急救醫(yī)學(xué)概論課件

急救醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)的范疇與發(fā)展2急診醫(yī)學(xué)興起發(fā)展的因素

（1）

社會(huì)與工交事業(yè)的發(fā)展（2）

平均年齡的增長(zhǎng)（3）

人民生活水平的提高（4）

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要4

急診醫(yī)療體系

1.急診醫(yī)療體系完善的通迅指揮系統(tǒng)2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3.有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具：急救車(chē)、急救直升機(jī)、救生船4.高水平的醫(yī)院急診服務(wù)5.強(qiáng)化治療（監(jiān)護(hù)病房）6急診醫(yī)學(xué)面臨的困惑急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及目標(biāo)運(yùn)轉(zhuǎn)模式的選擇急診病人的界定范圍急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育急診工作的風(fēng)險(xiǎn)與待遇急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與科研急診科與全院各科室關(guān)系院前救護(hù)與院內(nèi)急救脫節(jié)硬件裝備投入急診醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床博士、碩士研究生點(diǎn)急診科病例質(zhì)量與保存7一、急救急救醫(yī)學(xué)宏觀(guān)地歸屬于急診醫(yī)學(xué)，急救醫(yī)學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究急危重癥傷病員病變突發(fā)過(guò)程中相關(guān)臨床變化，及如何使用必要的手段與設(shè)備實(shí)施緊急處理和對(duì)生命延續(xù)支持，進(jìn)行搶救集綜合性、邊緣性、理論性、技能性為一體的新興科學(xué)。8主要內(nèi)容1.對(duì)急危重癥傷病人如何能采用更迅速、更有效、更有組織的搶救措施和救治手段；2.探討如何減少并發(fā)癥，降低傷殘率和死亡率的新方法；3.探討與急救密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)性研究和管理學(xué)方面的問(wèn)題；4.以現(xiàn)代高科技技術(shù)為依托，探討與急救相關(guān)的器材、設(shè)施、藥物的進(jìn)展與改良；5.探討如何處理災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所遇到的問(wèn)題。9

EMSS由三部分組成院前急救、醫(yī)院急診科（室）急救、醫(yī)院ICU急救組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、行動(dòng)迅速、并能為實(shí)施有效救治的醫(yī)療組織來(lái)提供快速的、合理的、及時(shí)的處理，并將病人安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)得到更有效的進(jìn)一步救治。這三部分緊密相連形成了關(guān)系密切的網(wǎng)絡(luò)，并且分工明確，為能爭(zhēng)分奪秒地救治危重病人提供了可行的安全體系。

11發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視EMSS，EMSS模式的建立，它將院前急救----醫(yī)院急診----ICU三位一體的有機(jī)結(jié)合，為急危重癥病人鋪設(shè)了一條生命救治的綠色通道。

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院前急救

是EMSS最前沿的部分，其組織結(jié)構(gòu)可以是一個(gè)獨(dú)立醫(yī)療單位，也可依附在一座綜合性醫(yī)院之中，主要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人、協(xié)調(diào)急救醫(yī)療網(wǎng)。13院前急救組織應(yīng)具備：1.靈敏、可靠的通迅網(wǎng)絡(luò)。2.布局合理的急救半徑。3.性能良好的搶救、運(yùn)輸設(shè)備及藥物。4.具有優(yōu)秀素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。5.良好的管理組織或指揮中心。14

醫(yī)院急診科

是EMSS中間紐帶，又是院內(nèi)急救的第一線(xiàn)，急診科的應(yīng)急能力、醫(yī)護(hù)人員基本素質(zhì)和救治技術(shù)是考核一所醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。15（一）急診的設(shè)置和功能

設(shè)置：獨(dú)立區(qū)域－分診室、診察室、搶救室、危重病人監(jiān)測(cè)室、治療室、手術(shù)室（或縫合室）、觀(guān)察室、急診病房及必要的輔助科室窗口－檢驗(yàn)、放射、收費(fèi)等。

17ICUICU(IntersiveCareUnit,ICU)我國(guó)稱(chēng)為ICU為加強(qiáng)治療科或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。

18加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房組成1.訓(xùn)練有素的醫(yī)師、護(hù)士2.先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備和優(yōu)良的治療環(huán)境3.用高科技醫(yī)療手段和方法對(duì)生命器官功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療

19患急性病

意外創(chuàng)傷

醫(yī)院急診急救中心

通知

快速診斷、有效搶救穩(wěn)定病情現(xiàn)場(chǎng)急救

回家

病房

ICU留觀(guān)

自救

前往

轉(zhuǎn)送

急診醫(yī)療服務(wù)體系20有效的搶救系統(tǒng)在降低傷兵死亡率上的作用

第一次世界大戰(zhàn)

傷兵死亡率8.0%第二次世界大戰(zhàn)

傷兵死亡率4.5%朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)

傷兵死亡率2.5%越南戰(zhàn)爭(zhēng)

