外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件

外科手術(shù)感染預(yù)防指南

手術(shù)室王莉莉醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始獲得或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。分為外源性感染和內(nèi)源性感染。醫(yī)院感染發(fā)生的條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。相關(guān)概念公元前新石器時(shí)代，已出現(xiàn)開(kāi)顱手術(shù)。公元前1750年，漢謨拉比法典中出現(xiàn)可以收費(fèi)的外科手術(shù)服務(wù)。同時(shí)期，Sumerians提出使用啤酒清潔傷口，油脂繃帶進(jìn)行包扎的早期傷口護(hù)理方法。意大利修道士(羅尼穆斯.弗拉卡斯多呂亞斯1478—1553)認(rèn)為感染性疾病來(lái)源于活得種子巴斯德.路易斯1882—1895意識(shí)到許多疾病均有微生物引起，并建立起了細(xì)菌理論。Lister1827—1912,1867年發(fā)表關(guān)于無(wú)菌技術(shù)的創(chuàng)新性的論著，開(kāi)始使用石碳酸消毒創(chuàng)面的傷口，截肢手術(shù)的死亡率由45%明顯下降至15%。無(wú)菌技術(shù)發(fā)展歷史手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但手術(shù)所致各種并發(fā)癥常常給病人帶來(lái)不同的傷害，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗乃至死亡。在１９世紀(jì)中期之前，手術(shù)患者通常都會(huì)出現(xiàn)“剌激熱”然后出現(xiàn)手術(shù)切口流膿、全身敗血癥，經(jīng)常會(huì)造成患者死亡。直到１９世紀(jì)６０年代晚期，Lister引入了無(wú)菌原則，才使得術(shù)后感染的死亡率顯著降低。Lister的工作徹底改變了外科手術(shù)，使其從與感染和死亡相伴，變?yōu)榭梢韵麥绮⊥?、延長(zhǎng)生命的一種技術(shù)。外科手術(shù)感染概況美國(guó)每年有２７００萬(wàn)患者實(shí)施手術(shù)，手術(shù)部位感染率2.6%，其中６６.6％局限于切口，33.3%波及器官與腔隙，ＳＳＩ發(fā)病率占住院患者醫(yī)院感染的14%--16%,居醫(yī)院感染部位發(fā)病率構(gòu)成比的第３位。土耳其等國(guó)報(bào)道手術(shù)部位感染發(fā)病率為5.2％--24%表淺手術(shù)切口感染占61.1%--62.3%。深部手術(shù)切口感染占14.9%--33.4%。器官和腔隙感染占5.5%--22.7%。外科手術(shù)感染概況手術(shù)是指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口。

外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。

感染的危險(xiǎn)因素患者ADBCE健康狀況年齡免疫功能營(yíng)養(yǎng)狀況肥胖21術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)持續(xù)的時(shí)間備皮方式及時(shí)間3手術(shù)部位皮膚消毒4手術(shù)室環(huán)境5手術(shù)技術(shù)預(yù)防性抗菌藥物

6手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作7手術(shù)器械的滅菌手術(shù)方面

類(lèi)別

標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如切口

無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類(lèi)（污染）切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者Ⅳ類(lèi)（感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)——中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》在一組59,352例手術(shù)分析中，顯示這四類(lèi)切口的感染率分別為：2.9%、3.9%、8.5%和12.5%，可見(jiàn)污染的切口必然增加感染的機(jī)會(huì)。

手術(shù)部位感染SSI是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。

——美國(guó)疾病控制中心(CenterofDiseasecontrol,CDC)兩個(gè)概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長(zhǎng)短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。SSI的概念比“切口感染”寬，但比“術(shù)后感染”窄。術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物。2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌。3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。

縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)蟹置谖锊涣袨镾SI。

術(shù)后30天內(nèi)（若有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補(bǔ)材料等則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液。2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛。3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫。4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。

感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染。

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物。2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌。3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫。

4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染。

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者