW？腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度患者營養(yǎng)評(píng)估選擇營養(yǎng)方式腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式注射器推注營養(yǎng)泵泵入間歇重力滴注注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入間歇重力滴注？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？

持續(xù)泵入VS間歇重力滴注152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵入對(duì)照組間歇重力滴注腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？！

胃腸道并發(fā)癥腹瀉（1）泵入速度太快；（2）營養(yǎng)制劑溫度太低；（3）營養(yǎng)制劑濃度過高；（4）其他：違反無菌原則、菌群失調(diào)等量由少到多

500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高溫開水→1/2溫開水+1/2營養(yǎng)制劑→營養(yǎng)制劑速度由慢到快

30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h溫度控制在37~40℃嚴(yán)格無菌操作

便秘的對(duì)策勤翻身拍背活動(dòng)四肢腹部按摩口服緩瀉劑開塞露維持水電解質(zhì)和酸堿平衡胃潴留、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時(shí)吸出可致誤吸誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥胃潴留、返流和誤吸的護(hù)理翻身拍背注意事項(xiàng)應(yīng)在管飼前進(jìn)行翻身時(shí)暫停管飼，以免因搬動(dòng)翻身后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱吸痰注意事項(xiàng)管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液管飼后吸痰，應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰一般不從鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水腫影響再次置管高血糖的護(hù)理加強(qiáng)血糖的監(jiān)測營養(yǎng)液用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)注意防治低血糖(定義為<2.3mmol／L)趙學(xué)英,闕呈立,

鄧蘭芬.ICU患者的血糖控制及護(hù)理進(jìn)展.

中華護(hù)理雜志,2008,43卷(1)注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分堵管的原因加強(qiáng)管道的護(hù)理連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止堵管的對(duì)策機(jī)械性損傷經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對(duì)需長期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口