傷兵死亡率

﹤2.0%21

紅環(huán)-----院前急救

蛇杖------醫(yī)學(xué)的標(biāo)志

綠環(huán)----醫(yī)院急診

翅膀------急救護(hù)理

藍(lán)環(huán)----危重病醫(yī)學(xué)三環(huán)理論

22急診醫(yī)學(xué)的臨床思維方式：傳統(tǒng)專(zhuān)科

有病

急診科

什么臟器

什么病

嚴(yán)重程度

危重期

生命威脅24我省急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展國(guó)外有近40年歷史，而我國(guó)僅有20年的時(shí)間。自衛(wèi)生部1980年頒布了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作》的指示和1983年頒布“城市醫(yī)院急診室(科）建立方案”后，有效地促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的興起和發(fā)展。1985年國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”碩士研究生點(diǎn)。1987年成立“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”，自此急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)被正式承認(rèn)為一門(mén)獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科。25我省急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)—起步晚27我省急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)—發(fā)展快28我省急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)—發(fā)展快303233理化因素所致急癥34第一章中暑概念：中暑(HeatIllness)指高溫環(huán)境下引起人體體溫調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重紊亂及水、電解質(zhì)失調(diào)所致臨床綜合癥。35病因和誘因：1.高溫環(huán)境下從事較長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)。2.氣溫雖不高、濕度高而且通風(fēng)不良環(huán)境下從事體力勞動(dòng)。3.年老、體弱、疲勞、肥胖、脫水或有慢性病。

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發(fā)病機(jī)理正常人體溫受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)，通過(guò)傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對(duì)流、輻射等方式散熱，使產(chǎn)熱量和散熱量達(dá)到相對(duì)平衡。

高溫環(huán)境下：

產(chǎn)熱過(guò)多-----高溫時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)不當(dāng)，雖有蒸發(fā)散熱，體溫升高引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，代謝增強(qiáng)，機(jī)體活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致產(chǎn)熱量增加。

散熱障礙----體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，散熱方式減少。

高溫環(huán)境下，產(chǎn)熱過(guò)多，散熱減少，體內(nèi)熱量過(guò)度蓄積，致機(jī)體熱平衡、水及電解質(zhì)代謝紊亂，中樞及心血管系統(tǒng)功能障礙，即發(fā)生中暑。37臨床表現(xiàn)

一、先兆中暑：表現(xiàn)為全身疲乏、四肢無(wú)力、麻木、頭昏眼花、口渴大汗、胸悶心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵愿摺６?、輕癥中暑：在先兆基礎(chǔ)上，伴有下列表現(xiàn)，而且不能繼續(xù)勞動(dòng)者：（1）體溫在38以上。（2）面色潮紅，皮膚灼熱，胸悶等。（3）在早期周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，面色蒼白，惡心嘔吐，皮膚濕冷，血壓下降，脈細(xì)而快，大量出汗。38三、重癥中暑

除上述表現(xiàn)外，伴有昏迷、昏厥、痙攣或高熱，一日內(nèi)不能恢復(fù)者。臨床分三個(gè)類(lèi)型：1．中暑衰竭（熱衰竭）2．中暑痙攣（熱痙攣）3．中暑昏厥（熱昏厥）39

1．中暑衰竭（熱衰竭）：最多見(jiàn)，常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫環(huán)境者，但體內(nèi)并無(wú)過(guò)多熱量蓄積。

主要表現(xiàn)起病急、眩暈、頭痛、突然暈倒、面色蒼白、皮膚冷汗、脈細(xì)弱、血壓稍低、脈壓正常、呼吸淺快。失水明顯者，表現(xiàn)為口渴、虛弱、煩燥、甚至手足抽搐、共濟(jì)失調(diào)。失鹽占主要表現(xiàn)者，軟弱無(wú)力、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉及肌肉痛性痙攣、體溫?zé)o明顯變化，處理不及時(shí)可致中暑高熱。大量出汗，失水失鈉，加之血管擴(kuò)張，致血容量減少，引起周?chē)h(huán)衰竭。402．中暑痙攣（熱痙攣）：多為已適應(yīng)高溫環(huán)境青壯年。大多發(fā)生在劇烈體力勞動(dòng)后大量排汗而自覺(jué)口渴，大量飲水而鹽分補(bǔ)充不足時(shí)。

主要表現(xiàn)為短暫的間歇對(duì)稱(chēng)性四肢骨骼肌的疼痛性痙攣，以腓腸肌多見(jiàn)，也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，類(lèi)似急腹癥的表現(xiàn)，多可自行緩解。體溫正常或僅有低熱。413．中暑昏厥（熱昏厥）：多見(jiàn)于年老及慢性病患者，在高溫環(huán)境中時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多，散熱不足，使體內(nèi)熱量蓄積過(guò)多，體溫升高而致。

主要表現(xiàn)體溫高達(dá)40-42C、顔面灼熱潮紅、皮膚干燥無(wú)汗、呼吸快而弱、脈速、煩燥不安或嗜睡、神志逐漸模糊、譫妄、昏迷、驚厥，重者可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、肺水腫、腦水腫、心功能不全、肝腎損害等并發(fā)癥。42診斷與鑒別診斷

高溫季節(jié)從事重體力勞動(dòng)后突然發(fā)生高熱、昏迷、皮膚干燥無(wú)汗應(yīng)首先考慮中暑。（1）急腹癥（2）有機(jī)磷中毒（3）

腦血管意外、腦膜炎（4）

糖尿病酮癥（5）

中毒性菌痢、中毒性肺炎43

搶救與治療措施1.

