手術(shù)室制度職責(zé)之三課件

手術(shù)室職責(zé)制度之三(N3)2014-3學(xué)習(xí)內(nèi)容

——制度職責(zé)一.手術(shù)分級(jí)管理制度二.手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類(lèi)開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí)

1.四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。2.三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。3.二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。4.一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格各專(zhuān)科的具體完成數(shù)由科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)

上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1.住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可支持一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。3.主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)手術(shù)。5.副主任醫(yī)師：可支持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

7.主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。8.資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。9.新調(diào)入聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。資深主任醫(yī)師可由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)（或請(qǐng)市醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)）考核認(rèn)定。10.進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。11.外請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》執(zhí)行。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動(dòng)態(tài)管理）1、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限符合上述要求2、同時(shí)必須符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。

資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動(dòng)態(tài)管理）

（二）資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動(dòng)態(tài)管理）

（三）對(duì)取消資格者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；該類(lèi)手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。手術(shù)審批權(quán)限

1.常規(guī)手術(shù)

3.急診手術(shù)5.重大手術(shù)、致殘手術(shù)、新技術(shù)4.新技術(shù)

2.資格準(zhǔn)入手術(shù)

由科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分級(jí)相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)，特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)，科主任的書(shū)面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批欄中。手術(shù)通知單由主任簽字，科內(nèi)應(yīng)備份。手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限

急診手術(shù)應(yīng)緊急報(bào)告帶組教授審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示前題下，有權(quán)，也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理?yè)尵仁中g(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

——案件1

2009年11月11日，湖北省通城縣中醫(yī)院1位84歲老人因右腿骨折在全麻下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在病員左腿植入一塊5000元的鈦合金鋼板。經(jīng)媒體報(bào)道后引發(fā)全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生工作的嚴(yán)重質(zhì)疑。本案醫(yī)院系一家二級(jí)甲等中醫(yī)院。手術(shù)安全核查制度為什么？？？

2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜疝入住湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普外科。18日，主治醫(yī)師胡愛(ài)民術(shù)前沒(méi)有執(zhí)行任何查對(duì)，也沒(méi)有和病員說(shuō)一句話，從另一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)下來(lái)，洗手穿衣后直接上了該臺(tái)手術(shù)，錯(cuò)誤的為病員行了右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。該院手術(shù)室小手術(shù)不上器械護(hù)士。事后調(diào)查時(shí)，手術(shù)醫(yī)生說(shuō)：右側(cè)確實(shí)有缺損，所以沒(méi)在意。麻醉科主任說(shuō)：麻醉只有上下，沒(méi)有左右之分。此事與我們無(wú)關(guān)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：我們只對(duì)手術(shù)物品負(fù)責(zé)，沒(méi)有東西遺留在體內(nèi)，護(hù)士沒(méi)有責(zé)任。

——案件2為什么？？？

英國(guó)2009—2010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯(cuò)誤111起，其中手術(shù)部位錯(cuò)誤57起。胃管插入氣管41起。為此，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)案例醫(yī)療費(fèi)用。事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳召開(kāi)全省醫(yī)療質(zhì)量安全電視電話會(huì)議，希望全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能從慘痛的事件中吸取教訓(xùn)，引以為戒。遺憾的是，出現(xiàn)了不應(yīng)有的冷場(chǎng)。在會(huì)場(chǎng)里，有人姍姍來(lái)遲，有人心不在焉，有人邊聽(tīng)邊睡覺(jué)，有的地方干脆集體缺席。由此可見(jiàn)，盡管醫(yī)療行業(yè)本身出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題，但是自身卻有些麻木不仁，到了不得不整頓的地步。

衛(wèi)生部擬建手術(shù)安全核查制度2009-12-23

針對(duì)近期我國(guó)連續(xù)發(fā)生的幾起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，衛(wèi)生部近日組織專(zhuān)家，對(duì)《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》進(jìn)行研討和修訂。衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)人員表示，經(jīng)過(guò)修訂和征求意見(jiàn)，衛(wèi)生部將于近期正式發(fā)文，將手術(shù)安全核查制度作為一項(xiàng)醫(yī)療核心制度向全國(guó)推開(kāi)。對(duì)手術(shù)安全進(jìn)行核查在衛(wèi)生部近年來(lái)開(kāi)展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專(zhuān)項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，以及衛(wèi)生部和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2007年開(kāi)始連續(xù)3年提出的《患者安全目標(biāo)》中均有提及。此次《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》是衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)起草的，規(guī)定了在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前的3個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。討論稿規(guī)定，手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)?！妒中g(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫(xiě)；無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫(xiě)。核查三方要對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示等內(nèi)容共同確認(rèn)?！妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。據(jù)了解，2008年6月25日，世界衛(wèi)生組織推出供手術(shù)室外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用的安全核對(duì)表。初步研究結(jié)果表明，該核對(duì)表的使用讓患者獲得外科標(biāo)準(zhǔn)化治療的可能性增長(zhǎng)了1倍，術(shù)后并發(fā)癥和死亡人數(shù)大大減少。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，我部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二○一○年三月十七日十堰市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

“Timeout”五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

核查內(nèi)容：《手術(shù)安全核查表》核查時(shí)機(jī)：麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員：手術(shù)醫(yī)師(本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。)麻醉醫(yī)師