常見疑似預(yù)防接種反應(yīng)處理課件

常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

（AEFI）的處理

急診科1AEFI的概念

又稱預(yù)防接種不良事件（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。2一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。常見、輕微不良反應(yīng)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

罕見、嚴重4一、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

紅腫疼痛硬結(jié)輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）

處理

輕度：一般不需處理，自行恢復(fù)正常。較重：干凈毛巾熱敷。6一、一般反應(yīng)：全身反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處理輕度：加強觀察、休息、飲水、保暖。一般不需處理。嚴重：對癥處理。7二、過敏反應(yīng)最常見臨床表現(xiàn)多樣化輕：一過即愈重：救治不當危及生命8臨床類型過敏性休克過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫9處理：1、基礎(chǔ)生命支持：（1）平臥；（2）監(jiān)測生命體征：呼吸、血壓、心率、尿量；（3）確保氣道通暢，予以吸氧；（4）開通靜脈通道；（5）注意保暖等；一旦發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。（1）過敏性休克11心肺復(fù)蘇（CPR）復(fù)蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療盡早！正規(guī)！有效！122010心肺復(fù)蘇指南BLS流程13高級心血管生命支持（ACLS)流程圖14處理：2、特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下；必要時5-15分鐘可重復(fù)使用；首選藥物；極嚴重（如血壓0），可靜脈注射0.1%腎上腺素0.1～0.3mg＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）；禁用1mg腎上腺素靜注?。。。?）糖皮質(zhì)激素：靜脈應(yīng)用氫化可的松200-400mg或甲強龍80-120mg或地塞米松10mg-20mg。（1）過敏性休克15力爭現(xiàn)場搶救，閃電般的過程發(fā)病急而兇險，但治療后緩解亦很快基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（1）過敏性休克17（2）過敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹②麻疹、猩紅熱樣皮疹③大皰型多形紅斑（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等18過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢19過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片20過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰21（2）過敏性皮疹

處理：（1）輕癥：口服撲爾敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。（2）重癥：0.1%腎上腺素，劑量見“過敏性休克”；靜脈輸液急救，吸氧；腎上腺皮質(zhì)激素；大劑量維生素C。（3）必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推。（4）以下情況特殊處理：支氣管痙攣：吸入或口服支氣管擴張劑；喉水腫：噴入或霧化吸入0.1%腎上腺素；皮質(zhì)激素；抽搐：適當藥物鎮(zhèn)靜。基層單位作如上處理病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。22處理（1）改善血管脆性：大劑量維生素C、維生素PP。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）免疫抑制劑：可聯(lián)合應(yīng)用。（4）重癥紫癜腎炎：甲基潑尼松龍沖擊治療。（3）過敏性紫癜基層單位給予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進一步處理24（4）血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）接種后15-35d。（2）皮膚粘膜廣泛出血：針尖樣出血點（多）；皮膚瘀點、瘀斑或青腫（少）。（3）重者：消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。（5）排除其它原因引起的血小板減少性紫癜。25（5）阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛處理輕：不需處理。較重：抗過敏治療。壞死：保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。27（6）血管性水腫臨床表現(xiàn)接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快處理用干凈毛巾熱敷。抗過敏治療。預(yù)后良好。28四、癲癇臨床表現(xiàn)預(yù)防接種后15d內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。特點：突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性。發(fā)作表現(xiàn)各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖：典型的癲癇樣波。處理以口服抗癲癇藥物為主。30臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：一般發(fā)生于疫苗接種后1-2周。急性或亞急性起?。簲?shù)日達高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，“手套襪套”樣改變。顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其它運動性顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ、）也可受累。自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，暫時尿潴留。單相病程：可短暫波動，但無復(fù)發(fā)-緩解，多于4周時肌力開始恢復(fù)。六、格林巴利綜合癥32輔助檢查腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細胞分離，病后第三周最明顯。肌電圖：神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢，遠端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細胞浸潤。處理病因治療：抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進神經(jīng)再生。1.皮質(zhì)類固醇激素2.靜注免疫球蛋白3.血漿交換呼吸肌麻痹，及時氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸，度過2周左右，大多可恢復(fù)正常。對癥支持治療。六、格林巴利綜合癥33七、腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。腦脊液壓力增高，常規(guī)及生化一般正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識水平嚴重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。處理降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：甘露醇、地塞米松。對癥治療。保持氣道通暢。預(yù)防繼發(fā)感染。34八、腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后5-15天內(nèi)發(fā)生。發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。腦膜炎：腦膜刺激征（頸項強直，克氏征和布氏征）陽性。重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。輔助檢查腦脊液（CSF）常規(guī)、生化可正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。處理抗病毒治療對癥治療35九、局部化膿性感染常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)局部膿腫淋巴結(jié)炎和淋巴管炎蜂窩織炎處理炎癥初起時，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成，可抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療（開始時）與針對性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。36十、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。血培養(yǎng)陰性。敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。處理早期、足量抗生素治療：首選青霉素鈉?？筛鶕?jù)情況更換抗生素。早期處理局部感染病灶：切開引流。對癥：退熱、鎮(zhèn)靜、補液；嚴重貧血者，輸血及其他支持療法。有效抗生素基礎(chǔ)上，少量激素治療。37十一、暈針臨床表現(xiàn)接種時或接種后不長時間內(nèi)或準備接種時發(fā)生。發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣。輕者：心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，短時間可恢復(fù)正常。稍重者：面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者：意識喪失（暈厥），呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大。暈厥易誤診為過敏性休克。38十一、暈針處理保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖。輕者可予喝開水或糖水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒。經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，