先兆中暑和輕癥中暑：脫離高溫環(huán)境，陰涼

通風(fēng)，口服含鹽冷飲：仁丹、清涼油、葡萄糖、生理鹽水。2.

重癥中暑：基本原則迅速脫離高溫環(huán)境，積極采取快速降溫措施，盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

（1）降溫：物理降溫

：電風(fēng)扇、空調(diào)、降溫毯、酒精擦浴，冷水。藥物降溫：氯丙嗪、異丙嗪靜脈滴注。

（2）支持療法：

（3）對(duì)癥處理：抽搐--安定或苯巴比妥鈉，低血壓—升壓藥，心衰--強(qiáng)心甙，腦水腫--甘露醇、復(fù)方甘油，早期急性腎衰--利尿劑或腹膜透析、持續(xù)性血液濾過(guò)。44第二章電擊傷

電擊傷（ElectricalInjury）又稱(chēng)觸電，是指電流通過(guò)人體所造成的組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生呼吸停止和心臟驟停。45發(fā)病機(jī)制

電的流動(dòng)必須要有一條閉合的通路以及在這通路兩點(diǎn)之間的電壓差。人體作為導(dǎo)電體，在符合上述條件下接觸帶電體時(shí)即成為電路中的一部分。電擊傷對(duì)人體的危害與電流的強(qiáng)弱、電流種類(lèi)、頻率高低、電壓高低、電流在人體內(nèi)流向、通電時(shí)間及個(gè)人的健康狀況等有密切關(guān)系。46

一、電的種類(lèi)：1.交流電2.直流電。在相同電壓下，交流電更易導(dǎo)致心室纖顫。二、電流強(qiáng)度：人體可接受最大無(wú)害電流強(qiáng)度是

5mA。三、電壓：低壓電擊猝死---小電流直接作用于心肌，落于心臟易損期，引起室顫（交流電電壓大于24V）。高電壓（>1000V）電擊致死---腦和延髓直接受損。四、電阻：相同電壓下，電阻赿大，通入人體的電流赿小，受損輕，反之則嚴(yán)重。五、頻率：交流電以頻率50-60Hz最危險(xiǎn)，可產(chǎn)生致命的室顫。六、通電途徑：途徑不同，傷害不同。七、通電時(shí)間：時(shí)間赿長(zhǎng)，損害赿重。47電流強(qiáng)度對(duì)人對(duì)影響電流強(qiáng)度/mA效應(yīng)1麻刺感閾值2-3強(qiáng)烈刺痛，痛覺(jué)閾值5可接受的最大無(wú)害電流強(qiáng)度6-8手肌肉痙攣10-20持續(xù)肌肉收縮，最大擺脫電流20-25手不能擺脫電源，呼吸困難50-100呼吸麻痹，心室纖顫，頭暈，癱軟100-2500室顫，呼吸可能停止48臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)：重者—昏迷、持續(xù)抽搐、室顫、心跳呼吸停止。“假死狀態(tài)”：心跳呼吸極其微弱甚至?xí)簳r(shí)停止。二、局部表現(xiàn)：與電流強(qiáng)度有關(guān)。1.

低電流強(qiáng)度：2.

高強(qiáng)度電流：(1)

嚴(yán)重的電弧表面燒傷。(2)內(nèi)電流損傷。三、電擊傷的后遺癥1.心臟損傷：高鉀血癥、酸中毒—心臟傳導(dǎo)障礙和心率失常、心肌損傷。2.骨折及皮膚損害：3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損：4.對(duì)其它臟器的影響：49心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查搶救及治療措施一、脫離電源二、心肺復(fù)蘇三、加強(qiáng)臨護(hù)治療和糾正心律失常：必須進(jìn)行心電臨護(hù)，輕者一到二天。四、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折五、筋膜松解術(shù)和截肢六、腦復(fù)蘇七、抗休克治療八、急性腎衰的預(yù)防和處理九、預(yù)防感染和上消化道出血。50第三章淹溺

淹溺（drowning）人體淹沒(méi)于水中，造成水或其中雜物充滿(mǎn)及堵塞呼吸道以及發(fā)生換氣障礙，反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起的窒息。51

病因：一、自殺二、落水或原有游泳能力喪失1.不慎落水2.游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)---過(guò)多換氣、疲勞---呼堿---手足搐搦---短暫昏迷3.

冷水4.

游泳時(shí)疾病發(fā)作5.

酒后游泳三、潛水員潛水或艦船失事52發(fā)病機(jī)理

一、淡水淹溺二、海水淹溺淡水淹溺與海水淹溺的比較

項(xiàng)目

淡水淹溺

海水淹溺血液總量

增加

減少

血液

稀釋嚴(yán)重

濃縮顯著

紅細(xì)胞

破裂、減少

體積縮小、計(jì)數(shù)增加

血漿電解質(zhì)