呼吸機相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防課件

呼吸機相關(guān)肺炎

的診斷與預(yù)防2025/2/241ICU感染監(jiān)控的重點環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標準？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率監(jiān)測？嚴格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？抗菌藥物管理？2025/2/2422025/2/244呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義NNIS對VAP的定義進行了嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP為什么我國的VAP發(fā)病率遠高于歐美？HAP占全部醫(yī)院感染30%以上VAP發(fā)病率：中國：15～30/1000VD歐美：<5/1000VD2025/2/2462025/2/247發(fā)病機制與

危險因素什么是VAP最重要的發(fā)病原因？口咽和胃腔細菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒2025/2/248采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作??????2025/2/249預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率床頭(HOB)抬高30度2025/2/24112025/2/2412仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）爭議與難點學(xué)術(shù)爭議原文設(shè)計和結(jié)果方面的不足實施難點增加護理工作負擔(dān)護理上是否有此要求？如何避免身體下滑？腦出血不應(yīng)該是半臥位的禁忌？生命體征平穩(wěn)才能采取半臥位插有胃管的病人，半臥位更重要2025/2/2413防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半臥位nursepatientinsemi-recumbentposition經(jīng)常校正鼻飼管位子verifypositionoffeedingtubesroutinely調(diào)整進食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能進行聲門下吸引useofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretion2025/2/2414口腔衛(wèi)生與脫污染2025/2/2415口腔護理的方法（1）含漱法：適用于無意識障礙的患者每餐后和就寢前，每日數(shù)次目的：頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，防止黏膜干燥和促進口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運動方法：操作時戴手套，協(xié)助患者側(cè)臥位，有麻痹或偏癱的患者，麻痹或癱瘓側(cè)向上，在患者頸下圍毛巾，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下、左右、前后5～6次含漱，一邊操作一邊解釋說明,把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出【例】日本介紹老年人的口腔護理2025/2/2417口腔護理的方法（2）刷牙法適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開患者時間：三餐后，就寢前，每日4次目的：清潔口腔，促進唾液分泌；增強自潔作用防止肺炎的發(fā)生；預(yù)防二次感染；加強口腔周圍器官的功能，使患者舒適；刷牙適宜刺激可帶來爽快感。用物準備：牙刷2個(要選用刷毛小的,1個硬一些,另1個軟一些。硬的是為了除去牙根處的牙垢;軟刷毛是為了除去舌苔,同時對牙床,黏膜和舌進行按摩),牙膏,舌鉗子,壓舌板,棉簽4～5個,紗布,毛巾,吸管,牙線,注射器,口杯,彎盤,漱口水(10%雙氧水,加入薄荷油的2%重曹水,10%檸檬水等),必要時準備開口器、吸引器?！?025/2/2418口腔護理的方法（3）口腔清拭法適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙、可能緊咬牙刷的患者。時間:三餐后,就寢前,每日4次。目的和用物：同刷牙法。2025/2/2419如何讓護士改進口腔護理方法？

現(xiàn)狀采用鹽水棉球作口腔護理口腔護理的工具，沒有辦法收費，做一次虧一次有采用“口泰”（洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑）口腔護理每人每天只能收費4元口腔護理棒，操作不方便困惑洗必泰作為口腔護理液安全嗎？誤咽對身體有無傷害？長期使用敏感性會下降嗎？用0.15%洗必泰，目前藥房只有4%葡萄糖洗必泰溶液，是否可以稀釋利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在瓶簽上寫明不得口服，因此不可用作口腔護理？洗必泰用于口腔護理，護理質(zhì)控同意嗎？口腔護理適應(yīng)于臥床等不能自行進行口腔衛(wèi)生的病人現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了，徒有虛名，很難達到效果2025/2/2420口腔衛(wèi)生用具2025/2/2421降低口咽部和上消化道定植

ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation2025/2/2422插管氣囊上分泌物引流2025/2/24242025/2/2425使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges2025/2/2427容易產(chǎn)生遺漏手掌手背2025/2/2428手衛(wèi)生手動洗手龍頭

橫向情況2025/2/2430皂液和快速手消毒液用量2025/2/2432國外文獻報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702025/2/2432Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠2025/2/2433手套阻隔性測試2025/2/2434病人護理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2025/2/2435物表清潔消毒吸痰與隔離如果預(yù)計會有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進行（IB），更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時，要更換整個長條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）2025/2/2436上海市ICU環(huán)境中PDR-AB污染嚴重2025/2/2437無創(chuàng)通氣技術(shù)2025/2/2438無創(chuàng)通氣嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。2025/2/2439VAP預(yù)防措施新證據(jù)呼吸機回路管道更換問題同一病人使用的呼吸機，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時間不要過于頻繁即短于48小時的間隔（IA）回路管道更換(3篇) 無顯著性差異2025/2/24402025/2/24Dr.HUBijie41Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ2025/2/2441醫(yī)療器械去污染2025/2/2442Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)2025/2/2443DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.2025/2/2444關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修2025/2/24452025/2/2446鍵盤需要引起足夠重視2025/2/2447儀器表面的屏障保護在進行病人護理時頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護。衛(wèi)生保健機構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2025/2/2448每天評估，盡早撤機2025/2/2449ChangingViewsofVAPNolongerjustan“unfortunate”occurrenceViewedas