席漢氏綜合癥.課件

席漢氏綜合癥席漢氏綜合癥疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)檢查與診斷治療與護(hù)理健康很重要病因與發(fā)病機(jī)制席漢氏綜合癥是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于產(chǎn)時(shí)損傷，失血過(guò)多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行。實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1.低血糖

葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線，對(duì)胰島素異常敏感。2.血漿中垂體前葉激素

如生長(zhǎng)激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黃體生成素（LH）等均呈低水平。垂體對(duì)下丘腦釋放激素（如TRH、LHRH興奮試驗(yàn)）的刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微。

3.腺垂體分泌功能減退

腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對(duì)相應(yīng)的外源性垂體促激素的刺激（如ACTH興奮試驗(yàn)）呈延遲反應(yīng)。治療與護(hù)理治療.一般治療：注意休息、保暖，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食；

2.病因及對(duì)癥治：如腫瘤考慮手術(shù),補(bǔ)液對(duì)癥治療，糾正電解質(zhì)的紊亂等。

3.激素替代治療：根據(jù)所缺乏的激素種類(lèi)，應(yīng)用甲狀腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代

4.確診后以激素替代治療為主，缺什么補(bǔ)什么，劑量按病情輕重而調(diào)整。垂體危象需祛除誘因，進(jìn)行急救處理，補(bǔ)充所缺激素及加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。垂體危象處理：首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補(bǔ)充10%葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。臨床護(hù)理1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷1.身體意象紊亂與身體外觀改變有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與腎上腺皮質(zhì)，甲狀腺功能低下有關(guān)3.性功能障礙與促性腺激素分泌不足有關(guān)4.便秘與體溫過(guò)低與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)5.體內(nèi)激素不足，低血糖，低血鈉等電解質(zhì)紊亂等6.潛在并發(fā)癥低血糖性昏迷，垂體危象等護(hù)理措施1

.建立家庭支持系統(tǒng)

：

家庭是充滿愛(ài)和親情的社會(huì)系統(tǒng)，其成員間應(yīng)相互關(guān)愛(ài)，相互支持，由于患者性功能下降或是不孕，常常感到非常自卑，在家人面

抬不起頭來(lái)。

時(shí)候家人應(yīng)

加關(guān)愛(ài)患者，使其獲得精神上的安慰與寄托。2

.心理護(hù)理

：護(hù)士應(yīng)積極、主動(dòng)、關(guān)心、熱愛(ài)患者，和患者建立朋友關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，取得患者的信任，并適時(shí)暗示患者本病并非不治之癥。使患者消除自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心3

.幫助患者改變自身形象：

由于患者自我形象紊亂，常常感到非常自卑?？偸前β晣@氣、暗自垂淚、悲觀失望、怨天尤人。這樣極不利于疾病的治療，因此護(hù)士應(yīng)給別人講解些美學(xué)知識(shí)如佩戴假發(fā)等。4

.性功能異常的護(hù)理

：給患者提供一個(gè)隱蔽、合適的環(huán)境和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，鼓勵(lì)描述目前的性功能、性生活與形態(tài)。接受病人討論問(wèn)題時(shí)所呈現(xiàn)的焦慮，對(duì)病人表示尊重，給病人解釋所用藥物及對(duì)性功能的影響。提供可能的信息咨詢(xún)，如性咨詢(xún)門(mén)診等。女性病人若有性交疼痛可建議使用潤(rùn)滑劑，使病人明白性功能障礙與疾病本身有關(guān)，主動(dòng)配合治療。5

.對(duì)癥護(hù)理：

對(duì)于惡心、嘔吐者，依醫(yī)囑可給愛(ài)茂爾2ml肌注，嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，并用清水漱口，患者應(yīng)臥床休息，也可依醫(yī)囑給予靜滴能量合劑等。體溫過(guò)低者要保暖措施得當(dāng)，避免受涼。6

.激素治療的護(hù)理

：(1)治療前向患者講解激素的作用，替代療法及副作用（滿月臉、水牛背等），使患者解除不必要的思想顧慮，積極配合治療。(2)密切觀察有無(wú)腹痛、便血及繼發(fā)感染的情況。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(3)患者不要隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量以免加重病情。7

.潛在并發(fā)癥（垂體危象）的護(hù)理：

(1)密切觀察生命體征的變化及意識(shí)狀況的改變。(2)密切觀察瞳孔的

小，對(duì)光反射及神經(jīng)系統(tǒng)的多種深淺反射。(3)避免感染、饑餓、寒冷等誘發(fā)因素的刺激。(4)確保激素類(lèi)藥能及時(shí)準(zhǔn)確使用。(5)一旦發(fā)生垂體危象則立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理。3

幫助患者改變

6

激素治療的護(hù)理

(1)治護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人能耐受日?；顒?dòng)，生活自理，活動(dòng)耐力增加。2.病人的便秘得到減輕或緩解，體溫恢復(fù)正常。3.性功能障礙得到緩解或癥狀得到減輕。4.電解質(zhì)紊亂得到糾正。5.未發(fā)生垂體危象或發(fā)生垂體危象時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。健康指導(dǎo)1.避免誘因指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，注意生活規(guī)律，注意保暖和皮膚的清潔，防止外傷。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的食物，少食多餐，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。3.用藥指導(dǎo)教會(huì)病人或其家屬認(rèn)識(shí)所服藥的名稱(chēng)，劑量，用法及不良反應(yīng)，和隨意停藥的危險(xiǎn)性，必須按時(shí)按劑