早產(chǎn)-相關(guān)課件

早產(chǎn)prematuredelivery--PART基本信息1PART病因2PART預(yù)測(cè)3預(yù)測(cè)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)有重要意義：對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦在24周以后定期預(yù)測(cè)，有助于評(píng)估早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理；對(duì)20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過(guò)預(yù)測(cè)可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過(guò)度用藥。早產(chǎn)預(yù)測(cè)PART臨產(chǎn)表現(xiàn)4臨產(chǎn)表現(xiàn)及治療早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，其過(guò)程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。宮頸管逐漸消退，然后擴(kuò)張。臨床上，早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨床兩個(gè)階段。先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；②宮頸擴(kuò)張1cm以上；③宮頸展平≥80%。診斷早產(chǎn)一般并不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無(wú)痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張等改變。臨產(chǎn)表現(xiàn)及治療預(yù)防預(yù)防：積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。1、定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節(jié)制性生活，以免胎膜早破。對(duì)早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)定期行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)處理。3、已明確宮頸功能不全者，應(yīng)于妊娠14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。2、加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療性早產(chǎn)率，提高治療早產(chǎn)的新生兒生存率。4、對(duì)懷疑宮頸功能不全，尤其是孕中、晚期宮頸縮短者，可選用：①黃體酮陰道制劑，100—200mg每晚置陰道內(nèi)，從妊娠20周用至34周，可明顯減少34周前的早產(chǎn)率。②宮頸環(huán)扎術(shù)，曾有2次或2次以上晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史患者?？稍?4—18周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。如宮頸功能不全在孕中期后宮口已開(kāi)張，甚至宮頸外口已見(jiàn)羊水囊脫出，可采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)作為補(bǔ)救，仍有部分患者可延長(zhǎng)孕周。PART治療6臥床休息

宮縮較頻繁，但宮縮無(wú)改變，陰道分泌物FfN(陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白)陰性，不必臥床和住院，只需適當(dāng)減少活動(dòng)的強(qiáng)度和避免長(zhǎng)時(shí)間站立即可；宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者，需住院并相對(duì)臥床休息；已早產(chǎn)臨床，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。促胎肺成熟治療

妊娠＜34,1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg，每12小時(shí)1次，共四次。妊娠32周后選用單療程治療。抑制宮縮治療先兆早產(chǎn)患者，通過(guò)適當(dāng)控制宮縮，能明顯延長(zhǎng)孕周；早產(chǎn)臨產(chǎn)患者，宮縮抑制劑雖不能阻止早產(chǎn)分娩，但能延長(zhǎng)孕齡3-7日，為促胎肺成熟治療和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時(shí)機(jī)。治療（1）β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：為子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體興奮劑，可激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸化酶，促使三磷腺苷合成環(huán)磷腺苷，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，阻止子宮平滑肌收縮蛋白活性，抑制子宮平滑肌收縮。其副作用較明顯，主要有母胎心率增快、心機(jī)耗氧量增加、血糖升高、水鈉儲(chǔ)溜、血鉀降低等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、興衰、危機(jī)母親生命。（2）硫酸鎂：高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性，有較好抑制宮縮的作用。用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)鎂離子濃度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。有學(xué)者對(duì)硫酸鎂的抗早產(chǎn)作用提出質(zhì)疑，但發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)臨床前治療至少12小時(shí)對(duì)胎兒腦神經(jīng)損傷有保護(hù)作用，可減少早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)病率。（3）阿托西班：是一種縮宮素的類似物，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)子宮平滑肌細(xì)胞膜上縮宮素受體，抑制由縮宮素所誘發(fā)的子宮收縮。其副作用少，在歐洲國(guó)家廣泛使用。治療（4）鈣通道阻滯劑：用藥時(shí)應(yīng)密切注意孕婦心率及血壓變化，已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降（5）前列腺素合成酶抑制劑：因其可通過(guò)胎盤，大劑量長(zhǎng)期使用可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，導(dǎo)